<h3>血糖控制的目標(biāo)</h3><h3><br></h3><h3>1.血糖目標(biāo)值：</h3><h3><br></h3><h3>不同學(xué)會(huì)給出了不同推薦，其中，美國(guó)糖尿病協(xié)會(huì)支持將圍手術(shù)期的目標(biāo)血糖范圍定為80-180mg/dL(4.4-10mmol/L) 。然而，鑒于目前公認(rèn)缺乏證據(jù)支持更嚴(yán)格的血糖控制，可考慮根據(jù)低血糖的風(fēng)險(xiǎn)采用較寬松的血糖目標(biāo)值[<200mg/dL(11mmol/L)]。</h3><h3><br></h3><h3>2.如何監(jiān)測(cè)血糖：</h3><h3><br></h3><h3>對(duì)于大部分患者，指尖血糖即可，但對(duì)于危重病、使用血管加壓素或低血壓患者，應(yīng)該采集靜脈或動(dòng)脈血并進(jìn)行實(shí)驗(yàn)室檢查，而不是采集指尖血樣本用血糖儀檢測(cè)。</h3><h3><br></h3><h3>術(shù)前血糖控制</h3><h3><br></h3><h3>1.單純飲食治療的T2DM患者</h3><h3><br></h3><h3>一般說(shuō)來(lái)，僅通過(guò)飲食控制管理的2型糖尿病患者圍手術(shù)期不需接受任何治療。對(duì)于血糖水平超過(guò)期望目標(biāo)的患者，可給予補(bǔ)充性短效胰島素(如普通胰島素)或速效胰島素(如賴(lài)脯胰島素、門(mén)冬胰島素或谷賴(lài)胰島素)</h3><h3><br></h3><h3>2.口服降糖藥的T2DM患者</h3><h3><br></h3><h3>大多數(shù)使用口服降糖藥使血糖控制良好的患者[糖化血紅蛋白<7.0%(53mmol/mol)]，短時(shí)間手術(shù)不需要使用胰島素。對(duì)于發(fā)生高血糖的患者，給予矯正胰島素（見(jiàn)附表），直到患者能夠進(jìn)食并且可以恢復(fù)口服藥物或開(kāi)始基礎(chǔ)-餐時(shí)胰島素方案。大多數(shù)抗糖尿病藥可以在術(shù)后患者恢復(fù)進(jìn)食時(shí)重新開(kāi)始使用，但二甲雙胍除外，疑似腎灌注不足的患者應(yīng)該推遲使用二甲雙胍直至證實(shí)腎功能充分。（如下表）</h3><h3><br></h3><h3>表1 術(shù)前口服降糖藥的應(yīng)用</h3> <h3>注：如果手術(shù)中要靜脈使用造影劑， GFR<45ml/min者應(yīng)停用二甲雙胍。</h3> <h3>3.胰島素治療的T2DM患者</h3><h3><br></h3><h3>患者應(yīng)繼續(xù)胰島素治療，用法如下表：</h3><h3><br></h3><h3>表2 術(shù)前胰島素的應(yīng)用</h3> <h3>表3 術(shù)日胰島素的應(yīng)用</h3> <h3>4.T1DM患者</h3><h3><br></h3><h3>1型糖尿病患者應(yīng)在手術(shù)前晚上或手術(shù)當(dāng)天早上注射80%劑量的基礎(chǔ)胰島素。</h3><h3><br></h3><h3>術(shù)后胰島素用法</h3> <h3>2.術(shù)后送往病房的患者</h3><h3>禁食的患者推薦使用長(zhǎng)效胰島素+矯正胰島素（見(jiàn)附表）方案。</h3><h3>可進(jìn)食的患者推薦使用長(zhǎng)效胰島素+餐時(shí)胰島素+矯正胰島素（見(jiàn)附表）方案。</h3><h3>表5 病房患者胰島素的用法</h3> <h3>矯正胰島素表附表</h3> <h3>胰島素種類(lèi)與持續(xù)時(shí)間</h3> <h3>初次胰島素日用量如何計(jì)算？血糖值換算(mmol×18= mg)</h3><h3>1、空腹血糖（mmoI/L）x1.8mmol/L。</h3><h3>2、空腹血糖（毫克）÷10毫克。</h3><h3>3、體重x 0.3或0.5mmoI/L。</h3><h3>（注：上述計(jì)算的用量為一天的用量。）</h3><h3>胰島素的日用量如何分配？</h3><h3>1、每天注射3次胰島素：適用于初次用胰島素的病人，按“日量除以3，中減2加早”的方法分配。如日用短效胰島素30單位，除以3等于10單位，中年減2單位，加在早上（第一次），即早上1 2單位、中年8單位、晚上10單位。待血糖達(dá)標(biāo)后，改用預(yù)混胰島素，每天早餐前和晚餐前兩次注射。</h3><h3>2、每天注射2次胰島素：早餐前注射總量的2/3，晚餐前注射總量的1/3。</h3><h3>3、每天注射1次胰島素：白天3餐前口服降糖藥，睡前按每公斤體重0.2單位計(jì)算追加一次長(zhǎng)效、中效胰島素。睡前用長(zhǎng)效胰島素類(lèi)似物？？來(lái)得時(shí)與白天的口服降糖藥的聯(lián)合治療，更加符合胰島素的生理性分泌。血糖控制更佳，低血糖反應(yīng)更少、更安全。</h3><h3>胰島素用量如何按血糖高低進(jìn)行調(diào)節(jié)？</h3><h3>1、按空腹血糖調(diào)節(jié)：在原來(lái)胰島素用量的基礎(chǔ)上，由于血糖不能達(dá)標(biāo)或出現(xiàn)低血糖，此時(shí)的胰島素用量應(yīng)根據(jù)空腹血糖水平調(diào)節(jié)：空腹血糖在5.0？7.OmmoI/L時(shí)不增不減；空腹血糖在3.0？5.OmmoI/L時(shí)，胰島素應(yīng)減少2？3單位或改在餐后注射；空腹血糖>7.OmmoI/L，每增高1mmoI/L加胰島素1單位。</h3><h3>2、按餐后血糖調(diào)節(jié)：餐后2小時(shí)血糖高于10.0 mmol/L后，每增高2.Ommol/L加胰島素1單位，但一次加量不要超過(guò)6單位。</h3><h3>發(fā)燒時(shí)或月經(jīng)期胰島素用量如何調(diào)節(jié)？</h3><h3>不論何種原因發(fā)燒，體溫超過(guò)38°C者，應(yīng)在原胰島素用量基礎(chǔ)上增加20%。婦女每次行經(jīng)前或妊娠末期3個(gè)月，胰島素用量需在醫(yī)生的指導(dǎo)下適量增加。</h3><h3>肥胖或消瘦的病友胰島素用量如何調(diào)節(jié)?</h3><h3>若病友已經(jīng)按標(biāo)準(zhǔn)體重和活動(dòng)量計(jì)算的熱量，并制定食譜配餐進(jìn)食了，但血糖仍高，調(diào)節(jié)的原則是：對(duì)消瘦者增加胰島素不減飲食；而肥胖者不增加胰島素，減少飲食量，增加運(yùn)動(dòng)量，并增加雙胍類(lèi)口服藥。若因某種原因臨時(shí)需要多吃一兩主食(50克)時(shí)，需要另加胰島素5單位。一般1個(gè)單位胰島素可降低1 0克主食所升高的血糖。</h3>