<p>患者50天前，因外傷導(dǎo)致左踝部骨折，在院外行手法正骨保守治療，經(jīng)治療后早期疼痛腫脹等癥狀好轉(zhuǎn)。自述傷后約四周自行下地，患肢部分負(fù)重行走，隨后出現(xiàn)左踝關(guān)節(jié)畸形，疼痛加重，在家休息觀察3周后無(wú)好轉(zhuǎn)，遂來(lái)我院檢查，攝片示如圖：左Pilon骨折，骨折導(dǎo)致踝關(guān)節(jié)內(nèi)翻畸形，折端有骨痂生長(zhǎng)。</p> <p>繼續(xù)行三維CT檢查，了解骨折線走行特點(diǎn)及關(guān)鍵骨折塊。依據(jù)它來(lái)制定具體手術(shù)計(jì)劃和方案。</p> <p>矢狀面得到的信息：后踝骨折塊對(duì)位可，和近端骨皮質(zhì)對(duì)位好，有骨痂生長(zhǎng)，術(shù)中可以不處理，作為復(fù)位的參考依據(jù)。中間有骨質(zhì)缺損，提示術(shù)中需要作植骨處理，前踝骨折塊有向上方塌陷移位，提示需要手術(shù)中恢復(fù)關(guān)節(jié)面的解剖復(fù)位。</p> <p>水平面得到的信息為：脛骨遠(yuǎn)端骨折分為內(nèi)側(cè)柱 外側(cè)柱 前柱 后柱四部分，外側(cè)柱和內(nèi)側(cè)柱前柱骨折塊因距骨的垂直應(yīng)力而產(chǎn)生的塌陷和內(nèi)翻移位。其中以外踝和后踝為骨折復(fù)位解剖依據(jù)，（前提是外踝骨折已經(jīng)解剖復(fù)位，下脛腓聯(lián)合后韌帶完整）來(lái)需要復(fù)位內(nèi)側(cè)柱和外側(cè)柱骨折的移位。</p> <p>冠狀面得到信息：距骨帶脛腓骨遠(yuǎn)端以脛骨軸線嚴(yán)重內(nèi)翻移位，經(jīng)測(cè)量25度。</p> <p>手術(shù)計(jì)劃：</p><p>1、完成全身情況和局部軟組織情況的評(píng)估，排出手術(shù)禁忌癥。</p><p>2、備用手術(shù)中用的內(nèi)固定材料。</p><p>3、麻醉方式：腰硬聯(lián)合麻醉。</p><p>4、手術(shù)切口：前內(nèi)+外側(cè)切口。</p><p>5、手術(shù)步驟：在常規(guī)Pilon骨折的四部曲基礎(chǔ)上，要清理影響復(fù)位多余的骨痂和恢復(fù)踝關(guān)節(jié)正常的解剖關(guān)系和下肢力線。</p> <p>術(shù)中截骨復(fù)位情況。</p> <p>術(shù)后DR復(fù)查情況，提示內(nèi)翻畸形得到糾正。</p> <p>術(shù)后復(fù)查CT情況。</p> <p>術(shù)后一周手術(shù)切口恢復(fù)情況。</p> <p>術(shù)后一周的功能康復(fù)情況。</p>