<h1><b><font color="#ff8a00"> 呼吸一家親</font></b></h1> <h3> <font color="#ff8a00"> COPD 患者的護(hù)理</font></h3> <h3>入院時(shí)——</h3><h3>【熱心接】</h3><h3>(1)入院介紹:責(zé)任護(hù)士在患者入院當(dāng)天熱心接待患者，告知患者責(zé)任護(hù)士、主治醫(yī)生、病房環(huán)境、設(shè)施使用、醫(yī)院規(guī)章制度、告知提醒。</h3><h3>(2)入院評估:護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)評估、護(hù)理措施、患者生命體征。</h3><h3>(3)?？圃u估及護(hù)理:患者目前疾病狀況、既往史、用藥史、COPD發(fā)作病因、誘因、患者生活狀況及心理狀況等。</h3> <h3>(二)住院中——</h3><h3>【耐心講】</h3><h3>(1)病因:本病的病因可能是多種環(huán)境因素與機(jī)體自身因素長期互相作用的結(jié)果</h3><h3>(2)臨床表現(xiàn):起病緩慢，病程較長。主要癥狀包括:</h3><h3>1 慢性咳嗽 常晨間咳嗽明顯，夜間陣咳或伴有排痰，隨病程發(fā)展可終身不愈。</h3><h3>2 咳痰 一般為白色黏液或漿液性泡沫痰，可偶有血絲，清晨排痰較多。急性發(fā)作期痰量增多，可有膿性痰。</h3><h3>3 氣短或呼吸困難 早期在較劇烈活動(dòng)時(shí)出現(xiàn)，逐漸加重，以致在日?；顒?dòng)甚至休息時(shí)也感到氣短，是COPD的標(biāo)志性癥狀。</h3><h3>4 喘息和胸悶 部分病人特別是重度病人或急性加重時(shí)可出現(xiàn)喘息。</h3><h3>5 其他 晚期病人有體重下降，食欲減退等。</h3><h3>(3)輔助檢查:肺功能檢查、胸片、CT、血?dú)夥治觥⑻蹬囵B(yǎng)等。</h3><h3>(4)病程分期:</h3><h3>急性發(fā)作期:是指在疾病發(fā)展過程中，短期內(nèi)出現(xiàn)咳嗽、咳痰、氣短和(或)喘息加重、痰量增多，呈膿性痰或黏液膿性痰，可伴有發(fā)熱等癥狀。</h3><h3>穩(wěn)定期:指病人咳嗽、咳痰、氣短等癥狀穩(wěn)定或較輕。</h3><h3>(5)治療:1)穩(wěn)定期治療:主要目的是減輕癥狀，阻止COPD病情發(fā)展，緩解或阻止肺功能下降，改善COPD病人的活動(dòng)能力，提高生活質(zhì)量，降低死亡率。</h3><h3>2)首先確定導(dǎo)致記性加重期的原因，最常見的是細(xì)菌或病毒感染，并根據(jù)病情嚴(yán)重程度決定門診或住院治療。</h3> <h3>【細(xì)心觀】</h3><h3>(1)觀察患者生命體征的變化尤其是血氧飽和度，若患者出現(xiàn)血氧飽和度的降低應(yīng)及時(shí)聯(lián)系主治醫(yī)生進(jìn)行處理。</h3><h3>(2)用藥不良反應(yīng)檢測:抗生素、糖皮質(zhì)激素、支氣管舒張劑的試用及不良反應(yīng)觀察，特別是使用糖皮質(zhì)激素患者，警惕真菌感染發(fā)生。在患者吸入霧化藥物后囑患者漱口，避免出現(xiàn)口咽部念珠菌感染。</h3><h3>(3)觀察患者氧流量的變化，COPD患者需持續(xù)低流量吸氧。反復(fù)向患者解釋氧療的目的，每天吸氧15h左右，夜間可持續(xù)吸氧，氧流量2L/min。如感覺癥狀明顯，可以加大氧流量至4L/min，lh后再改為低流量給氧，可以很快改善缺氧狀態(tài)，PaO2升高明顯。但患者不能隨意調(diào)大氧流量，更不能長時(shí)間高流量吸氧。告知患者用氧安全，遵守操作規(guī)程，做好“四防”，即防震、防火、防熱、防油。</h3> <h3>【誠心幫】</h3><h3>(1)當(dāng)COPD患者病情發(fā)作時(shí)，責(zé)任護(hù)士應(yīng)立即經(jīng)鼻導(dǎo)管或氧氣面罩持續(xù)低流量給氧，同時(shí)保持患者呼吸道通常。</h3><h3>(2)立即開放靜脈通道，遵醫(yī)囑用藥。</h3><h3>(3)給予患者心理安慰，做好心理護(hù)理，緩解患者緊張情緒。</h3><h3>(4)在患者病情緩解期間，根據(jù)患者的病情及生活自理能力，落實(shí)生活護(hù)理，指導(dǎo)患者適用氣霧劑。</h3><h3>(5)重癥病人聯(lián)系進(jìn)入ICU</h3> <h3>專科護(hù)理品牌——</h3><h3>COPD患者:“自我管理”</h3><h3>自我管理:指的是在衛(wèi)生保健專業(yè)人員的協(xié)助下，個(gè)人承擔(dān)一些預(yù)防性或治療性的衛(wèi)生保健活動(dòng)。加強(qiáng)患者的教育及自我管理提高患者的治療依從性和COPD控制水平，從而改善其生活質(zhì)量。</h3><h3>COPD的管理可通過不同方式，通常包括以下幾個(gè)內(nèi)容:</h3><h3>1.患者的健康教育 幫助患者認(rèn)識COPD的發(fā)病病因及其臨床表現(xiàn)、主要治療方法，減少治療和疾病的誤解，及時(shí)就醫(yī)。通過教育，醫(yī)務(wù)人員與患者及家屬建立起密切的伙伴關(guān)系，實(shí)現(xiàn)“指導(dǎo)性自我管理”。</h3><h3>2.確認(rèn)并避免接觸危險(xiǎn)因素 戒煙是預(yù)防COPD的重要措施,應(yīng)對吸煙者采取多種宣教措施勸導(dǎo)戒煙，吸煙者戒煙能有效延緩肺功能進(jìn)行性下降?？刂坡殬I(yè)和環(huán)境污染,減少有害氣體或粉塵、通風(fēng)不良的烹飪環(huán)境或燃料煙霧的吸入。防治呼吸道感染對預(yù)防COPD也十分重要。對于患有慢性支氣管炎等COPD高危人群應(yīng)定期進(jìn)行肺功能監(jiān)測,盡可能及早發(fā)現(xiàn)COPD并及時(shí)采取干預(yù)措施。</h3><h3>3.疾病知識指導(dǎo) 教會(huì)病人及家屬依據(jù)呼吸困難與活動(dòng)之間的關(guān)系,或采用呼吸困難問卷或自我評估測試問卷,判斷呼吸困難的嚴(yán)重度,以便合理安排工作和生活。使病人理解康復(fù)鍛</h3><h3>練的意義,發(fā)揮病人的主觀能動(dòng)性,制訂個(gè)體化鍛煉計(jì)劃,進(jìn)行腹式呼吸或縮唇呼吸訓(xùn)練等。</h3><h3>4.規(guī)律隨訪 定期復(fù)查是和醫(yī)生交流的重要途徑。定期復(fù)查以確?；颊吒玫恼J(rèn)識疾病，便于醫(yī)生及時(shí)改變治療方案和指導(dǎo)行動(dòng)計(jì)劃的記錄，給予吸入技術(shù)的指導(dǎo)，同時(shí)了解患者的依從性。</h3> <h3>(三)出院時(shí)——</h3><h3>【耐心講】</h3><h3>1.告知患者保持居住環(huán)境空氣流通，適當(dāng)進(jìn)行體育鍛煉，如步行、慢跑、氣功等。指導(dǎo)病人識別使病情惡化的因素,在呼吸道傳染病流行期間盡量避免到人群密集的公共場所;潮濕、大風(fēng)、嚴(yán)寒氣候時(shí)避免室外活動(dòng),根據(jù)氣候變化及時(shí)增減衣物,避免受涼感冒。</h3><h3>2. 呼吸功的增加可使熱量和蛋白質(zhì)消耗增多,導(dǎo)致營養(yǎng)不良。應(yīng)制訂足夠熱量和蛋白質(zhì)的飲食計(jì)劃。正餐進(jìn)食量不足時(shí),應(yīng)安排少量多餐,避免在餐前和進(jìn)餐時(shí)過多飲水。腹脹的病人應(yīng)進(jìn)軟食,避免進(jìn)食產(chǎn)氣食物,如汽水、啤酒、豆類、馬鈴薯和胡蘿卜等;避免易引起便秘的食物,如油煎食物、干果、堅(jiān)果等。避免攝入高碳水化合物和高熱量飲食,以免產(chǎn)生過多二氧化碳。</h3><h3>3.引導(dǎo)病人適應(yīng)慢性病并以積極的心態(tài)對待疾病,培養(yǎng)生活興趣,如聽音樂、養(yǎng)花種草等愛好,以分散注意力,減少孤獨(dú)感,緩解焦慮、緊張的精神狀態(tài)。</h3><h3>4.指導(dǎo)病人和家屬做到:①了解氧療的目的、必要性及注意事項(xiàng);②注意安全:供氧裝置周圍嚴(yán)禁煙火,防止氧氣燃燒爆炸;③氧療裝置定期更換、清潔、消毒。</h3><h3>5.指導(dǎo)患者出院帶藥的服用方法，強(qiáng)調(diào)按時(shí)按量服藥的重要性。</h3> <h3>【溫馨送】</h3><h3>患者出院當(dāng)天給患者及家屬講解出院手續(xù)辦理流程，科室聯(lián)系電話及主治醫(yī)生電話，在患者需要的時(shí)候及時(shí)聯(lián)系。</h3><h3><br></h3> <h3>(四)出院后——<br>【愛心訪】<br>對COPD患者在出院后就行定期電話隨訪，隨訪內(nèi)容包括:<br>(1)患者目前狀況。<br>(2)指導(dǎo)患者適量運(yùn)動(dòng)及合理飲食。<br>(3)指導(dǎo)患者堅(jiān)持用藥及正確用藥。<br>(4)督促患者進(jìn)行長期家庭氧療。<br></h3>