<h1><b> </b><b>男性，43歲，木工，電鋸傷，診斷：左拇指末節(jié)完全性離斷傷</b></h1><h1><b> 傷后在儋州當(dāng)?shù)蒯t(yī)院包扎，斷離指體用紗布包裹后放在冰捧中，被</b><span style="font-family: Helvetica; font-size: 12pt;"><b>冰棒水浸泡</b></span><b>5小時(shí)后到達(dá)我院。</b></h1><h1><b> 關(guān)鍵詞：</b><b style="font-size: 20px;">末節(jié)離斷！液體浸泡！</b></h1> <h1><b>這是己完全溶化的冰棒水，斷指被直接浸泡其中。</b></h1> <h1><b>斷指殘端</b></h1> <h1><b>治療方案：<br>1、斷指再植（可能成活率約70%）<br>2、原位縫合（可能成活率約30%）<br>3、僅僅清創(chuàng)止血，換藥，自行愈合。（療程長(zhǎng)，療效的不確定性）</b></h1><h1><b>4、皮瓣修復(fù)。（需要多次手術(shù)，供區(qū)損失）</b></h1><h1><b>患者要求選擇第一種治療方案……</b></h1> <h1><b> 入院后急診行“斷指再植術(shù)”：局麻，清創(chuàng)（肉眼下清創(chuàng)及顯微鏡下清創(chuàng)），指骨用克氏針行內(nèi)固定，縫合甲床，手術(shù)顯微鏡下（放大24倍）用12/0號(hào)線吻合指尺側(cè)動(dòng)脈弓動(dòng)脈一條（口徑0.3mm僅能縫4針）。</b></h1> <h1><b>術(shù)中照片（再植前）</b></h1> <h1><b> 術(shù)中照片（再植后）：吻合血管后即刻通血見指端紅潤(rùn)，皮膚縫合后行指端側(cè)切口放血，見滲血活躍，包扎術(shù)畢，手術(shù)共用時(shí)1小時(shí)45分，手術(shù)順利。</b></h1> <h1><b> 術(shù)后“三抗”治療。</b><b>再植手術(shù)后第20小時(shí)所見：甲床有滲血，指端淡紅色，有血運(yùn)。</b></h1> <h1><b>再植手術(shù)后第3天：甲床有滲血，指端淡紅色，血運(yùn)仍好</b></h1> <h1><b>再植手術(shù)后第5天：滲血的敷料……</b></h1> <h1><b>再植手術(shù)后第5天：甲床仍有滲血</b></h1> <h1><b>術(shù)后第6天，甲床基本無(wú)滲血。</b></h1> <h1><b>再植手術(shù)后第8天：甲床沒有活動(dòng)性出血。</b></h1> <h1><b>再植手術(shù)后第8天：指端血運(yùn)良好。</b></h1> <h1><b>再植手術(shù)后第8天：指端血運(yùn)良好。</b></h1> <h1><b>木后X光片</b></h1> <h1><b>術(shù)后2周拆線</b></h1> <h1><b>術(shù)后2周拆線</b></h1> <h1><b>木后1個(gè)月</b></h1> <h1><b>木后1個(gè)月</b></h1> <h1><b>木后1個(gè)月</b><span style="font-size: 17px; white-space: normal; -webkit-tap-highlight-color: rgba(26, 26, 26, 0.301961); -webkit-text-size-adjust: auto;"><b>撥出克氏針，</b></span></h1><h1><b>仍在隨訪中</b></h1> <h1><b><div style="text-align: center;"><b>體會(huì)：</b></div></b><b>一、本例斷指再植的適應(yīng)癥：</b><b><br></b><b> 1、 電鋸傷，指體完整，<br></b><b> 2、拇指，功能重要，<br></b><b> 3、傷后5小時(shí)，并且低溫保存，在再植時(shí)限內(nèi)，<br></b><b> 4、年齡為青壯年，無(wú)嚴(yán)重的基礎(chǔ)疾病，有再植要求。</b></h1><h1><b>二、本例再植的難點(diǎn)：<br></b><b> 1、末節(jié)離斷：血管細(xì)小，可能沒有主干動(dòng)脈、靜脈，</b></h1><h1><b> 2、</b><b>冰水</b><b>浸泡：</b><b>斷離指體沒有按低溫保濕的標(biāo)準(zhǔn)保存，</b><b>斷離指體直接</b><b>浸泡在冰水中，低滲的浸泡液直接進(jìn)入組織間隙及血管，可以造成組織細(xì)胞、特別是血管內(nèi)皮細(xì)胞損傷，嚴(yán)重影響再植手術(shù)的成功。</b></h1><h1><b>三、手術(shù)亮點(diǎn)：<br></b><b> 1、 麻醉：局部麻醉，全身反應(yīng)小，費(fèi)用低。</b><b><br></b><b> 2、骨、肌腱：在伸屈肌腱以遠(yuǎn)平面的</b><b>末節(jié)離</b><b>斷，</b><b>再植</b><b>手術(shù)中不需要縫合肌腱，</b><b>指骨用克氏針貫穿固定，</b><b>省工省時(shí)。</b></h1><h1><b> 3、神經(jīng)：術(shù)中見指端神經(jīng)細(xì)小分散，可以不做專門的神經(jīng)吻合。</b></h1><h1><b> </b><b> 4、血管：</b><b>使用蔡氏手術(shù)顯微鏡，放大24倍（平時(shí)顯微手術(shù)大多只用放大10倍）</b><b>找到1條偏尺側(cè)指腹動(dòng)脈弓發(fā)出的動(dòng)脈，見此動(dòng)脈比12／0縫合針約大3~4倍，（12／0針直徑為70微米，目測(cè)血管直徑為3~4*70=210~280微米=0.21~0.28毫米）。顯微</b><b>吻合血管，僅能縫合4針，一次通血成功。（</b><b>吻合血管時(shí)不使用血管夾，減少損傷血管）</b></h1><h1><b> 術(shù)中沒有找到可以吻合的靜脈，行指端側(cè)切口及去除甲體讓甲床滲血（一般認(rèn)為滲血4~5天，毛細(xì)血管循環(huán)即可重新建立，指體就可持續(xù)獲得正常的血液循環(huán)）。</b></h1> <h1><b>附：我院部分再植病例展示：</b></h1> <h1><b>海口市人民醫(yī)院骨科：黃友華</b><br></h1><h1><b>感謝閱讀，請(qǐng)多指教……</b></h1>