關(guān)于兒童，實(shí)性假乳頭狀瘤的講解<br>張?jiān)吕死蠋?lt;br><br>各位同道，大家下午好，我把今天發(fā)的這個(gè)病例給大家簡(jiǎn)單的說(shuō)一下吧，我覺(jué)得確實(shí)是大家水平都特別高，我看基本上都是正確的。<br><br>對(duì)于胰腺上的病變啊，我們自己得要先把胰腺上的病變先梳理一下，我們先不說(shuō)孩子的，我們就先說(shuō)成人的吧，成人的胰腺腫瘤里邊兒噢，我們先想一想，胰腺里邊兒常見(jiàn)的都有哪些種類？書上其實(shí)把它分為三大類，第一個(gè)就是實(shí)性上皮的腫瘤，囊性上皮的腫瘤和內(nèi)分泌腫瘤。<br><br>實(shí)性上皮的腫瘤里邊兒都是我們最常見(jiàn)的導(dǎo)管腺癌，還有一些胰島細(xì)胞癌，囊性上皮腫瘤里邊兒呢，漿液性的囊腺瘤、黏液性的囊腺瘤實(shí)性乳頭狀的上皮腫瘤和導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀黏液瘤，這些都屬于囊性上皮腫瘤范圍之內(nèi)的。<br><br>內(nèi)分泌里邊兒呢，那我們最常見(jiàn)的是這個(gè)胰島素瘤，還有一些威力素、胰高血糖素呀，這些呢，其實(shí)胰島素是最常見(jiàn)的，胰島素是最常見(jiàn)的。<br><br>分完這些腫瘤以后呢，我們?cè)俑鶕?jù)這個(gè)年齡去把它再梳理一下。<br><br>胰腺癌大家都知道它的發(fā)病年齡是相對(duì)比較大的。<br><br>漿液性的囊腺瘤呢，他是一個(gè)奶奶瘤，就是奶奶瘤，它好發(fā)于老年女性；黏液性的囊腺瘤呢，他是媽媽瘤，相當(dāng)于發(fā)生在這個(gè)中年的女性，而這個(gè)實(shí)性乳頭狀上皮腫瘤 ，他是女兒瘤，它是發(fā)生在這個(gè)年輕女性身上的，它并不是說(shuō)男性就不發(fā)生，只是男性的發(fā)生率比較低，導(dǎo)管內(nèi)的乳頭狀粘液瘤呢，它是發(fā)生在這個(gè)男女比例是基本上是一致的，而且是發(fā)生在老年人是比較多見(jiàn)的。<br><br>而對(duì)于我們今天這個(gè)孩子呢，11歲，年齡特別小。<br><br>那我們思考的這個(gè)范圍呢，就是相對(duì)比較更局限一些，更局限一些。<br><br><br>我們先看平掃平掃上面兒呢，我們能夠看到的是這個(gè)病灶，在胰頭上，大家應(yīng)該都是胰腺頭頸地方吧，我覺(jué)得嗯，診斷定位大家應(yīng)該沒(méi)有什么大的問(wèn)題，如果要說(shuō)，那當(dāng)然是增強(qiáng)的這個(gè)最好了，我們?cè)谶@個(gè)增強(qiáng)的這個(gè)圖像上呢，能夠看到這個(gè)病灶呢，有典型的這種蛇吞蛋的這個(gè)征相，這個(gè)蛇吞蛋的真相呢，那他就提示于這個(gè)病灶的來(lái)源了。<br><br>大家看這張圖這張圖，你看這個(gè)病灶啊，你就要仔細(xì)體會(huì)，我說(shuō)的那個(gè)蛇張口的這個(gè)正向你看他的這個(gè)邊緣，其實(shí)還是有這個(gè)胰腺的實(shí)質(zhì)存在的。<br><br><br>平掃上呢，他表現(xiàn)出一個(gè)混雜密度的影子，很大密度的影子，這個(gè)密度里邊兒呢，有低密度的影子，有高密度的影子，有更高密度的影子，所以從他這個(gè)判斷上面來(lái)說(shuō)呢，我們還是覺(jué)得從這個(gè)平早上我們可以判斷他是一個(gè)囊實(shí)性的腫瘤啊，伴有出血，因?yàn)槟阍谶@個(gè)病灶里邊兒呢，你可以看到呢，它有一些稍高密度的影子，同時(shí)呢，又有一些特別高密度的樣子，所以我是覺(jué)得這個(gè)人呢，腫瘤出血和鈣化是同時(shí)存在的。<br><br>胰腺里邊兒出血的腫瘤，其實(shí)你在把這個(gè)范圍一一梳理的話就更少了，所以我們可能在出血的這個(gè)地方就把它更多的劃定在這個(gè)事情，假乳頭狀上，因?yàn)槲墨I(xiàn)中報(bào)道實(shí)性假乳頭狀瘤的出血率呢，有文獻(xiàn)上說(shuō)是100%，所以我們也是，我們看到呢，或多或少都有出血，他有時(shí)候呢，會(huì)表現(xiàn)出一種陳舊性的出血。<br><br>然后呢，我們?cè)賮?lái)看它的這個(gè)增強(qiáng)的特征，增強(qiáng)的特征呢，你看首先是在這個(gè)動(dòng)脈期，動(dòng)脈期呢，這個(gè)病灶啊，強(qiáng)化的不明顯，包括他的實(shí)性部分強(qiáng)化的不明顯，但是呢，它隨著這個(gè)時(shí)間的延遲，我們可以看到，隨著時(shí)間的延遲呢，他逐漸的向里邊兒填充呢。<br><br>這個(gè)呢，也就是我們說(shuō)的這個(gè)事情加乳頭狀瘤的一個(gè)特征性的表現(xiàn)吧。<br>那個(gè)實(shí)性假乳頭狀瘤呢嗯，他在WHO的時(shí)候呢，把它分為良性的交界性惡性潛能的一個(gè)腫瘤，它可以發(fā)生在胰腺的任何部位，但是以尾部的多見(jiàn)一些，我們今天的這個(gè)發(fā)生在11頭部，文獻(xiàn)有一個(gè)文獻(xiàn)哦，他就總結(jié)了從1933年到2003年發(fā)表的210篇英文里邊兒呢，總共報(bào)道了718例，這個(gè)病例90%是女性，平均年齡是22歲，所以它的發(fā)病年齡呢是特別的年輕的。是他和其他主流最大的一個(gè)區(qū)別吧。<br><br>通常表現(xiàn)上呢，它沒(méi)有特征性的表現(xiàn)，好多病人可以表現(xiàn)出腹部的不適呀，腫塊兒呀，疼痛呀，這個(gè)嘔吐呀，有好多癥狀都屬于繼發(fā)的癥狀。<br><br>，這個(gè)瘤體往往是有包膜的，如果包膜不完整的時(shí)候，他就要考慮是不是一個(gè)交界性的，或者是惡性的腫瘤，瘤體是由實(shí)行或囊性的部分構(gòu)成，他兩個(gè)部分的比例和分布是每個(gè)腫瘤都是不相同的啊，是看它是以囊性為主，還是以實(shí)性為主，而我們這個(gè)呢，就是一個(gè)囊實(shí)性囊實(shí)性的，他往往是長(zhǎng)在這個(gè)胰腺的周邊地區(qū)，所以他你看我們這個(gè)腫瘤雖然很大，但是他并沒(méi)有引起一管兒和膽管的擴(kuò)張。<br><br>在組織學(xué)生呢，它里邊兒呢，有實(shí)性的便宜裝區(qū)和假乳頭區(qū)，圍繞的呢，有纖維血管兒的復(fù)層排列的，形成那種假乳頭狀的，這種突起，正是因?yàn)樗@樣的特征，所以他會(huì)表現(xiàn)出一個(gè)間接性的強(qiáng)化。<br><br>在影像學(xué)生呢，他可以表現(xiàn)的是一個(gè)完全實(shí)性的啊，這個(gè)惡能識(shí)性的，以男為主的這個(gè)三個(gè)類型吧，三個(gè)類型，以囊性為主的話，實(shí)性部分呢，他就多表現(xiàn)出我們說(shuō)的這種浮云，蒸壓壁結(jié)節(jié)呀或者B內(nèi)的乳頭狀突起，以詩(shī)性為主的成分呢，囊性部分呢，都位于這個(gè)實(shí)性成分阿雨這個(gè)邊界之間，像我們?cè)诒荒は履軌蚩吹竭@種新月?tīng)钛交蛘咂渌螤畹囊恍┠倚猿煞值挠白印?lt;br><br>因?yàn)樗谐鲅?，所以平掃的時(shí)候呢，往往都是一個(gè)混雜的密度混雜密度磁共振上，當(dāng)然信號(hào)也不均勻了，不均勻，它最大的特點(diǎn)就是一個(gè)漸進(jìn)性的強(qiáng)化進(jìn)行的強(qiáng)化，主要呢是因?yàn)樗@個(gè)瘤瘤細(xì)胞的排列呢，出現(xiàn)了類似于很啊海綿狀血管瘤的這樣一個(gè)特征，所以她也出現(xiàn)了類似的這種對(duì)比的填充的這種特征。<br><br>鑒別診斷方面呢嗯，因?yàn)檫@個(gè)孩子特別年輕，所以我們可能在鑒別的時(shí)候還是相對(duì)比較好，鑒別的，就是大家提到的這個(gè)意見(jiàn)的胰腺母細(xì)胞瘤，但是對(duì)于胰母細(xì)胞瘤來(lái)說(shuō)，這個(gè)孩子的年齡可是稍微有點(diǎn)兒偏大了，稍微有點(diǎn)兒偏大了，而且呢，我們也說(shuō)了這個(gè)胰腺母細(xì)胞瘤呢，它的特征呢，可能跟我們平常。這個(gè)一是它的發(fā)生率還是比較低的，第二個(gè)呢嗯，這個(gè)他的這個(gè)大小，其實(shí)我們今天的這個(gè)病灶也不小，所以我覺(jué)得大小上沒(méi)有明顯的區(qū)別，在邊界和形態(tài)上呢，這個(gè)病灶的邊界其實(shí)也挺清晰的，在平掃是因?yàn)樗@種密度的差異性比較小，但是增強(qiáng)以后的這個(gè)。密度上呢，我們今天的這個(gè)病灶呢，也有鈣化，有出血。<br><br>但是呢，胰母細(xì)胞瘤，他往往是以實(shí)性成分為主的，它的這種里邊兒的這種囊性成分呢，多半是壞死，以后的這種啊，液化囊變以后形成的這種囊實(shí)性成分。<br><br>他的鈣化呢，也可不同于我們今天說(shuō)的這個(gè)實(shí)性假乳頭狀瘤，他是一般可以散在或者是聚集的這種不同程度的這種鈣化和骨化，可以是那種腫瘤，可以為這個(gè)腫瘤的邊緣，也可以為腫瘤的內(nèi)部啊，出現(xiàn)的是一些像斑點(diǎn)狀呀，啥粒狀呀，這種鈣化。<br><br>強(qiáng)化特征上呢，胰母細(xì)胞瘤往往沒(méi)有這種漸進(jìn)性強(qiáng)化的特征。他會(huì)表現(xiàn)出這種輕到中度的強(qiáng)化，其實(shí)也沒(méi)有明顯的特征性。<br><br>就是如果這個(gè)病人呢，年齡如果再大一些的時(shí)候呢，我們可能的鑒別范圍呢，也要擴(kuò)大了。漿液性的囊腺瘤呢嗯，我一會(huì)兒給大家發(fā)上一兩個(gè)線圖啊，大家體會(huì)一下啊，漿液性的這個(gè)囊腺瘤，他呢就是一個(gè)能鈣化在中間兒啊發(fā)病年齡呢。那當(dāng)然是奶奶瘤，黏液性的囊腺瘤呢，他一般是這個(gè)囊大少，它的鈣化呢，往往是在邊緣或者在分隔上，這個(gè)導(dǎo)管內(nèi)的乳頭狀瘤呢，他分了三種，第一種就是主導(dǎo)管兒型的，那就是主要是這種主導(dǎo)管兒呢，明顯的擴(kuò)張啊。<br><br>分支導(dǎo)管兒型的呢，他就跟掛了一串兒葡萄一樣，適合分支導(dǎo)管相通的，那混合型的就是既有主導(dǎo)管型的，也有混合，也有這個(gè)分支導(dǎo)管兒型的。<br><br>對(duì)于這個(gè)胰腺癌，我們嗯，這個(gè)病例呢，我覺(jué)得一是年齡的問(wèn)題，我們還在么考慮腫瘤，而且你看發(fā)生在胰頭上臺(tái)并沒(méi)有出現(xiàn)這種導(dǎo)管的擴(kuò)張。<br><br>神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤如果長(zhǎng)這么大的話，多半會(huì)是無(wú)功能性的，但是他的強(qiáng)化呢，往往是比較明顯的，這個(gè)人的強(qiáng)化呢還是不夠明顯。<br><br>所以總的來(lái)說(shuō)，今天這個(gè)病例呢，我覺(jué)得是一個(gè)非常典型的病例阿，年齡特征都符合一個(gè)這個(gè)事情加乳頭狀瘤的一個(gè)特征，所以大家看過(guò)這個(gè)腫瘤以后呢，應(yīng)該是能夠診斷的。