<p><b>■六腑——三焦</b></p><p> 三焦首見于《內(nèi)經(jīng)》，屬六腑之一?！峨y經(jīng)》明確提出三焦部位劃分(《三十一難》)，并稱其“有名而無形”（《二十五難》)，則三焦形質(zhì)之辨，歷代醫(yī)家眾說紛紜。清·吳鞠通創(chuàng)立“三焦辨證”，指導(dǎo)外感溫?zé)岵〉谋孀C論治。</p><p><br></p><p><b>一、六腑之三焦</b></p><p> 六腑之三焦，是分布于胸腹腔的一個大腑，臟腑之中惟三焦最大，無與匹配，故有“孤府”之稱?！额惤?jīng)·藏象類》說：“三焦者，確有一腑，蓋臟腑之外，軀殼之內(nèi)，包羅諸臟，一腔之大腑也?！笔稚訇柸菇?jīng)與手厥陰心包經(jīng)相互屬絡(luò)而成表里關(guān)系。</p><p> 三焦的主要生理功能是運行津液和通行元氣。</p><p><br></p><p><b>1、運行津液</b></p><p> 《素問·靈蘭秘典論》說：“三焦者，決瀆之官，水道出焉?！比故侨斫蛞荷舷螺敳歼\行的通道。全身津液的輸布和排泄，是在肺、脾、腎等臟腑的協(xié)同作用下完成的，但必須以三焦為通道。三焦水道不利，肺、脾、腎等臟腑輸布調(diào)節(jié)津液代謝的功能則難以實現(xiàn)。三焦具有疏通水道、運行津液的作用，以調(diào)節(jié)津液代謝平衡，稱作“三焦氣化”。三焦氣化失常，水道</p><p>不利，可導(dǎo)致津液代謝失調(diào)。正如《類經(jīng)·藏象類》所說：“上焦不治則水泛高原，中焦不治則水留中脘，下焦不治則水亂二便。三焦氣治，則脈絡(luò)通而水道利?！?lt;/p><p><br></p><p><b>2、通行元氣</b></p><p> 《難經(jīng)：六十六難》說：“三焦者，原氣之別使也。”《難經(jīng)·三十八難》指出三焦“有原氣之別焉，主持諸氣?！比故且簧碇畾馍舷逻\行的通道。腎精化生的元氣，通過三焦輸布到五臟，充沛于全身，以激發(fā)、推動各個臟腑組織的功能活動；胸中氣海的宗氣，自上而下達(dá)于臍下，以資先天元氣。諸氣的運行輸布，皆以三焦為通道。因此，三焦通行元氣的功能，關(guān)系</p><p>到整個人體的氣化作用。</p><p> 三焦運行津液和通行元氣的功能相互關(guān)聯(lián)，實際上是一個功能的兩個方面：津液的運行賴于氣的推動（氣能行津)，而氣又依附于津液而存在(津能載氣)。故《難經(jīng)·三十一難》所謂“三焦者，水谷之道路，氣之所終始也”。</p><p><br></p><p><b>二、部位三焦</b></p><p><b>1、上焦</b></p><p> 橫膈以上的部位，包括心、肺兩臟，以及頭面部，歸屬上焦。也有人將上肢歸屬于上焦?！吧辖谷珈F”(《靈樞·營衛(wèi)生會》），是對心肺輸布營養(yǎng)至全身的作用形象化的描寫與概括，喻指上焦宣發(fā)衛(wèi)氣，敷布水谷精微、血和津液的作用，如霧露之灌溉。如《靈樞·決氣》說:“上焦開發(fā)，宣五谷味，熏膚、充身、澤毛，若霧露之溉，是謂氣?！?lt;/p><p><br></p><p><b>2、中焦</b></p><p> 橫膈以下、臍以上的部位，包括脾胃、小腸、肝膽等臟腑，歸屬中焦?！爸薪谷鐫a”（《靈樞·營衛(wèi)生會》)，是對脾胃、肝膽等臟腑的消化飲食物的作用形象化的描寫與概括，喻指中焦消化飲食物的作用，如發(fā)酵釀造之過程。如《靈樞·營衛(wèi)生會》說：“中焦………此所受氣者，泌糟粕，蒸津液，化其精微，上注于肺脈，乃化而為血，以奉生身，莫貴于此。”</p><p> 就解剖位置而言，肝膽屬中焦?！睹}經(jīng)》寸口分部以候臟腑，以肝應(yīng)左關(guān)，屬于中焦。明清時期，溫病學(xué)以三焦辨證作為綱領(lǐng)，將外感熱病后期出現(xiàn)的精血虧虛和動風(fēng)病證，歸于下焦范圍，又肝腎同源、精血互生，即以肝屬下焦。</p><p><br></p><p><b>3、下焦</b></p><p> 臍以下的部位為下焦，包括腎、大腸、膀胱、女子胞、精室等臟腑，歸屬下焦。也有人將下肢歸屬于下焦。“下焦如瀆”(《靈樞·營衛(wèi)生會》)，是對大腸、腎和膀胱排泄糟粕和尿液的作用和形式的描寫與概括，喻指腎、膀胱、大腸等臟腑排泄二便的功能，如溝渠之通導(dǎo)。</p><p><br></p><p><b>三、辨證三焦</b></p><p> 辨證三焦，指三焦作為溫病的辨證綱領(lǐng)?！稖夭l辨·卷二》說：“肺病逆?zhèn)?，則為心包，上焦不治則傳中焦，胃與脾也。中焦不治則傳下焦，肝與腎也，始于上焦，終于下焦。”三焦辨證，為溫病發(fā)生發(fā)展過程中由淺及深的三個不同病變階段。</p><p><br></p>