<h3>這位男性患者，75歲。</h3><h3>2016年8月診斷為“慢性腎功能衰竭，尿毒癥”開始血液透析治療；</h3><h3>2017年1月行右上肢動靜脈內(nèi)瘺人工血管轉(zhuǎn)流術(shù)，</h3><h3>2018年1月人工血管血栓形成行栓塞再通術(shù)；</h3><h3>2018年5月在行人工血管狹窄經(jīng)皮球囊擴張術(shù)。</h3><h3>2018年8月22日人工血管失功在我院行右頸內(nèi)長期管置管。管子一直使用得挺好。</h3><h3>直到兩月前。。。。。。</h3> <h3>據(jù)患者說，兩個月前管子被夾子夾扁了，一透析就抽，流量就不夠，而且還說再不處理就要破了。聽得我們一頭霧水，管子被夾扁的情況還真沒遇到過。</h3> <h3>當我們一層層打開包裹時，映入眼簾的是這樣：</h3> <h3>原來是包扎時管子被翻折包扎，久而久之，導管就再也直不起來了，而且局部變薄，還真有破裂風險。這種情況夾子就被冤枉了。</h3> <h3>其實翻折包扎的管子也是存在的，臨時導管被病友戲稱為天線，影響美觀。就有一種臨時導管被設(shè)計為預彎型，可以翻折包扎，在一定程度上把天線隱藏起來。比如下邊這種管子：</h3> <h3>然而長期導管本身的設(shè)計就是直的，強行翻折包扎必然會對管子造成損害。而且長期管的設(shè)計就是把管子隱藏起來了，并沒必要翻折包扎。</h3> <h3>雖然管子還勉強可以繼續(xù)使用，但一來患者比較擔心管子破裂，二來管子折成這樣確實對流量已造成影響，我們最后為患者更換了導管。</h3> <h3>下面為換管過程：</h3> <h3>一，為保證換管后管尖位置到達或超越原管尖位置，選擇在原管子內(nèi)側(cè)重建隧道，作標記。</h3> <h3>二，消毒鋪巾后，在原穿刺點處切開，分離出管子。</h3> <h3>剪斷</h3> <h3>四，將體外部分薅出。</h3> <h3>五，放置導絲后，將體內(nèi)部分拔除。</h3> <h3>六，打隧道，置入導管至隧道內(nèi)。</h3> <h3>七，放置撕脫鞘，置入管子后透視下定位。</h3> <h3>縫合固定，包扎，換管完成。</h3> <h3>拔除的管子與正常管子對比。</h3> <h3>這正是：</h3><h3>腎衰已然急老漢，</h3><h3>奈何導管被折彎，</h3><h3>多虧博亞神妙手，</h3><h3>更換導管復自然。</h3>