<h3>2019年10月30日晚，一名年輕女士被銳器傷及左前胸部。就診于當?shù)乜h醫(yī)院?？紤]有心包填塞。當?shù)乜h醫(yī)院給予急診氣管插管、輸血、補液積極糾正休克等處理。因為我科有曾經成功救治心臟穿透傷的經驗。遂急診轉來我院，來院后患者氣管插管，呼吸機輔助呼吸，意識不清，心率快，氧飽和度下降。我院醫(yī)務科張啟龍科長組織成立搶救小組。我科丁曉權主任主持搶救工作。急診科、麻醉科、輸血科及超聲科，檢驗科給予大力協(xié)助。開通我院急診搶救綠色通道。在急診科完善必要檢查。診斷心包填塞。病情危重不宜觀察。當即決定急診手術。由急診科直接進入手術室，經過兩個小時的積極搶救?；颊卟∏榉€(wěn)定。</h3><h3>下圖為左心耳處損傷</h3> <h3>全麻成功后，患者取仰臥位，沿左側創(chuàng)囗行左前外側開胸，術中探創(chuàng)口進經左側第三肋進入縱隔，并與左側胸腔相通。心包可見一破口，并可見破口處隨心臟搏動有新鮮血液溢出。</h3><h3>下圖為左心耳損傷處視頻</h3> <h3>隨即打開心包，心包腔大約有150ml不凝血，血液吸出后，用溫生理鹽水沖洗創(chuàng)面，進一步探查見左心耳可見局部撕裂，用可吸收線給予修補。之后結扎、縫合縱隔及創(chuàng)面出血點。查無活動性出血。縫合部分心包，留置長約1cm窗口與左側胸腔相通。左側胸腔留置胸腔引流管一枚。逐層關胸術畢。</h3> <h3>該圖為縫合后圖片。</h3> <h1><font color="#ed2308">心包填塞簡介：如心包腔內積血產生壓迫癥狀者，叫急性心包填塞。即在短時間內有較大量血液流入心包腔內，心包囊不能迅速伸張擴大，導致心包內壓力增高，妨礙了心室舒張期充盈，引起排血量下降，靜脈回流受阻和靜脈壓升高。機體通過周圍動脈收縮，心率增快和動脈壓升高等代償機制，以增加心排血量。一旦超過這些代償限度（當心包內壓力達到約15厘米水柱時），將出現(xiàn)血壓下降等心包填塞癥象。此時，若不降低心包內壓力（將血液排出），當心包腔內壓力超過上、下腔靜脈壓力時，則發(fā)生心臟停跳，病人將會導致死亡。在急性心包積血時，心包短時間內積血150-200毫升便足以引起壓迫，形成致命的心包填塞。常可危及生命，心包填塞死亡率在7%左右。急性心包填塞三個典型征象（Beck氏三聯(lián)征）：靜脈壓升高、動脈壓下降、心音遙遠。但有此典型征象者僅占病人的35-40%。根據(jù)血流動力學的變化（機體代償機理），急性心包填塞時，首先出現(xiàn)靜脈壓升高（或尿少比動脈壓降低更早出現(xiàn)），繼而出現(xiàn)動脈壓下降。這兩個階段對診斷及治療有重要意義。前者為早期診斷的重要指標若動脈壓下降，表示病情瀕危，應立即進行搶救，不容遲緩。</font></h1><h3></h3><h3><b>榆林一院胸外科成功搶救多例心包及心臟損傷患者，積累了大量的搶救經驗。</b></h3><h3><b>榆林一院胸外科為廣大患者的健康保駕護航。</b></h3>