骨轉移瘤（癌）是指原發(fā)于某些器官的惡性腫瘤，大部分為癌，少數為肉瘤，通過血液循環(huán)或淋巴系統(tǒng)，轉移到骨骼所產生的繼發(fā)腫瘤。骨轉移癌好發(fā)于中老年，多為腫瘤晚期患者，40-60歲居多。<br> <h3><font color="#010101">骨轉移瘤轉移部位及特點：大多數在脊柱、髖骨和股骨、長骨干骺端受累較多而骨干中斷較少，通常腫瘤細胞先轉移到骨髓區(qū)而后再轉移到骨皮質。</font></h3> <h3><font color="#010101">骨轉移瘤主要以患區(qū)疼痛、活動受限等癥狀為主，嚴重影響日常生活及夜間睡眠，生活質量下降。</font></h3> 治療此病傳統(tǒng)方法多采用放、化療。<br>骨轉移瘤微波消融術則可以立即消滅病灶，即時控制疼痛，對病人幫助巨大，相對于傳統(tǒng)治療方案，具有較大優(yōu)勢，值得提倡推廣。<br> <h3><font color="#010101">下面分享一些病例，通過對比術前術后的影像學表現，直觀的了解骨轉移瘤的微波消融效果。</font></h3> 病例1<br> 張××，患者于2017-06因“直腸腫瘤”行手術治療，術后病理示：（直腸）中分化腺癌并黏液腺癌，（潰瘍型，大小5×7×1cm），侵達漿膜外脂肪組織，累犯神經，脈管內查見癌栓；上、下切線及齒狀線未查見癌；腸周淋巴結（5/12）查見癌，并查見癌結節(jié)。2018-01月因肛周、髖部疼痛難耐，來診。<br> <h3><font color="#010101">入院CT示多發(fā)骨轉移：</font></h3> <h3><font color="#010101">下圖為術前強化CT，可見骨質破壞及周圍組織侵犯</font></h3> <h3><font color="#010101">下圖微波消融術中，消融針穿刺到被破壞的骨質 </font></h3> 肛門區(qū)病灶消融<br> <h3><font color="#010101">下圖術后復查ＣＴ，可見病灶區(qū)域氣化，消融良好</font></h3> 結果：此病人消融后效果顯著，肛周及髖部疼痛得到明顯緩解，未用止痛藥物治療。<br> <h3><font color="#010101">病例2</font></h3> <h3><font color="#010101">劉××，患者因咳嗽，咳痰，發(fā)現痰中帶血絲，行胸部CT檢查，考慮右肺部占位并右第3肋骨骨質破壞。行肋骨穿刺活檢，穿刺活檢病理結果回報，符合腺癌轉移，可能來自肺部。先后行右肺Ca微波消融術、肋骨轉移瘤微波消融術。</font></h3> 入院CT<br> <h3><font color="#010101">下圖為術中消融針穿刺到位</font></h3> <h3><font color="#010101">下圖消融結束后，復查CT可見病灶區(qū)域密度改變， 并有氣化，病人疼痛即刻緩解。</font></h3> 結果：消融后病人疼痛癥狀緩解，日常生活無明顯影響。<br> <h3><font color="#010101">病例3</font></h3> 鄭××，患者因“肺Ca肝轉移”到上級醫(yī)院就診，未行手術切除，行1次介入治療，后出現右側肩背部疼痛并進行性加重，復查CT發(fā)現右側肩胛骨轉移，入我院。<br> <h3><font color="#010101">入院CT</font></h3> <h3><font color="#010101">圖為被破壞骨質</font></h3> <h3><font color="#010101">局部放大圖片可見被破壞的骨質</font></h3> 消融過程，穿刺針到位，進行消融<br> <h3><font color="#010101">消融結束，可見消融良好，局部可見氣化。</font></h3> 結果：消融術后３月隨訪，病情未發(fā)展，病區(qū)已無明顯疼痛。<br> 病例4<br> 武××,直腸低分化腺癌術后3年，骨轉移放療后1月，右下肢疼痛10天。盆腔核磁共振示：符合右側髂骨、髖臼骨轉移瘤，右側股骨頭異常信號，考慮水腫，右髖關節(jié)積液，右髖關節(jié)周圍組織水腫。<br> <h3><font color="#010101">CT掃描見骨轉移灶</font></h3> <h3><font color="#010101">術中ＣＴ,消融針穿刺到位進行消融</font></h3> 取俯臥位，術中ＣＴ可見消融針周圍出現氣化。<br> 8個月復查，病灶消融完全，未進展術后。<br> 結果：患者骨轉移引起的疼痛得到完全緩解。兩年后回訪，病人無復發(fā)，行走基本無礙。<br> 病例5<br> <h3><font color="#010101">杜××，患者于約2年前因"直腸癌"在我院全麻下行"Miles式直腸癌根治術"，后因右腿疼痛并逐漸加重，行CT檢查示“結合病史，右股骨中下段溶骨破壞，符合右股骨轉移瘤表現”，以“直腸癌術后骨轉移”收入院。</font></h3> <h3><font color="#010101">如下圖所示，腫瘤將骨質破壞明顯</font></h3> <h3><font color="#010101">圖為消融過程中截圖，消融針周圍出現氣化</font></h3> <h3><font color="#010101">消融后病灶失活，病人疼痛緩解，下床活動無明顯受限，生活質量改善。</font></h3> 病例6<br> <h3><font color="#010101">陳××，患者因“右髖部疼痛并加重1月余”來診。行胸部CT示右肺上葉占位性病變，考慮Ca，行穿刺活檢病理結果示低分化腺癌。</font></h3> <h3><font color="#010101">CT可見溶骨性破壞</font></h3> <h3><font color="#010101">下圖為術后復查CT，消融良好</font></h3> <h3><font color="#010101">結果：患者疼痛癥狀緩解，下床活動可，肢體活動受限狀態(tài)改善。</font></h3> <h3><font color="#010101">病例7</font></h3> 曲××，老年女性，因上腹部、右髖部隱痛不適，到上級醫(yī)院就診，診斷為“膽管Ca并肝內多發(fā)轉移、骨轉移”，因患者年齡偏大家屬商議后返回當地保守治療，近來患者右髖部疼痛加重難以耐受，遂來診。<br>評估病情后在腰麻下行右側髂骨轉移瘤微波消融術。 入院CT檢查：<br> 穿刺針分別穿刺到骨質內及周圍瘤體進行消融<br> 可見病變及周邊氣化小空洞形成<br> <h3><font color="#010101">結果：患者次日即述右側髖部疼痛基本緩解，并可下床活動。</font></h3> <h3><font color="#010101">病例8</font></h3> 患者董××，因“肺Ca半年并脊柱轉移、腰部疼痛活動受限”入我科。<br>CT引導下行骨轉移瘤微波消融+骨水泥成形術。 <h3><font color="#010101">入院CT示L4椎體壓縮性骨折</font></h3> 圖為微波消融過程中<br> <h3><font color="#010101">消融結束撤出消融針，經套管注入骨水泥。</font></h3> 骨水泥成型<br> 結果：術后疼痛明顯緩解，次日述疼痛基本消失。<br> 病例9<br> <h3><font color="#010101">患者老年女性，因“腹腔腫物并多發(fā)骨轉移”，腹部及右髖部、右腿疼痛難以耐受入我科，評估患者病情，髖部疼痛最為劇烈，患者系腹腔巨大腫物侵犯多臟器，其家屬拒絕病理活檢，要求緩解疼痛治療。</font></h3> <h3><font color="#010101">盆腔CT所示：</font></h3> 腫瘤侵犯骨質，患者述疼痛顯著的部位對應如下圖:<br> 取俯臥位，進行分段消融:<br> 消融良好，可見形成氣化區(qū)域<br> <h3><font color="#010101">結果：疼痛減輕明顯，次日停用了鎮(zhèn)痛藥物。</font></h3> 病例10<br> 患者10月前因出現腰背部疼痛，不敢站立活動查出“肺Ca并骨轉移”，既往曾因T8、T11壓縮性骨折于我院脊柱外科行骨水泥成形術。此次因腰背部疼痛加重入我科。<br>在DSA下行微波消融+骨水泥成形術<br> 術前增強MRI<br> 術前CT所示新生病變<br> 如圖所示T11病變進展后骨質進一步破壞<br> T11椎體行微波消融、骨水泥加固<br> T12、L1消融+骨水泥成形<br> 術后復查T11<br> T12<br> L1<br> 結果：術畢患者即感疼痛減輕，次日自述疼痛癥狀明顯減輕。<br> 病例11<br> <h3><font color="#010101">患者于2年前自述腰背部疼痛，1月前患者自述癥狀加重，到我院就診，行MRI見“L5壓縮骨折，不除外轉移瘤”，遂到上級醫(yī)院就診，行全身骨顯像示L1椎體壓縮骨折，L5椎體局部顯像劑濃聚，CT示L5椎體略扁，腰椎三維CT示L1、L5椎體骨折，不除外L5左側橫突骨折，L4/5椎間盤突出并椎管狹窄，髂骨三維重建示：符合右側髂骨翼、腰5椎體及椎板骨轉移瘤，臨近軟組織腫脹?；颊咛弁磩×遥P床不起，為行治療入我科。 </font></h3> 從病灶處入路，行微波消融<br> 結果：患者術后疼痛減輕，至第5天述明顯緩解出院。<br> 病例12<br> <h3><font color="#010101">患者老年女性，約9年前發(fā)現右乳腫物，在當地醫(yī)院行右乳腺癌根治術，術后病理結果不詳。曾行紫杉醇+奈達鉑方案化療，后在家口服他莫昔芬治療，此次因胸部疼痛來院，行胸部強化CT示前縱膈結節(jié)并胸骨骨質破壞。</font></h3> 前上縱膈占位并侵犯胸骨。<br> 行微波消融治療，圖示穿刺針到位<br> 消融后可見病灶氣化，術中患者無明顯不適，耐受良好。<br> 6個月后復查病灶明顯縮小 。<br> 結果：術后患者疼痛癥狀消失，病灶縮小，病情未發(fā)展。<br>