<h3> 今天完成一個(gè)a型主動(dòng)脈夾層患者手術(shù)，早上看他的ct片以后，我很是驚訝，右冠狀動(dòng)脈開口內(nèi)膜片完全完全斷裂，開口起自假腔。這病人居然能活下來？?。。?！ 一般冠狀動(dòng)脈斷裂，病人早就死亡了！升主動(dòng)脈近段有巨大的破口，弓降部有巨大的破口。腸系膜上動(dòng)脈腹腔干均真假腔供血，右腎動(dòng)脈起自假腔，內(nèi)膜片一直撕裂到左右股動(dòng)脈， 尤其是右冠狀動(dòng)脈開口于假腔，這個(gè)病是怎么活下來的呢 ？ 這個(gè)病人手術(shù)該怎么做？全科同志們坐下來仔細(xì)研究ct，制定了詳細(xì)的手術(shù)方案。</h3> <h3>起自假腔的右冠狀動(dòng)脈。</h3> <h3>主動(dòng)脈弓降部破口。</h3> <h3> 全麻以后，張壯副主任醫(yī)師，做食道超聲，進(jìn)一步了解主動(dòng)脈根部剝離情況。了解右冠狀動(dòng)脈的供血，為下一步手術(shù)方案的制定，打下了基礎(chǔ)。</h3> <h3>真假腔供血的腹腔干動(dòng)脈</h3> <h3>右腎動(dòng)脈期是假腔</h3> <h3>右冠狀動(dòng)脈近中段狹窄</h3> <h3>主動(dòng)脈近端真腔幾乎呈一條線，假腔極大</h3> <h3> 一組手術(shù)醫(yī)師游離右腋動(dòng)脈和升主動(dòng)脈，頭臂血管。另一組醫(yī)師游離大隱靜脈。以腋動(dòng)脈和右心房建立體外循環(huán)降溫。用大隱靜脈先給狹窄和斷裂的右冠狀動(dòng)脈搭橋?！詈箜樌耐瓿闪耸中g(shù)(Bentall手術(shù)十升主動(dòng)脈置換十主動(dòng)脈弓置換十遠(yuǎn)端支架植入十右冠狀動(dòng)脈搭橋手術(shù))</h3> <h3> 這個(gè)病人之所以術(shù)前能夠活下來，我們分析，也是機(jī)緣巧合，右冠狀動(dòng)脈內(nèi)膜片完全斷裂，斷裂面比較整齊，沒有零碎的內(nèi)膜片堵塞冠狀動(dòng)脈開口。假腔比較大，壓力比較高，所以右冠狀動(dòng)脈得到了血供！</h3> <h3>術(shù)后</h3> <h3><b><font color="#ed2308"> 正如佛家所說的緣起星空，任何事物的發(fā)生都是偶然關(guān)系的偶然組合。這個(gè)人活了，有他的道理。我們醫(yī)生能做的就是，抓住"偶爾能治愈"這個(gè)機(jī)會(huì)。</font></b></h3>