<h3>病例簡(jiǎn)介:中年女性患者，因外傷致截癱一年余，長(zhǎng)期臥床致骶尾部反復(fù)皮膚破潰，發(fā)熱20余天。入院時(shí)查體:骶尾部約12??10cm破潰深達(dá)皮下，大量膿性分泌物滲出，惡臭，探及皮下竇道延伸至左大腿，紅腫，皮溫高，觸痛著。</h3> <h3>入院多次清創(chuàng)后，創(chuàng)面壞死組織基本清除完畢</h3> <h3>為徹底清創(chuàng)，大腿屈側(cè)切開(kāi)引流，竇道貫通</h3> <h3>設(shè)計(jì)手術(shù)切口及皮瓣</h3> <h3>術(shù)中徹底清創(chuàng)，切除壞死組織及肉芽組織</h3> <h3>術(shù)后第二天，持續(xù)負(fù)壓吸引</h3> <h3>術(shù)后三天，皮瓣血運(yùn)良好，無(wú)明顯滲出及皮下瘀血</h3> <h3>術(shù)后兩周，拆線(xiàn)</h3> <h3>褥瘡 治療</h3><h3>壓瘡早期皮膚發(fā)紅，采取翻身、減壓等措施后可好轉(zhuǎn)。當(dāng)皮膚出現(xiàn)淺表潰爛、潰瘍、滲出液多時(shí)就應(yīng)及時(shí)到醫(yī)院接受治療。</h3><h3>治療褥瘡應(yīng)該及早開(kāi)始原則是解除患處壓迫促進(jìn)局部血液循環(huán)，加強(qiáng)創(chuàng)面處理。一度褥瘡應(yīng)定時(shí)按摩、變換體位，局部酒精涂擦或紅外線(xiàn)照射，若炎癥顯著，可用0.5%的新霉素溶液濕敷。二度褥瘡可外涂抗生素軟膏后覆以無(wú)菌紗布。三度褥瘡應(yīng)進(jìn)行清創(chuàng)處理，潰瘍小者可外用0.5%硝酸銀濕敷，以去除感染。同時(shí)可外用促進(jìn)肉芽組織形成的藥物。潰瘍大而清潔者可采用分層皮片移植或覆以全層皮瓣。對(duì)壞疽性潰瘍應(yīng)去除壞死組織，充分引流后再做上述處理。對(duì)于創(chuàng)面膿液宜經(jīng)常培養(yǎng)并做藥敏試驗(yàn)，從而指導(dǎo)選擇敏感抗生素外用若無(wú)全身感染跡象，一般健康搜索不需系統(tǒng)使用抗生素。此外對(duì)于重癥患者應(yīng)加強(qiáng)支持療法。</h3><h3><br /></h3><h3>（一）期褥瘡的處理 </h3><h3>瘀血紅潤(rùn)期: 紅、腫、熱、觸痛、麻木</h3><h3>處理原則：</h3><h3>解除局部受壓、改善局部血運(yùn)、 去除危險(xiǎn)因素、避免褥瘡進(jìn)展 </h3><h3> 護(hù)理關(guān)鍵：</h3><h3>1. 增加翻身、按摩次數(shù)，每2小時(shí)翻身1次，按摩每日3-4次。 </h3><h3>2. 局部按摩 </h3><h3>3. 防止局部受潮濕刺激。 </h3><h3>4. 可采用紅外線(xiàn)燈、或烤燈照射等方法促進(jìn)局部血液循環(huán)。 </h3><h3>5. 根據(jù)患者情況，可用2%碘酊涂擦局部皮膚，以促進(jìn)血液循環(huán)，增加局部皮膚的干燥程度，并起到消毒和收斂的作用。 </h3><h3><br /></h3><h3>6. 加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，改善患者的全身情況。</h3><h3>（二）二期褥瘡的處理 </h3><h3>炎性浸潤(rùn)期:皮膚轉(zhuǎn)紫紅色，紅腫向外浸潤(rùn)、擴(kuò)大、變硬， 疼痛加劇，常有水泡形成，表皮松解、脫落，創(chuàng)面潮濕、紅潤(rùn)、清潔。</h3><h3>處理原則：防止水泡破裂、保護(hù)創(chuàng)面、預(yù)防感染。</h3><h3>1. 未破的水泡:用滑石粉包扎，降低摩擦，防破裂</h3><h3>2. 較大水泡:用注射器抽出水泡內(nèi)液體，保留表皮，涂以消毒液，用無(wú)菌敷料包扎。 </h3><h3>3. 水泡破裂尚未感染：使用LW創(chuàng)面巴布劑，無(wú)菌紗布包扎。</h3><h3><br /></h3><h3>（三）三期褥瘡的處理 首先保持局部清潔、勿浸漬，使肉芽把創(chuàng)口快長(zhǎng)滿(mǎn)，主要是快速促進(jìn)創(chuàng)口面表皮修復(fù)作用，使用方法見(jiàn)"LW創(chuàng)面療法 " 。 處理原則：清潔創(chuàng)面，去除壞死組織和促進(jìn)肉芽組織的生長(zhǎng) 。</h3><h3>1） 清洗創(chuàng)面：用生理鹽水清洗創(chuàng)口，再用絡(luò)合碘對(duì)創(chuàng)口消毒。 </h3><h3>2） 適當(dāng)清創(chuàng)：清除壞死組織，可用外科法、機(jī)械法及化學(xué)酶法、自溶法等。外科擴(kuò)創(chuàng)是最有效的方法，銳物清創(chuàng)最迅速，可用手術(shù)刀或剪子除去腐肉及痂直至暴露健康組織。 </h3><h3>3） 再使用相關(guān)藥物或手術(shù)快速促進(jìn)創(chuàng)口面愈合。</h3><h3>（五）褥瘡傷口的處理 </h3><h3>第一步，用生理鹽水沖洗傷口 </h3><h3>第二步，清創(chuàng)，方法有以下三種：1、機(jī)械法，2、酶化法，3、自溶法</h3><h3><br /></h3><h3>第三步 包扎患處，方法有兩種</h3><h3><br /></h3><h3>1、用濕紗布包扎 </h3><h3>2、用封閉型敷料包扎 </h3><h3>1.局部治療</h3><h3> (1)局部紅腫者紫草茸油涂擦，或紫色消腫膏薄敷。</h3><h3>(2)潰爛初期，創(chuàng)面表淺者，外用生長(zhǎng)因子或抗菌藥物。</h3><h3>(3)形成創(chuàng)面者，徹底清創(chuàng)包扎。</h3><h3>預(yù)防要點(diǎn)</h3><h3>正在加載護(hù)理措施</h3><h3>（一）保持局部清潔干燥的措施</h3><h3>避免潮濕、摩擦的刺激</h3><h3>① 保持皮膚清潔干凈、出汗者及時(shí)擦干，更換衣褲和床單；滲出液多，及時(shí)更換敷料；大小便失禁及時(shí)用溫水擦洗局部，并可在皮膚局部涂石蠟油，以保護(hù)皮膚免受刺激。更換床單、尿墊。對(duì)癱瘓的肢體部位禁忌用刺激性強(qiáng)的清潔劑。</h3><h3>② 保持床單、被褥清潔、干燥、平整。定期掃床，更換床單、枕套，及時(shí)更換污濕的單被。</h3><h3>③ 不可讓病人直接臥于橡膠單（或塑料布）上，不使用脫瓷的便器，并注意正確的方法，避免皮膚直接接觸便器。</h3><h3>④ 翻身避免拖、拉、推。</h3><h3>半臥位姿勢(shì)防下滑，注意半臥位姿勢(shì)的穩(wěn)定，減少剪切力。</h3><h3>（二）減輕局部壓迫的措施</h3><h3>1、勤翻身：實(shí)施有效到位的翻身來(lái)間歇性地解除局部壓迫，是預(yù)防褥瘡最為有效、關(guān)鍵的措施。一般臥床病人每12小時(shí)翻身一次，發(fā)現(xiàn)皮膚變紅，則應(yīng)每小時(shí)翻身一次，左、右側(cè)臥、平臥、俯臥位交替進(jìn)行，并用軟枕、氣枕、水枕、氣墊圈、海綿圈等墊在骨突出部位，可起到局部懸空、減輕壓力作用。坐輪椅的病人可在足底放一個(gè)海綿墊，臀下軟枕（墊）或海綿墊，每1520分鐘變換重心1次，應(yīng)阻止病人長(zhǎng)時(shí)間坐輪椅（2小時(shí)以上），在可能的情況下，讓病人站立，行走10分鐘。</h3><h3>2．使用彈性物體</h3><h3>當(dāng)人仰臥位時(shí)，骶尾部是支撐臀部體重的主要壓迫點(diǎn)，在其后部墊棉墊或其他有彈性松軟的物體，可用這些物體對(duì)臀部產(chǎn)生的彈力來(lái)緩沖重力對(duì)骶骨的壓迫。長(zhǎng)期坐輪椅的病人，使用輪椅墊能分散坐骨結(jié)節(jié)部壓力，可幫助防止坐位褥瘡。輪椅墊多充入凝膠、泡末、空氣和水。Sprigle發(fā)現(xiàn)，波浪狀的泡沫墊比普通椅墊及多氣墊效果好。</h3><h3>3.使用壓力減少平面</h3><h3>過(guò)于消瘦的病人，無(wú)論身體處于何種體位，其骨骼隆突部位都較正常人為多而易發(fā)生多處褥瘡，為了避免身體多處部位受壓可采用氣墊床或氣墊椅，這種壓力減少平面可通過(guò)定時(shí)沖氣、放氣起到按摩骨突出部位的作用。</h3><h3>4.保持穩(wěn)定平衡的姿勢(shì)</h3><h3>側(cè)臥位時(shí)，使病人屈髖屈膝，兩腿前后分開(kāi)，身下的臂向前略伸，身上的臂前伸與腋呈30度角，可增大接觸面。另外屈髖屈膝呈90度角，上腿在下腿前方，這種姿勢(shì)可使大轉(zhuǎn)子回縮，避免局部突出，又可使下身穩(wěn)定于髂前上棘與股骨大轉(zhuǎn)子及下腿膝外側(cè)形成三角平面內(nèi)，防止體重壓迫到髂前上棘一點(diǎn)。這個(gè)三角平面可增大受壓面積使身體穩(wěn)定，不易傾倒。為了保持這種穩(wěn)定的姿勢(shì)，可在后背及上腿膝下墊小枕 。</h3><h3>5、正確實(shí)施按摩：平臥時(shí)，將手放入臀下，掌心向下向上均可。充分感受皮膚溫度和受壓力情況，并上按摩皮膚5分鐘，每20分鐘重復(fù)一次。左、右側(cè)臥時(shí)，側(cè)身要側(cè)到位，半平半側(cè)（斜側(cè)）應(yīng)用軟枕支撐腰背部，對(duì)皮膚顏色、溫度、質(zhì)地正常的受壓部位可用50%紅花酒精倒入掌心，兩側(cè)由輕→重→輕按摩510分鐘；發(fā)現(xiàn)皮膚變紅，則不宜進(jìn)行皮膚按摩，可懸空壓紅部位，一般解除壓力3040分鐘后皮膚顏色可恢復(fù)正常。皮膚持續(xù)發(fā)紅、發(fā)紺、更不宜按摩、以免加重?fù)p傷。</h3><h3>56床墊，床單應(yīng)為純棉，另外在床單上可鋪一條純棉浴巾，便于更換。床單保持平整、干燥、清潔、無(wú)皺折、無(wú)渣屑、無(wú)雜物；氣墊床充氣軟硬要適度，過(guò)度充氣反而可使皮膚受壓增加。為病人更換床單時(shí)應(yīng)防止拖、拉、拽，以防損壞皮膚。</h3><h3>翻身護(hù)理</h3><h3>（一）目的 使病人安全、舒適，預(yù)防并發(fā)癥。適用于不能自理的病人。</h3><h3><br /></h3><h3>（二）操作方法</h3><h3><br /></h3><h3>要領(lǐng)：托重心、用合力，不抓不捏找空隙：防撞碰、不擦皮，既輕又穩(wěn)亦省力。</h3><h3><br /></h3><h3>1．一人節(jié)力翻身法（平臥翻左側(cè)臥位）</h3><h3><br /></h3><h3>（1）護(hù)士立于病人右側(cè)，兩腿距離1015cm 以維持平衡，重心恒定。將病人左右手交叉置腹部。</h3><h3><br /></h3><h3>（2）移上身（上身重心在肩背部）。右手將病人右肩稍托起，左手伸入肩部，用手掌及手指扶托頸項(xiàng)部；右手移至對(duì)側(cè)左肩背部用合力抬起病人上身移向近側(cè)。</h3><h3><br /></h3><h3>（3）移下身（下身重心在臀部）。左手伸入病人腘窩，右手扶于足背，屈膝雙下肢；右手沿腿下伸入達(dá)尾骶部，左手移至對(duì)側(cè)左臀部用合力抬起病人下身移向近側(cè)。</h3><h3><br /></h3><h3>（4）調(diào)整體位。左手扶背，右手扶雙膝，輕翻轉(zhuǎn)病人，抬起病人右腿，拉平褲子，托膝使病人屈髖膝置于床旁；抬左腿拉平褲子放于床中。平整衣服，以軟墊支持病人背部和雙腿，取舒適臥位。側(cè)臥翻平臥，護(hù)士立于病人左側(cè)，步驟同上，兩手動(dòng)作相互調(diào)整。</h3><h3><br /></h3> <h3>如有疑問(wèn)，可咨詢(xún)諸城市人民醫(yī)院燒傷整形科，科室電話(huà)??05366357134</h3>