<p>上次說到比基尼入路，“美容過”的瘢痕引起了DDH患者的普遍關(guān)注（詳見<a href="http://www.jiudian163.cn/30s139i4?share_depth=1" target="_blank" class="link"><i class="iconfont icon-iconfontlink"> </i>援藏第十九天</a>），解決了部分患者術(shù)前心里的一“怕”。</p><p><br></p><p>我知道，你們有更多的“怕”。</p><p><br></p><p>很多患友在決定手術(shù)前，會恐懼、害怕、糾結(jié)，這很正常。所有的害怕源自于將要面對未知。趁著今天爬上高海拔后休整一天，我來給患者們“揭秘”整個住院手術(shù)的流程，以便即將手術(shù)的患者們對手術(shù)有個比較清楚的認識，從而減少恐懼，放松心態(tài)。</p><p><br></p><p style="text-align: center;"><b>確定手術(shù)從門診開始</b></p> <div><br></div>手術(shù)無疑是件大事。所以無論網(wǎng)上咨詢醫(yī)生給你怎樣的建議，你至少要到門診來一次，與醫(yī)生面對面的交流，并進行必要的檢查。 當然，是否手術(shù)仍然取決于患者自己的決定。如果你也考慮手術(shù)，就要把住院單送到住院處排隊等候手術(shù)。這樣，整個流程就從術(shù)前等待開始。 <div><span style="color: rgb(57, 181, 74);"><br></span></div><div><span style="color: rgb(57, 181, 74);">“需要手術(shù)”這個信息就令你害怕。別怕！一般來說，從送住院單到住院手術(shù)需要幾個月。這個時候要盡量控制體重到正常范圍（具體方法我的抖音“保髖程”和好大夫在線專家文章里查找），并開始鍛煉髖周肌肉力量。同時更多了解手術(shù)，比如看到這篇文章，也能夠幫助你更好地進行心理建設(shè)。</span><br></div><div><br>此處告訴你個小竅門。我們的康復(fù)醫(yī)生總是跟我們一起出門診，在面診時同時就診康復(fù)，你可以讓他們教你們術(shù)后用拐，術(shù)前鍛煉等?？茖W有效的術(shù)前康復(fù)可以減少術(shù)后疼痛，并縮短術(shù)后康復(fù)的時間。此外，術(shù)前康復(fù)還有一個重要的宣教意義，可以幫助患者減少對手術(shù)的未知恐懼。<br></div><div><br></div> <div><br></div><div style="text-align: center;"><b>我接到了住院部電話</b></div> <div><br></div>當有一天接到住院處電話時，先不要欣喜若狂，記得告知例假情況。保髖手術(shù)屬于特大手術(shù)，例假期間會大大增加危險性，因此要避開生理期。<br><br>到了住院的日子，要空腹早點到醫(yī)院，入院當天會抽血檢查。<br><br>一般情況，從住院到手術(shù)要3~4個工作日。期間會做各種細致的檢查，同時還會有好幾個醫(yī)生來反復(fù)了解情況。這個過程務(wù)必如實反饋，不要嫌麻煩。手術(shù)是很大的事，術(shù)前準備充分，手術(shù)才更安全。<br><div><br></div><div>對于大多數(shù)足夠健壯的患者，我們會在術(shù)前預(yù)存你400cc血液，這樣手術(shù)當中就可以自體血回輸，避免輸血的風險。<br><br><font color="#39b54a">從住院到手術(shù)日，這幾天的等待，大概你們心里最怕的是“疼”。</font>手術(shù)會切開一個大口子，骨頭也要鑿斷，聽起來就很恐怖。手術(shù)確實不會一點兒都不疼，但<font color="#39b54a">對于大多數(shù)人來講，疼痛是在一個可以接受的范圍內(nèi)，不必過于擔心。</font><br></div> <div style="text-align: center;"><b><br></b></div><div style="text-align: center;"><b>所有過程你只是“睡了一覺”</b></div><div><br></div><div>一般手術(shù)的流程是這樣的。推進麻醉科之后，要躺在大廳里等一會兒，這么做為了減少銜接時間。<br><br>對于小兒患者，我們不會把他們早早推進來，而是讓媽媽在門口抱著，撫慰孩子并做充分溝通。當醫(yī)護人員接過孩子，父母要迅速離開孩子的視線。千萬不能難舍難分，更不能哭哭啼啼，以免嚇壞孩子，制造恐慌心理。我們一般會給孩子放他們喜歡的音樂或卡通片，把他哄好，所以家長不用太擔心。</div> <div><font color="#39b54a"><br></font></div><div><font color="#39b54a">患者很關(guān)心的問題就是手術(shù)時間。實際上，單純的髖臼周圍截骨（上截），從切皮到皮膚縫合大約1小時。</font>而患者呆在手術(shù)室里的時間大約是3~4小時。手術(shù)前后有很多工作要做。手術(shù)前要麻醉、準備核對器械藥物、醫(yī)生和患者消毒……手術(shù)后要查X線片確定手術(shù)完美、等待麻醉蘇醒……這些都會占用時間。<br></div><div><br>所以，等候的家屬不用著急。至于手術(shù)臺上的你，只是“睡了一覺”。</div> <div><br></div><div>下面讓我來告訴你，在你“睡著”的時候，我們都做了些什么。這個過程，也將回答幾個患者普遍關(guān)心的問題：<font color="#ff8a00">切口是否破壞臀中?。拷毓悄芊窈芎玫赜?？手術(shù)矯形是否到位？術(shù)后是否影響生育……</font><br><br>第一步是皮膚切口的設(shè)計，我在前面已經(jīng)講過比基尼切口。<br><br>接下來，就是怎么在不破壞血管神經(jīng)肌肉的情況下顯露骨頭。我們會從肌肉和血管神經(jīng)旁邊的縫隙切開，分離進入。這個過程不會切斷肌肉，因此術(shù)后的肌力下降并非手術(shù)的影響，而是術(shù)后制動造成的肌肉萎縮。手術(shù)不切肌肉，術(shù)后通過適當?shù)募∪饬α坑柧?，更容易恢?fù)。特別是<font color="#39b54a">臀中肌，是步態(tài)支撐的關(guān)鍵，手術(shù)過程我們都小心翼翼地保護，不允許有一絲一毫的損傷。</font><br><br>顯露骨盆后，下一步就是截骨。<br><br>骨盆是人體最大最硬的骨頭之一，承載全身的體重，鑿開都不容易。而通往下肢的血管神經(jīng)，都在趴著要進行截骨線的旁邊。所以整個過程中需要極其小心。我們用的骨鑿、骨撬等，都是幾十年的工作中反復(fù)改良的工具。只有使用最專業(yè)的工具，由熟練的醫(yī)生進行細致的操作手術(shù)才安全。手術(shù)不精準或者操作不輕柔，都會造成不可挽回的后果。<br><br>骨盆還有一個特點，就是血供豐富。骨盆內(nèi)部有大量的骨松質(zhì)。骨松質(zhì)里就像一塊珊瑚，內(nèi)部有很多微孔，微孔內(nèi)都是血管，血液循環(huán)非常豐富。這有優(yōu)點也有缺點。優(yōu)點是<font color="#39b54a">骨盆截骨后比較容易愈合，不愈合情況很罕見。</font>而缺點是術(shù)中出血會非常洶涌。不過，由于技術(shù)精湛，目前<font color="#39b54a">我們保髖團隊做髖臼周圍截骨術(shù)（特大手術(shù)）的平均出血量在400ml左右，與中等手術(shù)相當。</font></div><div><br>髖臼截骨術(shù)的另一個難點在矯形，也是患者關(guān)心的問題——術(shù)后是否矯正到位了。骨盆的幾何外形不規(guī)則，手術(shù)的切口長度有限。一次性矯形到位比較困難，連Ganz教授術(shù)中矯形的次數(shù)都在1~5次之間。<font color="#39b54a">我們現(xiàn)在使用了術(shù)前計算機輔助計劃技術(shù)，一次矯形成功率大大提高，這樣節(jié)約了手術(shù)時間，大大降低術(shù)中出血量，從而降低手術(shù)風險。</font><br><br>順便提一句，<font color="#39b54a">骨盆的矯形基本不影響產(chǎn)道。大多數(shù)術(shù)后的女性患者還是可以順產(chǎn)的。</font>但是術(shù)前骨盆畸形比較嚴重的患者，生育之前最好咨詢一下我們，我們會給出個體化的建議。<br><br>手術(shù)當中需要透視幾次，以確保矯形效果。所以我們在手術(shù)當中全程穿鉛衣。鉛衣大概有30斤重，我們經(jīng)常從早到晚穿著鉛衣站一天。這是我們看起來比較健壯的原因之一。<br></div> <p><br></p><p style="text-align: center;"><b>別偷懶，好好康復(fù)</b></p><p><br></p><p>等你“一覺醒來”手術(shù)已經(jīng)做完了。麻醉清醒后的感覺，就像喝酒喝斷了片兒，之前發(fā)生了什么完全不記得。跟喝醉酒的區(qū)別只是覺得很輕松很舒服，不會胃疼和頭疼。</p><p><br></p><p>你醒來之后，麻醉醫(yī)生給你安裝的止痛泵已經(jīng)開始起作用了，里面有大量的止痛藥。覺得疼了，按一下就會緩解很多。等你完全清醒，我們會把你安全地推回病房。</p><p><br></p><p>回病房之后，你什么時候該做什么，都有我們的護士和康復(fù)醫(yī)生來會教你。</p><p><br></p><p>一般手術(shù)當天，由于術(shù)腿不能自己挪動，會覺得不舒服，家屬幫忙來回挪動患肢或者輕柔按摩下就會緩解。手術(shù)第二天一般就不會有太大的不適感了。大多數(shù)患友在術(shù)后1周就能自己拄拐走50~100米了，這時候你就可以出院了。</p><p><br></p><p>出院后，要按照我們提供的康復(fù)流程進行鍛煉，不能偷懶，也不能太激進。如果希望能夠更快更好地康復(fù)，并且避免沒有有效康復(fù)造成功能下降過多，建議選擇專業(yè)的、了解你的手術(shù)的醫(yī)生或者康復(fù)師進行康復(fù)訓練指導(dǎo)。把常規(guī)的康復(fù)動作盲目多做一些是不行的，很可能事倍功半，甚至造成損傷。</p> <div><br></div><div>最后強調(diào)一下，術(shù)后一定要按照醫(yī)生告訴你的時間點進行復(fù)查。這不僅是拍片看你術(shù)后愈合恢復(fù)情況，很重要的一點是看你的步態(tài)、肌力等功能方面的恢復(fù)情況，這些與你長期工作生活密切相關(guān)。如果發(fā)現(xiàn)問題，我們會及時干預(yù)。<br><br>好啦，這篇文章算得上是援藏系列之最啦——最長篇，希望對即將手術(shù)的你，有所幫助。如果你還有更多擔心和顧慮，留言給我吧。</div>