<h3>膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎(KOA)是最常見的老年性疾病，以往對于膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的治療常常局限于非甾體抗炎藥物保守治療，或者全膝關(guān)節(jié)置換手術(shù)（TKA）治療。雖然全膝關(guān)節(jié)置換（TKA）能夠取得良好治療效果，但是仍有部分病人療效不滿意。膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的階梯治療即為針對不同階段的膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎，采取不同的治療策略，其目的是在解除病痛的同時，最大限度的保留原有關(guān)節(jié)的功能。<br></h3> <h3>一、 認(rèn)識膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎
㈠ 定義
骨關(guān)節(jié)炎（OA）是一種最常見的關(guān)節(jié)疾病。是以關(guān)節(jié)軟骨的變性，破壞及骨質(zhì)增生為特征的慢性關(guān)節(jié)病。本病的發(fā)生與衰老，肥胖，炎癥，創(chuàng)傷，關(guān)節(jié)的過度使用，代謝障礙及遺傳有相關(guān)性。<br></h3> <h3>㈢ 疾病特點
1.膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)間室承載了全身重量的60-75%，剩余25-40%的重量通過外側(cè)間室傳導(dǎo)，KOA癥狀最早期往往出現(xiàn)在內(nèi)側(cè)間室，外側(cè)間室和髕股間室繼發(fā)出現(xiàn)損傷。
2.小腿外側(cè)有腓骨支撐，產(chǎn)生“不均勻沉降”，即形成內(nèi)翻畸形。<br></h3> <h3>下肢內(nèi)翻畸形產(chǎn)生由三種因素引起
1.關(guān)節(jié)內(nèi)畸形
內(nèi)側(cè)半月板功能不全和內(nèi)側(cè)間室磨損引起關(guān)節(jié)間隙變小，導(dǎo)致內(nèi)翻畸形。
2.關(guān)節(jié)外畸形
股骨遠(yuǎn)端和脛骨近端畸形導(dǎo)致的內(nèi)翻畸形（股骨遠(yuǎn)端外側(cè)角增大或脛骨近端內(nèi)側(cè)角減?。?3.其它
外側(cè)副韌帶功能缺陷也可能導(dǎo)致內(nèi)翻畸形（少見）
二、 治療
目前國內(nèi)外針對膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎多采用金字塔式治療策略，包括從功能鍛煉、支具輔助到藥物對癥和手術(shù)治療。常用的藥物有關(guān)節(jié)腔局部注射玻璃酸鈉和NSAIDs、外用藥物等，而對于保守治療無效的患者，手術(shù)是其唯一有效的治療手段。
手術(shù)方案的選擇因病情而異包括關(guān)節(jié)鏡下清理及半月板處理，單髁置換術(shù)，脛骨高位截骨術(shù)以及人工全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)。
手術(shù)方案選擇的標(biāo)準(zhǔn)<br></h3> <h3>㈠ 關(guān)節(jié)鏡下清理及半月板修復(fù)
1.適應(yīng)證：
年齡<65歲
膝內(nèi)翻≤5度
K-L分級<Ⅲ級 Outbridge軟骨分級<Ⅲ級
2.解剖與生物力學(xué)
半月板的解剖分為前角、體部與后角，并通過根部牢牢固定于脛骨，當(dāng)膝關(guān)節(jié)負(fù)重時，關(guān)節(jié)載荷作用于半月板產(chǎn)生的環(huán)形張力可通過根部傳導(dǎo)至脛骨。據(jù)文獻(xiàn)報道，內(nèi)側(cè)半月板后根部撕裂的發(fā)生率為10.1-27.8%。<br></h3> <h3>當(dāng)內(nèi)側(cè)半月板后根部撕裂時，膝關(guān)節(jié)接觸壓力和面積生物力學(xué)發(fā)生明顯改變，等同于半月板全切除術(shù)，膝關(guān)節(jié)會繼發(fā)明顯退變，5年以上行TKA轉(zhuǎn)歸者可達(dá)50%以上；而當(dāng)內(nèi)側(cè)半月板后根部修復(fù)后，膝關(guān)節(jié)接觸壓力和面積生物力學(xué)恢復(fù)接近于正常。
3.典型影像<br></h3> <h3>4.內(nèi)側(cè)半月板后根縫合術(shù)后<br></h3> <h3>㈡ 單髁置換術(shù)
1. 適應(yīng)證：
年齡>55歲
僅存在關(guān)節(jié)內(nèi)磨損，無骨性畸形
韌帶完好（如ACL、MCL）
膝關(guān)節(jié)活動范圍接近正常
外側(cè)間室完好
更適合與BMI<30的患者
內(nèi)翻畸形在屈曲20度外翻應(yīng)力可以糾正
2. 單髁置換的術(shù)前影像學(xué)評估
⑴負(fù)重正位X線：判斷內(nèi)側(cè)間室關(guān)節(jié)軟骨的磨損。若內(nèi)側(cè)間室關(guān)節(jié)間隙變窄（“骨對骨”接觸狀態(tài)），說明內(nèi)側(cè)間室關(guān)節(jié)軟骨的磨損丟失。若果內(nèi)側(cè)間室關(guān)節(jié)間隙變窄不明顯，可以采用內(nèi)翻應(yīng)力X線評估。<br></h3> <h3>⑵外翻應(yīng)力X線：外側(cè)間室關(guān)節(jié)軟骨和內(nèi)側(cè)副韌帶正常同樣是單髁關(guān)節(jié)置換術(shù)的兩個關(guān)鍵條件。若外翻應(yīng)力X線下外側(cè)間室關(guān)節(jié)間隙變窄提示外側(cè)間室軟骨磨損，這是單髁關(guān)節(jié)置換的禁忌證。若外翻應(yīng)力X線下內(nèi)翻畸形不能被矯正，內(nèi)側(cè)間室關(guān)節(jié)間隙仍然狹窄，說明內(nèi)側(cè)副韌帶短縮，則單髁關(guān)節(jié)置換手術(shù)不適合。<br></h3> <h3>3. 單髁置換術(shù)后影像學(xué)<br></h3> <h3>單髁置換術(shù)適應(yīng)證相對較小，但是如果選對適應(yīng)癥，其治療效果很好。
㈢ 脛骨高位截骨術(shù)
1. 適應(yīng)證：
年齡<65歲
存在先天性脛骨近端內(nèi)翻畸形
可存在ACL或PCL缺陷
膝關(guān)節(jié)活動范圍接近正常（可矯正10度的屈曲攣縮）
外側(cè)間室完好
更適合于BMI小于30的患者
2. 截骨術(shù)的手術(shù)目的
⑴通過轉(zhuǎn)移力線輕度向外側(cè)來減輕內(nèi)側(cè)間室負(fù)荷
⑵減輕疼痛
⑶延緩骨性關(guān)節(jié)炎和TKA進(jìn)程
⑷矯正力線的同時調(diào)整脛骨平臺后傾角（改善穩(wěn)定性和輕度活動受限），修復(fù)內(nèi)側(cè)半月板后根部<br></h3> <h3>3.截骨術(shù)前計劃及評估
⑴取得良好的雙下肢負(fù)重全長正位片<br></h3> <h3>⑵下肢力線分析，確定畸形部位
●畫出下肢機械軸：髖中心-踝中心，確定內(nèi)外翻畸形。
●畫出股骨機械軸：髖中心-膝中心
●畫出脛骨機械軸：膝中心-踝中心
●畫出膝關(guān)節(jié)線：股骨髁及脛骨平臺的切線<br></h3> <h3>⑵下肢力線分析，確定畸形部位
●畫出下肢機械軸：髖中心-踝中心，確定內(nèi)外翻畸形。
●畫出股骨機械軸：髖中心-膝中心
●畫出脛骨機械軸：膝中心-踝中心
●畫出膝關(guān)節(jié)線：股骨髁及脛骨平臺的切線<br></h3> <h3>㈣ 人工全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)
1.適應(yīng)證：
年齡>65歲
廣泛和明顯的膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎
日?；顒映霈F(xiàn)顯著持續(xù)疼痛
可存在伸直或屈曲受限
可存在軸線偏移和骨缺失
活動水平和活動范圍期望值不高
2.手術(shù)目的：恢復(fù)下肢的正常力線，糾正畸形，緩解疼痛。<br></h3> <h3>總之，膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的階梯治療原則為：
●膝內(nèi)翻0-5度，Outerbridge軟骨分級<Ⅲ級，選擇關(guān)節(jié)鏡下清理及半月板修復(fù)。
●膝內(nèi)翻0-5度，Outerbridge軟骨分級≥Ⅲ級，選擇單髁置換術(shù)。
●膝內(nèi)翻5-10度，因人制宜，可選擇單髁置換或脛骨高位截骨術(shù)。
●膝內(nèi)翻>10度，單間室骨性關(guān)節(jié)炎，選擇脛骨高位截骨術(shù)。
●膝內(nèi)翻>10度，多間室骨性關(guān)節(jié)炎，選擇人工全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)。<br></h3> <h3>專家簡介</h3> <h3>我院運動醫(yī)學(xué)科是贛中贛南唯一能開展膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎階梯化治療全部手術(shù)(關(guān)節(jié)鏡清理丶脛骨高位截骨、單髁置換丶全膝關(guān)節(jié)置換術(shù))治療并積累豐富經(jīng)驗的專業(yè)團隊!<br></h3> <h3>贛州市人民醫(yī)院運動醫(yī)學(xué)科是一支積極、拼搏向上的專業(yè)技術(shù)團隊組成的學(xué)科，醫(yī)院重點建設(shè)學(xué)科。學(xué)科下設(shè):關(guān)節(jié)鏡外科、運動創(chuàng)傷外科、保髖、保膝及關(guān)節(jié)置換外科、足踝外科四個亞專業(yè)?？剖姨厣何?chuàng)、精準(zhǔn)。 雖然我們的名字變了，診療范圍更大了，但是我們不忘初心，追求卓越，做您骨關(guān)節(jié)的守護神！<br></h3> <h3>健康服務(wù)熱線:0797-5889797 地址:贛州市人民醫(yī)院南院區(qū) (贛州市章貢區(qū)水南鎮(zhèn)梅關(guān)大道16號住院大樓13樓西側(cè)) 溫馨提示如果有就診需要，掛號請掛運動醫(yī)學(xué)科！ 想了解更多骨關(guān)節(jié)病例和知識，請掃碼關(guān)注我們↑↑↑ 運動讓生活更精彩，運動醫(yī)學(xué)讓生活更健康。 運動醫(yī)學(xué)，贛江源骨關(guān)節(jié)第一品牌！ 運動醫(yī)學(xué)科:您骨關(guān)節(jié)的守護神!<br></h3> <h3><font color="#ed2308"><i>注:部分圖片來自網(wǎng)絡(luò)。</i></font><br></h3><h3><font color="#ed2308"><i>如出現(xiàn)膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎請到正規(guī)醫(yī)院求治！</i></font><br></h3><h3><br></h3>