<div><br></div> <h3> 從2020年2月13日馳援武漢到現(xiàn)在已經(jīng)一個多月了。<font color="#191919">武漢協(xié)和醫(yī)院腫瘤中心，這</font>是我和戰(zhàn)友們一起奮斗過的地方，這段歲月也<font color="#191919">是我人生中彌足珍貴的經(jīng)歷，是我畢生無法忘懷的回憶?，F(xiàn)在，我已完成</font>這一階段的任務(wù)，但時時提醒自己不忘初心、牢記使命?，F(xiàn)將這37天的<font color="#ed2308">所見、所聞、所做、所感，</font>做如下的總結(jié)：</h3> <h3> 我的專業(yè)是呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科，18年的職業(yè)生涯期間，我親身經(jīng)歷過2003年“SARS”、2009年“禽流感”、2次四川特大地震抗災(zāi)救援。對于重大公共衛(wèi)生事件以及重大災(zāi)難事件救治工作，已經(jīng)積累了豐富的臨床經(jīng)驗，塑造了良好的心理素質(zhì)。當(dāng)2019年底，新型冠狀病毒肺炎疫情剛出現(xiàn)的時刻，我通過從各個渠道反饋的信息，以及自身的職業(yè)感覺，始終保持足夠的警惕性，對正在發(fā)生的一切，有著明晰的認知，為可能出現(xiàn)的援鄂情況提前做了一些準(zhǔn)備。</h3> 我所在的成都大學(xué)附屬醫(yī)院是成都市新冠肺炎疑似病例收治定點醫(yī)院，承擔(dān)著全市，尤其是金牛區(qū)疑似病例的篩查、診治任務(wù)，是抗擊疫情工作的重要組成部分。新冠肺炎疫情出現(xiàn)后，我作為呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科醫(yī)療組二線醫(yī)師負責(zé)值班期間發(fā)熱門診及隔離病房診療指導(dǎo)工作，同時加入院內(nèi)抗擊新冠肺炎診療專家組，不分晝夜對所有新冠肺炎疑似病例及確診病例會診、對診療方案討論。截止援鄂出征，我院對發(fā)熱門診患者的診治快速、有效，我所在的呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科也榮獲成都市“工人先鋒號”。 <h5><b>1月27日，醫(yī)院擬緊急調(diào)配應(yīng)對新冠肺炎疫情的人員名單</b></h5> <h5><b> 2月1日第一次接到援鄂通知，遺憾未能成行</b></h5> 1月23日，疫情大面積爆發(fā)，為了疫情的有效防控，離漢通道關(guān)閉，管控措施升級。雖然家里父親久病，女兒大病尚在治療恢復(fù)中，同為醫(yī)生的愛人也在醫(yī)療一線，家里困難重重。但是我也清楚，在某些時刻，愛國注定不能全心顧家，因為顧家必定惜身，惜身必有顧忌。這是國家和人民最需要我們的時候，我們要比任何時候都堅定和堅強。所以，此時此刻作為醫(yī)務(wù)工作者的我，必須選擇承擔(dān)更多。我有這個能力，有專業(yè)自信，救人是我的職責(zé)， “大敵當(dāng)前，豈能退后”，我必須站出來，加入到這場沒有硝煙的戰(zhàn)爭，這就是醫(yī)者的責(zé)任和擔(dān)當(dāng)！沒有更多時間等待了，我第一時間向科室申請，我的專業(yè)、職稱、經(jīng)歷、心理素質(zhì)、體力以及家人的全力支持，適合也完全可以勝任到“抗疫”最前線武漢戰(zhàn)斗“保衛(wèi)家園”。2月1日，接到第一次緊急通知，作為四川省第三批援鄂醫(yī)療隊援助武漢。一切準(zhǔn)備妥當(dāng)，臨行前突然接到上級通知，因沒有呼吸專業(yè)醫(yī)療人員需求，出征名單再次調(diào)整，讓我繼續(xù)待命。為同事們送行，從激動再到深深的遺憾。醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)專門為我打氣，“下次吧，下次一定安排你上！”。 <h5><b> 2月12日再次接到緊急通知，2月13日馳援武漢</b></h5> <h3> 2月12日的深夜，正在值夜班的我再次接到醫(yī)院緊急通知，作為四川省第七批援鄂醫(yī)療隊員第二天下午到武漢，因為有了第一次的行前準(zhǔn)備，我的心情反而更加平靜和自信。2月13日，四川省第七批、第八批援鄂醫(yī)療隊，在簡單宣誓后馳援武漢。</h3> <h5><b> 第一個夜班，天降大雪，病人數(shù)爆滿，非常艱辛</b></h5> <h3> 因為各種物資到酒店時間太晚，所以大家搬運整理物資到凌晨2點多。因疫情防控需要，時間緊迫，來不及更多休息。2月14日馬不停蹄對援助的武漢協(xié)和醫(yī)院腫瘤中心病房情況熟悉，對新建立的臨時重癥隔離病區(qū)分組排班，我被分在Z9隔離病區(qū)，共計64張床位。2月15日夜晚，氣溫驟降，大雪紛飛，在我主動要求下，我進入隔離病區(qū)，開始了我們這批次醫(yī)療隊的第一個夜班。因為絕大部分戰(zhàn)友對工作流程的不熟悉、防護用品穿戴的不熟練以及一天就基本收滿病房的巨大工作量，這個夜班持續(xù)了接近14個小時，其中在病房二級防護狀態(tài)下堅持了近10小時。回到駐地，幾乎癱軟，但是困難并沒有擊倒我，我抓緊時間休息調(diào)整，學(xué)習(xí)醫(yī)囑、病歷系統(tǒng)，復(fù)習(xí)防護用品穿脫，優(yōu)化工作流程，很快適應(yīng)了工作方式。2個夜班后，因為整體工作需要，我從一線調(diào)整為醫(yī)療組長繼續(xù)診療工作，同時進入?yún)f(xié)和醫(yī)院腫瘤中心院級專家組。<br> 我們的隊伍是由四川省35家醫(yī)療機構(gòu)臨時組建，醫(yī)療核心制度的執(zhí)行落實上存在質(zhì)量水平參差不齊，醫(yī)療流程不統(tǒng)一等情況，病區(qū)醫(yī)療組迅速建立工作聯(lián)系群，將援鄂臨時黨委的各項工作及生活規(guī)定要求及時準(zhǔn)確傳達。并細化工作安排，短時間內(nèi)將組內(nèi)醫(yī)療質(zhì)量安全要求同質(zhì)化。在防止交叉感染的措施下，我和另外一名醫(yī)療組長徐尚剛副主任醫(yī)師在病區(qū)外每日均對組內(nèi)30余名患者的病情變化及下一步診療方案逐一討論，并做好相應(yīng)書面記錄，多學(xué)科的協(xié)作起到很好的專業(yè)互補，提高了組內(nèi)醫(yī)療質(zhì)量，保障了醫(yī)療安全，大大提升了患者就醫(yī)體驗。不在病區(qū)的時間，我和徐尚剛醫(yī)生也保證24小時在線辦公狀態(tài)，隨時通過微信、電話處理組內(nèi)的醫(yī)療決策工作及各種醫(yī)療或非醫(yī)療問題的解決。同時，我也通過各種渠道、多種方式學(xué)習(xí)新冠肺炎的診治防控知識，尤其關(guān)注這個疾病的新療法。除了對國內(nèi)外新冠肺炎的文獻學(xué)習(xí)以外，也與全國的“抗疫”一線的同行們保持緊密聯(lián)系，總結(jié)疾病的診治心得體會，始終讓自己的新冠肺炎知識水平處于一個最新狀態(tài)，為病員的合理診斷、合理檢查、合理治療提供了強大的理論及臨床基礎(chǔ)。在早期，部分醫(yī)療組隊員對于這個疾病存在一定顧慮，與患者交流非常有限，造成一種隔閡。絕大部分患者情緒也非常低落，甚至有自暴自棄的想法。針對這種局面，我在嚴(yán)格遵循院感要求下，在查房期間親身示范，必定與患者盡可能多的病情溝通交流，與他們談?wù)劜∏?，聊聊生活，講講國家對他們的援助政策……讓患者能真正了解這個疾病，體會國家、社會對他們的關(guān)愛，醫(yī)務(wù)工作者的努力。隨著醫(yī)療組以及患者對疾病的深入了解，從前死氣沉沉的狀況很快有了改變，多了醫(yī)患之間的歡聲笑語，多了患者對我們的理解、關(guān)心和敬意，也更加配合我們的醫(yī)療護理各項工作。<br></h3> <h5><b> 2月25日，第一批新冠肺炎治愈出院患者</b></h5> <h3> 從2月25日，我們醫(yī)療組第一批5名患者治愈出院。到3月14日，我們最后一批患者出院或轉(zhuǎn)院，這種醫(yī)患和諧的景象從未中斷。</h3> <h5><b> 患者家屬微信留言和患者手寫感謝信(其中的一部分)</b></h5> <h3> 患者發(fā)自內(nèi)心的語言、歌聲、短信、微信留言、感謝信一次又一次深深打動著我，激勵著我更加努力地“抗疫”工作。<b>“黑夜里，信仰星河的人流淚，信仰月亮的人奔跑，信仰太陽的人等待天亮”</b>，我也更加堅定了我的信仰。35天的病房工作結(jié)束，我和徐尚剛副主任醫(yī)師等連續(xù)加班多日認真核對質(zhì)控整理歸檔出院病歷。</h3> <h5><b> 病歷終末質(zhì)控及整理歸檔</b></h5> <p> 最終，在援鄂醫(yī)療隊臨時黨委的正確領(lǐng)導(dǎo)下，各位援鄂戰(zhàn)友的齊心協(xié)作下，在協(xié)和醫(yī)院腫瘤中心各位同行配合下，我所在的病區(qū)共計出院或轉(zhuǎn)院92例，其中重型及危重型27例，是協(xié)和醫(yī)院腫瘤中心<b>治愈出院病例數(shù)最多的病區(qū)，</b>我們醫(yī)療組也做到了<b style="color: rgb(237, 35, 8);">零死亡</b>，最欣慰的是我們醫(yī)療團隊是<b style="color: rgb(237, 35, 8);">零感染</b>、<b style="color: rgb(237, 35, 8);">零投訴</b>。</p> <h5><b> 戰(zhàn)時課堂錄制</b></h5> <p> 在援鄂期間，我也深知除了醫(yī)者身份以外，我作為教學(xué)醫(yī)院的一名教師，還肩負著教書育人的重任。在援鄂醫(yī)療隊總領(lǐng)隊楊進院長的部署下，我參與了成都大學(xué)附屬醫(yī)院戰(zhàn)時課堂部分課程的錄制工作。通過網(wǎng)絡(luò)平臺，與后方醫(yī)學(xué)生直播連線，將醫(yī)學(xué)人文、傳染病防控等知識悉心傳授。樹立醫(yī)學(xué)生們對醫(yī)學(xué)的使命感、歸屬感及自豪感，增進了對新冠肺炎防治工作的了解，包括成都電視臺等多家媒體報道，受到了學(xué)校、學(xué)生好評?！翱挂摺逼陂g，我也增進了對這個疾病的認識，在臨床工作中有諸多的心得體會，下階段我將把這些寶貴的經(jīng)驗歸納整理，接下來簡要總結(jié)如下：<b>（以下觀點僅代表個人，如有偏頗之處，歡迎同行指正交流）</b></p><p>一、 防控措施體會建議</p><p>1、 所有居家隔離調(diào)整為集中隔離。目前國內(nèi)疫情很大程度緩解，但國外疫情異常嚴(yán)峻，大量國外人員回國，尤其是人員素質(zhì)不一，將帶來不確定性因素，可能存在防控漏洞，集中管控可減少這部分風(fēng)險。</p><p>2、 醫(yī)學(xué)隔離期間需要兩次核酸檢測陰性方可解除。中國科學(xué)院王辰院士接受央視采訪談到，目前核酸檢測陽性率為30%至50%，核酸檢測的陽性率問題一直受到詬病，但因其快捷性和低成本易于批量開展。目前跨境人員醫(yī)學(xué)隔離觀察期間僅僅采用1次核酸檢測，在全球疫情爆發(fā)背景下，風(fēng)險較高。故醫(yī)學(xué)隔離期間建議至少兩次不同日核酸檢測陰性方可解除隔離。</p><p>3、 從現(xiàn)有流行病學(xué)研究數(shù)據(jù)來看，新冠肺炎疫情很大可能長期化，必須提前做好準(zhǔn)備工作。包括公共衛(wèi)生體系的進一步完善，疫苗的加快研發(fā)，治療藥物的臨床篩選。</p><p>4、 真正建立感染性疾病科的組織構(gòu)架。絕大部分醫(yī)療單位感染性疾病科均處于非常窘迫的狀況，甚至很多醫(yī)療機構(gòu)感染性疾病科為掛靠科室，無論是病區(qū)構(gòu)建、人員梯隊建設(shè)還是防護物品配置均離應(yīng)對本次新冠肺炎疫情差距巨大。建議從頂層設(shè)計上規(guī)范建設(shè)感染性疾病科，從績效考核、人才隊伍培養(yǎng)等政策引導(dǎo)下打造能適應(yīng)并應(yīng)對新形勢下的感染性疾病科團隊。</p><p>5、 大力培養(yǎng)高素質(zhì)院感、公衛(wèi)技術(shù)人才隊伍。這次疫情早期，2000多名醫(yī)務(wù)人員發(fā)生新冠肺炎感染。隨著院感、公衛(wèi)隊伍的強力介入，規(guī)范防護措施，后期發(fā)生醫(yī)院感染的情況大大降低。保護了醫(yī)務(wù)人員，有利于隊伍的穩(wěn)定，也減少了過度防護導(dǎo)致防護用品的浪費及身體出現(xiàn)不適的概率，提高了工作效率。</p><p>二、 醫(yī)療措施體會建議</p><p>1、從流行病學(xué)情況來看，我所經(jīng)治患者98%以上從未近期到過華南海鮮市場，幾乎所有患者均為社區(qū)感染，呈現(xiàn)典型的家庭聚集性發(fā)病。所以該疾病的早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早隔離至關(guān)重要。</p><p>2、我共計管理新冠肺炎患者92例，患者最小年齡18歲，最大年齡91歲，平均年齡在60歲以上，性別差異不明顯。50%以上患者存在合并癥，如糖尿病、高血壓病，個別患者合并肺癌術(shù)后、肺結(jié)核致毀損肺等基礎(chǔ)肺部疾病。符合國家衛(wèi)健委第四版新型冠狀病毒肺炎診療方案標(biāo)準(zhǔn)的重型及危重型患者27例，輕型2例。重型及危重型的患者年齡大部分為60歲以上，小于60歲患者即使為重型及危重型，經(jīng)過積極治療，病情恢復(fù)較快。從住院時間來看，年齡大于60歲患者明顯長于60歲以內(nèi)患者。結(jié)合國內(nèi)外文獻，可以印證年齡因素（年齡大于60歲）是影響新冠肺炎病情嚴(yán)重程度以及平均住院日的一個重要指標(biāo)。</p><p>3、我也觀察到，存在糖尿病合并癥的病例，往往病情較重，住院時間較長，可能與糖尿病本身的免疫調(diào)節(jié)功能受損有關(guān)系。</p><p>4、主要癥狀來看，咳嗽表現(xiàn)最為常見，50%左右的患者在起病初期不會出現(xiàn)發(fā)熱癥狀，但絕大部分會在病程中出現(xiàn)該表現(xiàn)。呼吸系統(tǒng)還會出現(xiàn)咽痛、氣促表現(xiàn)。另外，消化系統(tǒng)表現(xiàn)，如腹瀉情況非常常見。全身癥狀往往表現(xiàn)為全身乏力、納差，也較常見。有部分患者存在肌肉酸痛、頭痛、流涕、咯痰?？┭^少見?？傊?，該疾病的早期癥狀不具有特異性，易與常見的呼吸系統(tǒng)疾病混淆。但與常見的呼吸系統(tǒng)疾病相比較，分泌物明顯少。</p><p>5、并發(fā)癥方面，低氧血癥發(fā)生率較高，部分會出現(xiàn)呼吸衰竭，但是絕大部分患者采用一般氧療即可改善氧分壓。低氧與肺間質(zhì)受損致彌散功能障礙有關(guān)。但是個別危重型患者可迅速出現(xiàn)ARDS，即使采用有創(chuàng)機械通氣治療，效果仍然不佳。所以有創(chuàng)機械通氣的指征把握需要充分權(quán)衡利弊。另外出現(xiàn)肝功及心肌損傷的情況也較常見，尤其是在疾病的進展期，與影像學(xué)病變的加重往往是同步出現(xiàn)。</p><p>6、血液實驗室檢查方面，85%以上的患者血常規(guī)白細胞總數(shù)正常，淋巴細胞計數(shù)小于1.0×109/L的情況非常常見，隨著病情的好轉(zhuǎn)，淋巴細胞計數(shù)會逐步恢復(fù)，但是部分老年患者，即使癥狀完全改善，多次核酸檢測陰性，但是淋巴細胞計數(shù)仍然未能恢復(fù)。是否該疾病存在對淋巴細胞數(shù)遠期的影響需要關(guān)注。血常規(guī)中血紅蛋白出現(xiàn)下降的情況也多見，但絕大多數(shù)為輕度貧血，細胞形態(tài)表現(xiàn)為正細胞大小，這部分患者可能與疾病消耗，攝入減少均有關(guān)系。適當(dāng)營養(yǎng)支持有利于病情好轉(zhuǎn)。血小板減少的病例大約為30%。部分患者D-二聚體升高，對于重型和危重型患者，該指標(biāo)往往明顯升高。血生化AST、ALT、LDH、GGT升高的情況常見，經(jīng)過治療后，酶學(xué)會下降，尤其是AST、GGT下降緩慢。而危重型患者CK往往明顯升高，部分肌鈣蛋白同步升高。外周血炎癥因子檢查，IL-2、IL-4、IL-6均可能升高，尤其是IL-6升高明顯，但下降較緩慢。超過50%的患者CRP明顯升高。絕大部分患者的降鈣素原檢查均正常，該疾病合并細菌的概率較其他呼吸系統(tǒng)疾病明顯要低。T淋巴細胞計數(shù)檢查，無論是普通型、重型，還是危重型外周血CD4+和CD8+細胞的數(shù)量?？梢姕p少，這從側(cè)面也可以反映該疾病導(dǎo)致的嚴(yán)重免疫損傷。</p><p>7、微生物學(xué)實驗室檢查方面，核酸檢測的總體陽性率不到50%，多種原因?qū)е逻@種現(xiàn)象，這里不贅述。一個治愈患者的核酸檢測的變化過程往往是，初期新型冠狀病毒基因組中開放讀碼框ORF1ab和N均陽性，之后ORF1ab和N單一陽性，最后ORF1ab和N均陰性。同時發(fā)現(xiàn)經(jīng)治患者的核酸的陽性與否，與當(dāng)時的病情嚴(yán)重程度無正相關(guān)。常常發(fā)現(xiàn)病程已2月的核酸陽性的輕型患者，也有反復(fù)核酸陰性的重型或危重型病例。病原宏基因組測序雖然很好，但是因時限性、經(jīng)濟學(xué)、自動化程度等客觀限制，不能大規(guī)模推廣用于臨床。病毒抗體檢測對診斷和病情恢復(fù)非常有意義。經(jīng)治99%的患者，均可檢測出抗體。一個治愈患者的抗體檢測的變化過程往往是，初期IgM陰性、IgG陰性；早期IgM陽性、IgG陰性；好轉(zhuǎn)期IgM陽性、IgG陽性；恢復(fù)期IgM陰性、IgG陽性。對于部分危重型，無論IgM，還是IgG都可能呈現(xiàn)持續(xù)性陰性現(xiàn)象。</p><p>8、從影像學(xué)檢查來看，95%以上的患者出現(xiàn)肺內(nèi)病變，典型表現(xiàn)為肺內(nèi)外帶多發(fā)磨玻璃樣浸潤影，簡要歸納影像學(xué)特點為“管、外、暈”。其中僅有2%的患者出現(xiàn)單側(cè)胸腔積液，90%以上患者為雙肺病變，而單側(cè)病變以右下肺病變最為常見。</p><p>9、從治療方面，雖然沒有經(jīng)過嚴(yán)格隨機分組試驗，我發(fā)現(xiàn)無論是采用阿比多爾，還是洛匹那韋/利托那韋，亦或是α-干擾素霧化治療，療效均不明顯。對于長時間不能核酸轉(zhuǎn)陰的4例普通型患者采用磷酸氯喹方案治療后，均在1周內(nèi)核酸轉(zhuǎn)陰，最終順利出院，提示該藥物可能對于普通型患者有一定療效。</p><p>10、通過仔細觀察，這個疾病合并細菌及其他病原學(xué)感染的情況很少見，故抗菌藥物使用必須嚴(yán)控。</p><p>11、采用大劑量丙種球蛋白沖擊治療的方案似乎效果不明顯。</p><p>12、部分發(fā)熱，同時影像學(xué)提示在肺泡炎期的患者，嚴(yán)格給予短時間小劑量激素，對于病情恢復(fù)有一定效果。</p><p>13、關(guān)于康復(fù)者血漿治療方面，與武漢多家醫(yī)院同行多次交流，療效尚不確定，還需要進一步觀察。</p><p>14、對于中醫(yī)治療，對于普通型患者可能有一定療效。但需要大樣本量、嚴(yán)格臨床試驗證實。</p><p>15、患者中出現(xiàn)睡眠障礙、情緒低落的情況非常常見，故心理干預(yù)措施及適當(dāng)?shù)逆?zhèn)靜處理非常有必要。</p><p>16、該疾病是一個主要經(jīng)過呼吸道飛沫傳播的傳染病，主要累及呼吸系統(tǒng)，但是也會導(dǎo)致消化系統(tǒng)、造血系統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng)等多系統(tǒng)損害，同時部分患者存在合并癥情況，建立多學(xué)科MDT團隊診療很有必要。</p><p>17、關(guān)于出院標(biāo)準(zhǔn)。目前出院后“復(fù)陽”率很高，故建議增加（1）病程超過3周；（2）肛拭子核酸檢測陰性；（3）抗體檢測IgM陰性、IgG陽性。如持續(xù)IgM陰性、IgG陰性，由市級專家組討論后決定出院。</p><p>18、出院注意事項，建議繼續(xù)進行14天的隔離管理和健康狀況監(jiān)測地點明確為集中隔離醫(yī)學(xué)觀察。</p><p> 回想曾經(jīng)經(jīng)歷過的每一天，我總是無限感慨，<span style="color: rgb(237, 35, 8);">沒有強大、偉大的中國共產(chǎn)黨的領(lǐng)導(dǎo)，就沒有舉國之力打贏這場戰(zhàn)疫的可能性。</span>我也深知，我只是援鄂42000醫(yī)務(wù)工作者的滄海一粟，沒有全國人民的支持，沒有領(lǐng)導(dǎo)的信任、沒有團隊的協(xié)作，沒有家人的理解，我今天也不可能載譽平安歸來。很多人稱贊援鄂的我是英雄，其實我<span style="color: rgb(237, 35, 8);">僅僅是在別人恰好需要的時候盡到了醫(yī)者的職責(zé)</span>。在這特殊時期，我也非常榮幸自己能有這樣的使命為國效力。經(jīng)歷過2003年的SARS，那時候年資很低，但記憶猶新。“為了國家”這四個字，有時候真的不是一句空話，是非常實在的。人這一生，總有些東西是值得你全力以赴，奮不顧身——那就是為了國家，為了民族。作為一名醫(yī)者，我已經(jīng)看到了曙光，那是全國人民共同努力的結(jié)果。</p> <h5><b><font color="#ed2308"> 致敬英雄的武漢人民，中國必勝！</font></b></h5> <h3> 此時的窗外，陽光明媚，三月的櫻花正嫣然綻放，山河無恙，人間安好。來年的這個時候，我一定會攜帶家人來到武漢，看著武漢充滿陽光，看到武漢人民臉上的微笑，一步步走遍武漢的大街小巷，我要脫下口罩與英雄的武漢人民交流，深刻感受這座英雄的城市……</h3> <p>四川省第七批援鄂醫(yī)療隊</p><p>成都大學(xué)附屬醫(yī)院呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科</p><p>陳培 寫于2020年3月26日 夜</p>