主講人：上官迅濤<br>編輯：劉朋<br>審核：上官迅濤 羅冬楚<h1 style="text-align: center;"><br></h1> <h1 style="text-align: center;"><b>學(xué)前準(zhǔn)備</b></h1><b><div><b><br></b></div>打開云片（</b>本云片由 花垣縣人民醫(yī)院 上官迅濤 提供<b>）</b><br><ul><li>掃描下方二維碼</li><li>截圖后本機(jī)、其它設(shè)備識別二維碼</li></ul><h5><font color="#39b54a">小提示：</font></h5><h5><font color="#39b54a">由電腦打開云片，手機(jī)打開美篇<br></font><font color="#39b54a">學(xué)習(xí)時(shí)跟著課件在云片上連續(xù)層面觀察相應(yīng)位置效果更佳喔</font></h5> 踝關(guān)節(jié)，也叫距骨小腿關(guān)節(jié)，由脛腓骨下端的關(guān)節(jié)面與距骨滑車構(gòu)成,因?yàn)殛P(guān)節(jié)可以側(cè)方滑動(dòng), 且比較松弛,所以比較容易出現(xiàn)扭傷,因?yàn)橥怩妆葍?nèi)踝長,所以以內(nèi)翻損傷為多見（搞不清內(nèi)翻外翻啥樣的人,想想自己踝關(guān)節(jié)一般怎么扭傷的就知道了）,既然損傷比較常見,那我們診斷時(shí)候,對于解剖結(jié)構(gòu)的觀察就顯得尤為重要。<div><br>骨性解剖相信大家都很熟悉了。我們還是從膝關(guān)節(jié)的肌肉和肌腱開始,首先我們要認(rèn)識的是踝關(guān)節(jié)背側(cè)三條主要肌腱。<br></div><div><br></div><div><br></div><h1 style="text-align: center;"><b>踝關(guān)節(jié)肌肉背側(cè)肌肉與肌腱</b></h1><div><b><br></b></div><div>因其位置原因，當(dāng)背側(cè)肌肉收縮時(shí)，多引起足的背屈，伸趾動(dòng)作，通俗來講就是背側(cè)肌肉往上拉，造成其遠(yuǎn)端附著結(jié)構(gòu)向上翹</div><div><br></div><div style="text-align: center;"><b>一、脛骨前肌腱</b></div> <div>脛骨前?。好劰乔懊娴募∪猓邢鄬?yīng)的脛后肌，肌腹起脛骨前外側(cè)面，而在踝關(guān)節(jié)層面，其肌腱是背側(cè)最明顯、最淺的肌腱，位置偏內(nèi)，向下走行，沿伸肌支持帶深面止于內(nèi)側(cè)楔骨內(nèi)面及第一跖骨底面。不同的人，不同體位，其肌腱走行可能有偏差，但它的止點(diǎn)都是一樣的<br></div><div><br></div><div>打開視頻，觀察其走行、位置、起止點(diǎn)</div> <h5>脛骨前肌</h5><div><br></div> <h5>根據(jù)其走行，可以判斷當(dāng)脛骨前肌收縮時(shí)，其控制足背屈、內(nèi)翻。其它肌肉也是如此，根據(jù)其走行就能推測其大概作用</h5><p><br></p><p><br></p><p>在云片上找到這個(gè)層面，連續(xù)觀察脛骨前肌腱走行</p> <h5>橫斷面第13個(gè)層面</h5><p><br></p> <h5>橫斷面第49個(gè)層面</h5><div><br></div> <h5><br></h5> <p><br></p><p style="text-align: center;"><b>二、踇長伸肌腱和趾長伸肌腱</b></p><p style="text-align: center;"><br></p><p>踇，止點(diǎn)在大踇趾上；趾，止點(diǎn)在趾骨上；長，相對于短伸肌而言；伸，作用是伸腳趾</p> <h5><br></h5> <h5>可以看到，踇長伸肌腱及趾長伸肌腱在足的背側(cè)走行，分別附著于遠(yuǎn)節(jié)趾骨近端背側(cè)。趾長伸肌肌腱由一束分成四束，分別止于第2-5遠(yuǎn)節(jié)趾骨，踇長伸肌止于第1遠(yuǎn)節(jié)趾骨。當(dāng)肌肉收縮時(shí)，把足和腳趾往上后方向拉，即足背屈，伸趾，因2-5趾是一塊肌肉控制的，故2-5趾只能同時(shí)上翹，而踇指由單獨(dú)一塊肌肉控制，故可單獨(dú)上翹</h5><p><br></p> <h5>橫斷面第33個(gè)層面</h5><div><br></div><h5>找到這個(gè)層面，連續(xù)觀察其走行，可以看到趾長伸肌腱分成了4束</h5> 可以試著在冠狀面和矢狀面找找，因肌腱比較細(xì)，不容易找到 <h5>矢狀面第21個(gè)層面</h5><div><br></div> <h5>矢狀面第23個(gè)層面</h5><div><br></div> <h5>冠狀面第8個(gè)層面</h5> <h3>上面三條肌腱走行在伸肌上下支持帶內(nèi),上支持帶比較簡單,又叫小腿橫韌帶,有兩個(gè)間隙,內(nèi)側(cè)經(jīng)過脛前肌腱脛前血管及腓深神經(jīng),外側(cè)經(jīng)過趾踇長伸肌和第三腓骨肌。</h3> <h5>橫斷面第2個(gè)層面</h5><h5>注意兩者間的關(guān)系</h5><div><br></div><div style="text-align: center;"><b>三、踇短伸肌及趾短伸肌</b></div><div style="text-align: center;"><b><br></b></div><div style="text-align: left;">這兩者位于拇長伸肌腱、趾長伸肌腱的深面，同樣，拇和趾表示止于大拇趾和趾骨上；短，相對于長；伸，代表作用；</div><div style="text-align: left;">肌腹緊貼足附骨和跖骨，值得注意的是，趾短伸肌只附著于第2-4趾，第5趾連接的是第三腓骨肌，而拇趾，依然由單獨(dú)的踇短伸肌連接。</div> <h5>可以看到，踇短伸肌位于踇長伸肌內(nèi)側(cè)，其內(nèi)側(cè)與距骨、舟骨相鄰，而趾短伸肌其內(nèi)下側(cè)與骰骨相鄰；借此可以區(qū)分兩者。而兩者共同起于跟骨前端的上面和外側(cè)面，所以找的時(shí)候建議在更前的層面去找</h5><div><br></div> <h5>輕盈醫(yī)學(xué)app</h5> <h5>冠狀面第9個(gè)層面</h5><div><br></div> <h5>矢狀面第16個(gè)層面</h5><div><br></div> <h5>矢狀面第9個(gè)層面</h5><div><br></div><div>題外話</div> <h5>橫斷面第39個(gè)層面</h5><h5>可以看到一條連接跟骨與月骨的一條粗大強(qiáng)韌的韌帶，容易辨認(rèn)</h5><p><br></p><h1 style="text-align: center;"><b>踝關(guān)節(jié)后部肌肉與肌腱</b></h1><p><br></p><p>于踝關(guān)節(jié)后部與足底走行決定其肌肉收縮時(shí)引起屈趾，屈足的作用</p><p><br></p><p style="text-align: center;"><b>一、脛骨后肌腱</b></p><p style="text-align: center;"><br></p><p>脛骨后肌腱與脛骨前肌腱相對應(yīng)</p><p>起于脛腓骨后面肌骨間膜,止于舟骨粗隆，內(nèi)中外楔骨底面</p><p><br></p><p><span style="font-size: 20px;">脛骨后?。合蛳乱菩杏陂L的肌腱，該肌腱在內(nèi)踝后方，經(jīng)過屈肌支持帶(分裂韌帶)深面至足內(nèi)側(cè)緣，止于足舟骨粗隆及三塊楔骨的基底面。此肌收縮，使足跖屈、外旋及內(nèi)收</span></p> <p><br></p> <h5>脛骨后肌腱與趾長屈肌腱貼得緊密，注意其位置關(guān)系</h5><div><br></div> <h5><p>橫斷面第28個(gè)層面</p><div>觀察肌鍵走行,同時(shí)注意區(qū)分趾長屈肌腱。（因?yàn)闃?biāo)本沒有積液,且脂肪較少, 這兩條肌腱過于緊密,注意走行及前后關(guān)系區(qū)分）<br></div><div><br></div></h5> <h5>脛后肌腱在下部變成蹼狀，然后繼續(xù)向下，繼續(xù)觀察止點(diǎn)</h5> <h5>矢狀面第29個(gè)層面</h5><div><br></div> <h5>冠狀面第15個(gè)層面</h5><div><br></div> <h5>冠狀面第23層</h5><div>了解一下就行，位于內(nèi)側(cè)最淺層，連接跟骨與內(nèi)踝</div><div><br></div><div style="text-align: center;"><b>踇長屈肌腱與趾長屈肌腱</b></div><div style="text-align: left;">兩者命名與踇（趾）長伸肌腱類似，不贅述。</div><div style="text-align: left;">趾長屈肌：起于脛、腓骨后面及骨間膜，與趾長伸肌類似，分成四束，分別止于第2-5趾遠(yuǎn)節(jié)趾骨底；</div><div style="text-align: left;">踇長伸肌腱：起于脛、腓骨后面及骨間膜，止于踇趾遠(yuǎn)節(jié)趾骨</div><div style="text-align: left;"><br></div> <h5>橫斷面第2個(gè)層面</h5><div><br></div> <h5>橫斷面第43個(gè)層面</h5><div><br></div> <h5>橫斷面第16個(gè)層面</h5><div><br></div> <div><span style="color: inherit; font-size: 15px;">這兩個(gè)箭頭代表腓腸神經(jīng)（小箭頭）與小隱靜脈（大箭頭），兩者伴行</span><br></div><div><span style="color: inherit; font-size: 15px;"><br></span></div> <h5>箭頭所指脛神經(jīng)，與脛后動(dòng)靜脈伴行</h5><p><br></p><h1><span style="color: rgb(57, 181, 74);">學(xué)解剖沒有什么捷徑，唯有多看、多練而已，望廣大同仁共勉</span></h1><p><br></p><h1 style="text-align: center;"><b>相關(guān)作品</b></h1><p><br></p><p><b>肺部影像聯(lián)盟肌骨群之聽上官老師講肩關(guān)節(jié)解剖（一）</b></p><p>http://www.jiudian163.cn/2vafbbba?share_from=self&user_id=85416893&uuid=0438b2f4fbc6995592388a3ba2f78953&share_depth=1&first_share_uid=85416893&utm_medium=meipian_android&share_user_mpuuid=27b8d83c384e59f40136c1d35a24c9b5</p><p><br></p><p><b>肺部影像聯(lián)盟肌骨群之聽上官老師講肩關(guān)節(jié)解剖（二）</b></p><p>http://www.jiudian163.cn/2vazgx2i?share_from=self&user_id=85416893&uuid=0438b2f4fbc6995592388a3ba2f78953&share_depth=1&first_share_uid=85416893&utm_medium=meipian_android&share_user_mpuuid=27b8d83c384e59f40136c1d35a24c9b5</p><p><br></p><p><b>（肺部影像聯(lián)盟）骨肌群---肩關(guān)節(jié)實(shí)戰(zhàn) 上篇</b></p><p>http://www.jiudian163.cn/editor?mask_id=2vztzb88&getArticleListsParams=%7B%22page%22%3A%201,%20%22hasSureKeyword%22%3A%20%22%22,%20%22curListType%22%3A%20%22list%22%7D</p><p><br></p><p><b>（肺部影像聯(lián)盟）骨肌群----肩關(guān)節(jié)實(shí)戰(zhàn) 下篇</b></p><p>http://www.jiudian163.cn/editor?mask_id=2w052zbp&getArticleListsParams=%7B%22page%22%3A%201,%20%22hasSureKeyword%22%3A%20%22%22,%20%22curListType%22%3A%20%22list%22%7D</p><p><br></p><h1 style="text-align: center;"><b>鳴謝</b></h1><p><br></p><p style="text-align: center;">感謝上官迅濤老師的耐心細(xì)致的講解</p><p style="text-align: center;">感謝微云影像及3Dbody app的技術(shù)支持</p><p><br></p><p>上官老師千聊直播間鏈接:</p><p><span style="color: rgb(57, 181, 74); font-size: 15px;">小提示:復(fù)制此條鏈接，在微信聊天中復(fù)制、發(fā)送，再用微信打開</span></p><p>https://m.qlchat.com/topic/details?topicId=2000009205759080&pro_cl=link&ch_r=shareR1&userSourceId=71afe286f3ada&shareSourceId=i3pzvr17228b6c250</p><p><br></p><p>更多精彩內(nèi)容，請關(guān)注<b>肺部影像聯(lián)盟</b>公眾號及千聊直播平臺<br></p> <div><br></div><div><h1 style="text-align: center;"><b>聲明</b></h1><br>歡迎收藏與轉(zhuǎn)發(fā)，但轉(zhuǎn)發(fā)請注明出處！<br></div>