血液透析長期管更換 <h3>安鄉(xiāng)縣第一例長期導(dǎo)管更換。過程驚心動(dòng)魄 輾轉(zhuǎn)反折?；颊咭蚵阅I臟病5期一直于我院規(guī)律透析！曾于外院左前臂動(dòng)靜脈內(nèi)瘺手術(shù)！內(nèi)瘺成熟不良 已經(jīng)閉塞！右側(cè)頸內(nèi)靜脈留置長期管。近期失功 患者多次于上級(jí)醫(yī)院就診 雙上肢血管條件差！不能行內(nèi)瘺手術(shù)。</h3> <h3>右側(cè)長期管位置變異，失功！不能耐受透析。術(shù)前完善檢查！擬定手術(shù)方案。</h3> <h3>術(shù)前探查 動(dòng)脈端不通！靜脈端勉強(qiáng)可以引血。 </h3><h3>手術(shù)方案一 穿刺部切開 分離導(dǎo)管 離斷后 放入導(dǎo)絲 拔除殘端 插入新導(dǎo)管。 <br></h3><h3>手術(shù)方案二 超聲引導(dǎo)新部位重新穿刺 插入新導(dǎo)管。</h3> <p style="font-family: -webkit-standard; white-space: normal; -webkit-tap-highlight-color: rgba(26, 26, 26, 0.301961); -webkit-text-size-adjust: auto;">離斷導(dǎo)管后，雙側(cè)導(dǎo)絲都進(jìn)入困難，考慮 血栓或者狹窄所致！避免暴力導(dǎo)致血栓脫落 導(dǎo)致肺栓塞等 放棄第一套手術(shù)方案。</h3> <h3>拔出導(dǎo)管殘端！發(fā)現(xiàn)拔不出來，考慮血栓機(jī)化粘連。此時(shí)突然感覺壓力山大！想起長沙湘雅徐勇教授教誨 采取<span style="font-family: -webkit-standard; white-space: normal; -webkit-tap-highlight-color: rgba(26, 26, 26, 0.301961); -webkit-text-size-adjust: auto;">一緊一松，間斷持續(xù)發(fā)力，扯橡皮筋，松動(dòng)了一些。費(fèi)了老大力氣 導(dǎo)管才拔了出來。</span></h3> <h3>擬行第二套方案 彩超探查考慮右側(cè)頸內(nèi)靜脈閉塞。并請(qǐng)超聲科劉娟教授會(huì)診，超聲診斷提示：右側(cè)頸內(nèi)靜脈閉塞。一下懵圈了！屋漏偏逢連夜雨。心情沉重，再次向患者及家屬溝通并告知遇到的難題1.目前停止手術(shù) 于上級(jí)醫(yī)院治療 浪費(fèi)一根價(jià)值三千多元的透析長期管。</h3><h3> 2.將右側(cè)的導(dǎo)管從左側(cè)頸內(nèi)靜脈置入，但是導(dǎo)管偏短，存在導(dǎo)管置入失敗和后期治療時(shí)流量不佳的風(fēng)險(xiǎn)。</h3><h3>最終患者家屬表示對(duì)我院充分信任與理解，要求行左側(cè)頸內(nèi)靜脈長期置管。</h3> <h3>在超聲引導(dǎo)下行左側(cè)頸內(nèi)靜脈置管，為彌補(bǔ)導(dǎo)管稍短，選擇低位穿刺，穿刺順利，撕脫鞘進(jìn)入順利，放入導(dǎo)管時(shí)，發(fā)現(xiàn)導(dǎo)管不能進(jìn)入。一身冷汗從頭到腳，稍冷靜后 拔出鞘一段 調(diào)整位置放入導(dǎo)管（突然一身輕松）<br></h3><h3><br></h3><h3></h3> <h3>術(shù)后完善胸片檢查</h3> <h3>CT明確導(dǎo)管位置</h3> <h3>第二天血液透析，過程順利.</h3> <h3>此患者過程曲折，出現(xiàn)問題非常多。經(jīng)過積極處理 結(jié)果還不錯(cuò)</h3> <h3>安鄉(xiāng)縣中醫(yī)院愿與您共同成長，患者的信任是我們前進(jìn)的動(dòng)力，在以后的醫(yī)療生涯！我們將竭盡全力，服務(wù)好患者。</h3>