<p>“我空虛的心靈,終于不再流淚，期待著雨后繽紛的彩虹，訴說你我的約定，我不安的腳步,終于可以停歇，只因你為我,擺設(shè)了生命的盛宴，與你有約,是永恒的約“。生命因為有了你，而顯的難能可貴充滿奇跡，因為有你，不會輕易悲傷，所以一切依舊幸福的模樣，因為有你，怎么會有滄桑，所以我們依然在這杏林里游蕩。健康所系，性命相托”，看似簡單平凡的一句話，卻是這一襲白衣賦予我們的最沉重的責(zé)任與重托，更是既然選擇了便只顧風(fēng)雨兼程的用一生的忠誠和熱情去竭盡全力除人類之病痛，助健康之完美”。</p> <p>2020年4月25日下午3時中醫(yī)科迎來了2020年我科首次“院內(nèi)專家組會診”。本次會診由楊軍民副院長牽頭，組成了以內(nèi)二科主任王錄賢副主任醫(yī)師和外一科主任楊新華主任醫(yī)師以及藥劑科相關(guān)老師等成員的專家組，對我科一例前列腺癌伴骨轉(zhuǎn)移患者進(jìn)行了會診病例討論，提出了寶貴意見。為優(yōu)化方案，明確診斷，創(chuàng)造平安診療做出良好的榜樣，成為本崗位學(xué)習(xí)的典范。</p> <p>患者任××，老年男性，65歲，因“確診前列腺癌伴骨轉(zhuǎn)移18月，加重伴嘔吐乏力1月”之主訴于2020年04月24日14時28分入院。入院時見：渾身疼痛，全身乏力，惡心嘔吐，不明原因發(fā)熱，以下午明顯，小便困難.排尿不暢.大便干結(jié)，近期體重減輕10斤左右。輔助檢查(2020-04-24)電解質(zhì)分析住院:C1 93.86mmol/L、 Na 128.84mmol/L 感染兩項聯(lián)檢 SAA 151.30mg/L、hsCRP>5mg/L、CRP.87.70！入院診斷:1.前列腺癌伴骨轉(zhuǎn)移cTxNxM1 IV期；2.消化道腫瘤待排? 3.冠狀動脈粥樣硬化性心臟病不穩(wěn)定性心絞痛心功能11級客觀評價C；4.高血壓病1I級（高危組）；5.中度貧血；6.電解質(zhì)紊亂 低鈉低氯；7.慢性胃炎；會診理由及目的：治療過程中患者仍有反復(fù)發(fā)熱，治療效果欠佳。為進(jìn)一步明確診斷，優(yōu)化診療。特請院內(nèi)多科專家聯(lián)合會診，協(xié)助診治。</p> <p>伴隨著楊副院長對病情急切的心情和對病人的關(guān)心，緊張而又正式的會診工作就此展開，先后由我院內(nèi)二科主任王老師和外一科主任楊老師以及楊副院長對病人病情進(jìn)行了詳細(xì)的了解，認(rèn)真的詢問患者現(xiàn)病史既往史以及個人史 ，并對患者進(jìn)行了相關(guān)的體格檢查，專家們表示一個病人判斷病情的輕重必須通過醫(yī)生本身過硬的知識儲備和認(rèn)真耐心的病史采集以及臨床查體來綜合給出相應(yīng)診療方案，不能有所紕漏和馬虎，否則可能會出現(xiàn)漏診誤診，甚至錯診，給臨床年輕大夫們樹立了好典范，受益無窮，更堅信身上責(zé)任的重大和醫(yī)療安全的重要性。</p> <p>專家們先后經(jīng)過病史采集和臨床查體后對病情有了基本了解，于是在中醫(yī)科辦公室進(jìn)行了病例分析與討論，本次病例分析與討論由楊副院長主持，首先由中醫(yī)科主任邵遠(yuǎn)文針對病人自身情況做了病例匯報，就目前“不明原因發(fā)熱”希望專家們給出相應(yīng)診療的寶貴意見，統(tǒng)一診療方案 為解決病人本身疾患提供良好服務(wù)。</p> <p>針對邵主任的病例匯報，楊副院長，兩位科主任及藥劑科兩位老師結(jié)合目前實際情況，大家先后各抒己見，發(fā)表了自己關(guān)于目前患者病情的寶貴意見，專家們表示:</p> <p>第一，結(jié)合病情和相關(guān)查體及部分檢查結(jié)果，同意貴科診斷，并對目前診療予以肯定。</p><p>第二，目前針對病情，首先應(yīng)該做好相關(guān)病情醫(yī)患溝通，保證家屬知情權(quán)，并進(jìn)一步完善相關(guān)輔助檢查，從而明確診斷，排除其余部位有無轉(zhuǎn)移病灶，針對不明原因發(fā)熱完善相關(guān)血培養(yǎng)和尿培養(yǎng)，進(jìn)行降鈣素原檢測和感染系列聯(lián)檢，進(jìn)一步明確抗生素使用指征，提供最佳方案。</p> <p>第三，發(fā)熱有不同情況，應(yīng)該結(jié)合目前病情做好鑒別診斷，包括泌尿系感染，新冠肺，化療術(shù)后引起的發(fā)熱，以及癌性發(fā)熱。</p><p>第四，楊副院長結(jié)合中醫(yī)西醫(yī)關(guān)于癌性發(fā)熱誘因進(jìn)行科普總結(jié)，指出癌性發(fā)熱可能有以下因素誘發(fā):1、惡性腫瘤生長迅速，組織相對缺血缺氧而壞死；2、由于治療引起腫瘤細(xì)胞大量破壞，釋放腫瘤壞死因子（TNF），導(dǎo)致機體發(fā)熱；3、惡性腫瘤細(xì)胞本身可能產(chǎn)生內(nèi)源性致熱原:4、腫瘤細(xì)胞能分泌一些活性物質(zhì)，有些物質(zhì)可引起發(fā)熱；5、在腫瘤治療中放療、化療，應(yīng)用干擾素、白介素Ⅱ、腫瘤壞死因子、集落刺激因子、腫瘤疫苗等制劑也可引起發(fā)熱。6、中醫(yī)認(rèn)為癌性發(fā)熱屬于“內(nèi)傷發(fā)熱”的范疇，因癌癥患者病程多遷延日久、正氣不足致機體陰陽氣血耗損，或陰陽氣血逆亂而成為內(nèi)傷發(fā)熱。</p> <p>第五、藥劑科兩位老師結(jié)合目前病情和相關(guān)化驗結(jié)果提出抗生素使用指征，待血培養(yǎng)和尿培養(yǎng)結(jié)果明確 可以酌情聯(lián)合使用喹諾酮類，也可以使用磷霉素，其主要通過阻止細(xì)菌細(xì)胞壁的合成來發(fā)揮作用，是廣譜的抗生素，包括對革蘭氏陽性菌和革蘭氏陰性菌都有抑制作用，但是使用過程中應(yīng)明確用藥指征及不良反應(yīng)和藥物相互作用，合理使用抗生素，避免濫用。</p> <p>“研究疾病之現(xiàn)象而沒有典籍，猶如航行于沒有海圖的海域；而光是研究典籍卻不看病人，那就無異于未曾出海?！蓖ㄟ^此次病例會診討論，讓大家受益匪淺，掌握了較多?？埔酝庑碌闹R，對于切實提高科室醫(yī)務(wù)人員的臨床診斷思維和技能，不斷改進(jìn)醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，保障醫(yī)療安全，提升科室的整體醫(yī)療服務(wù)能力有了很大的幫助，倚憫韶華何堪負(fù)，執(zhí)筆懸壺杏林路，只緣感君一回顧，無怨無悔蕓生渡。中醫(yī)科將繼續(xù)秉承優(yōu)良傳統(tǒng)竭誠為每一位患者服務(wù)，爭做典范。 </p>