<p>主動(dòng)脈弓造影提示頸內(nèi)起始部以遠(yuǎn)不顯影，大腦中脈缺如。</p> <p>右側(cè)頸總動(dòng)脈造影提示前交通開(kāi)放，大腦前動(dòng)脈軟膜支部分向?qū)?cè)代償。</p> <p>路圖顯示左側(cè)頸內(nèi)起始部閉塞。</p> <p>6F長(zhǎng)鞘進(jìn)入頸總動(dòng)脈末端。微導(dǎo)管微導(dǎo)絲引導(dǎo)超選通過(guò)閉塞部位，Navein適當(dāng)跟進(jìn)抽吸，可見(jiàn)小塊狀血栓。</p> <p>抽吸后部分顯示頸內(nèi)起始部。</p> <p>J型導(dǎo)絲技術(shù)微導(dǎo)管一路跟進(jìn)，不斷手推造影。</p> <p>Solitaire6-30支架打開(kāi)在M1提示后交通動(dòng)脈顯影。</p> <p>支架取出大量碎小血栓，50ml注射器抽出大量碎小血栓。大腦中動(dòng)脈開(kāi)始顯影。</p> <p>第二次取栓，支架比第一次位置更遠(yuǎn)。再次取出大量血栓。</p> <p>第二次取栓后造影提示大血管通暢，但靜脈期造影劑彌散明顯緩慢，考慮要么痙攣，要么頸內(nèi)動(dòng)脈系統(tǒng)局部還是有狹窄影響血流，手術(shù)臺(tái)上還是考慮后者。</p> <p>為排除血管痙攣樣改變，做了3D證實(shí)左側(cè)大腦中動(dòng)脈狹窄，無(wú)大分支血管栓塞。</p> <p>一路退微導(dǎo)管，Navein中間導(dǎo)管手推造影提示通暢。</p> <p>病變?cè)陬i內(nèi)動(dòng)脈起始部</p> <p>J型微導(dǎo)絲再次通過(guò)頸內(nèi)起始部病變后造影，你怎么看???頸內(nèi)動(dòng)脈末端不是閉塞，因患者頸內(nèi)動(dòng)脈末端本身有狹窄，側(cè)位顯影造成這么個(gè)表象。</p> <p>境頸內(nèi)動(dòng)脈起始部病變是狹窄還是夾層判斷不了，故打算壓個(gè)Solitaire6-30支架看看造影結(jié)果</p> <p>事后馬后炮:直接壓個(gè)頸動(dòng)脈Protege支架本可以快速結(jié)束手術(shù)。</p> <p>安全起見(jiàn)，準(zhǔn)備放保護(hù)傘后再說(shuō)。無(wú)奈微導(dǎo)管沒(méi)有放的很高，保護(hù)傘?無(wú)法過(guò)巖骨段，尷尬??，保護(hù)傘在過(guò)低位置打開(kāi)影響后續(xù)頸動(dòng)脈支架釋放。這時(shí)3米交換導(dǎo)絲已經(jīng)撤走，隱患，后續(xù)超炫事后想想一直在夾層腔內(nèi)。</p> <p>當(dāng)時(shí)還認(rèn)為J型導(dǎo)絲技術(shù)，相對(duì)輕松，故認(rèn)為在真腔，其實(shí)已經(jīng)進(jìn)入夾層了。</p> <p>保護(hù)傘沒(méi)發(fā)揮作用，上了誤以為在真腔，實(shí)際在夾層腔的3米微導(dǎo)絲，拿2-20球囊分段球擴(kuò)。</p> <p>球囊分段擴(kuò)張后這個(gè)樣子，情何以堪啊</p> <p>時(shí)間已經(jīng)3個(gè)小時(shí)，發(fā)病至今已經(jīng)6小時(shí)，既然左側(cè)大腦中已通暢，頸內(nèi)夾層進(jìn)入死胡同，時(shí)間又長(zhǎng)，評(píng)估右側(cè)頸內(nèi)動(dòng)脈提示還有希望:右側(cè)頸內(nèi)動(dòng)脈通過(guò)前交通動(dòng)脈向左側(cè)代償尚可，這樣放心了，可以給我們充足時(shí)間考慮，休憩再戰(zhàn)。下臺(tái)喝點(diǎn)水，吃點(diǎn)餅干??。</p> <p>微導(dǎo)絲反復(fù)進(jìn)入夾層無(wú)法探入真腔，最終決定4F-MPA在泥鰍導(dǎo)絲超炫下摸著石頭過(guò)河。</p> <p>慶幸進(jìn)入了真腔內(nèi)，但就是MPA或者泥鰍導(dǎo)絲的操作，血栓再次脫落進(jìn)入顱內(nèi)，OMG。</p> <p>大腦中動(dòng)脈再次取栓一次，成功。</p> <p>大腦前脫落栓塞繼續(xù)取栓，好在順順利利。接下來(lái)集中力量解決頸內(nèi)動(dòng)脈病變。</p> <p>還是那個(gè)辦法，一路退微導(dǎo)管、中間導(dǎo)管并手推造影判斷病變。</p> <p>這段血管明顯夾層樣改變，貼Solitaire6-30支架。</p> <p>造影結(jié)果</p> <p>重疊續(xù)放第二個(gè)6-30Solitaire支架。</p> <p>貼完血流還可以。</p> <p>觀察5min血流這個(gè)狀態(tài)，哎，關(guān)鍵還是在頸內(nèi)起始部狹窄影響前向血流。</p> <p>歷時(shí)6.5小時(shí)，累。</p> <p>歷時(shí)太長(zhǎng)，還是擔(dān)心顱內(nèi)況，即刻陪同復(fù)查CT</p> <p>術(shù)中猶豫，貼了2個(gè)Solitaire6-30支架，一個(gè)頸動(dòng)脈支架，共三個(gè)支架，萬(wàn)一顱內(nèi)出血怎么辦？只能停替羅非班及雙抗。血管閉塞，這樣，最終還是會(huì)右側(cè)頸內(nèi)動(dòng)脈供應(yīng)雙側(cè)大腦中動(dòng)脈，正所謂“一肩挑雙擔(dān)”。</p> <p>心累，身體累，7月8月加班（可記加班工資的加班）累計(jì)超過(guò)100小時(shí)，什么概念，基本上沒(méi)回家吃過(guò)飯，夜班下來(lái)即使加班還不能算加班工資，你想想看，實(shí)際加班多少，印象中大概5-6次從前一天8點(diǎn)上班工作到次日晚23:00多。</p>