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<![CDATA[<label id="saruq"><style id="saruq"></style></label>]]> |
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<p> 患者程某，35歲，廣豐區(qū)人，術(shù)前診斷：兇險性前置胎盤伴植入（胎盤附著前壁）、孕8產(chǎn)4孕34周、先兆早產(chǎn)、妊娠合并貧血、高危妊娠、妊娠合并血液高凝狀態(tài)等。</p><p> 患者8月3日彩超檢查發(fā)現(xiàn)前置胎盤伴植入，已知患有“兇險性前置胎盤”病。由于此病本身可預(yù)知的潛在大出血需切除子宮甚至死亡風(fēng)險，27周入院待產(chǎn)，磁共振檢查提示：胎盤完全覆蓋子宮內(nèi)口，部分胎盤植入子宮前壁疤痕，達漿膜層與膀胱分界不清，入院后給予硫酸鎂注射液靜脈滴注48小時營養(yǎng)胎兒神經(jīng)治療后改為利托君注射液持續(xù)保胎治療，完善地塞米松鈉促胎肺成熟2次后出院，患者于9月10日出現(xiàn)反復(fù)下腹隱痛入院，無陰道出血，入院當(dāng)天，產(chǎn)科討論和多科聯(lián)合會診一致同意須采取斷然措施即采用腹主動脈球囊阻斷法救治才能保障母女生命安全。經(jīng)利托君治療后腹痛癥狀明顯好轉(zhuǎn)遂期待治療至34周手術(shù)終止妊娠。</p> <p> 剖宮產(chǎn)手術(shù)前首先在介入室由介入科副主任醫(yī)師王加壽醫(yī)生給孕產(chǎn)婦程某行右側(cè)股動脈穿刺及球囊導(dǎo)管預(yù)置術(shù)，插入5 F導(dǎo)管至腎動脈以下腹主動脈，證實球囊位置良好，再把程某送手術(shù)室。</p> <p> 剖宮產(chǎn)術(shù)由產(chǎn)科主任蔡力紅帶領(lǐng)團隊進行。在剖宮產(chǎn)術(shù)中，胎兒娩出的同時，介入室王建峰醫(yī)師立即向球囊注入生理鹽水8.0～10.0 mL，使球囊充盈，暫時阻斷下腹主動脈血流以減少子宮的血液供應(yīng)。每次阻斷時間20分鐘，間隔時間15分鐘。根據(jù)出血情況醫(yī)生成功給程某做局部縫扎、雙側(cè)髂內(nèi)動脈結(jié)扎術(shù)、雙側(cè)子宮動脈上行支結(jié)扎術(shù)、子宮下段及疤痕部分切除術(shù)，子宮修補術(shù)。</p> <p> 手術(shù)后拔出導(dǎo)管球囊，右股動脈穿剌處加壓包扎4-6小時，制彎曲8小時，24小時后可下地活動。術(shù)中及時補液、輸血、血漿和冷沉淀等處理。手術(shù)順利，麻醉滿意，血壓平穩(wěn)，術(shù)中出血2500ml，輸血漿400ml，自體血回輸500ml，術(shù)后將患者轉(zhuǎn)入ICU病房治療24小時后轉(zhuǎn)回產(chǎn)科病房于9月21日情況良好出院，毛毛早產(chǎn)轉(zhuǎn)新生兒住院也于9月28日平安出院。</p> <p> 兇險性前置胎盤可導(dǎo)致致命的大出血，是產(chǎn)科臨床歷來處理非常棘手的疾病，是孕產(chǎn)婦死亡的重要原因之一。此病特別多見于曾做過剖宮產(chǎn)的孕產(chǎn)婦。由于胎盤在前一次子宮切口處植入宮壁，甚至穿透植入整個子宮壁，造成產(chǎn)后嚴(yán)重、快速大出血，數(shù)分鐘內(nèi)出血量可達上千毫升。同時由于胎盤植入造成子宮局部解剖結(jié)構(gòu)欠清，即使當(dāng)時行子宮切除也耗時長，亦加重產(chǎn)后大出血，同樣還是對產(chǎn)婦生命構(gòu)成嚴(yán)重威脅。因此往往醫(yī)生會見機行事迅速把子宮給切除。而子宮切除也就意味著產(chǎn)婦永遠(yuǎn)喪失生育能力。這是不得已而為之的殘酷事實。</p><p> 不過，我院為解決這個問題，產(chǎn)科近幾年就開展了這項科研——微創(chuàng)手術(shù)“腹主動脈內(nèi)球囊阻斷術(shù)”可以成功的應(yīng)對此種兇險性前置胎盤，不僅可以有效減少剖宮產(chǎn)時的出血，還能為醫(yī)生提供清晰手術(shù)視野，為保證剖宮產(chǎn)手術(shù)安全，為產(chǎn)婦保留子宮創(chuàng)造了條件。</p><p> 我院產(chǎn)科在院領(lǐng)導(dǎo)的支持和兄弟科室的積極加入下組建了一支多學(xué)科協(xié)作的高危孕產(chǎn)婦搶救團隊，也是上饒市唯一開展此項微創(chuàng)手術(shù)的——腹主動脈球囊阻斷術(shù)。此手術(shù)的順利開展，為今后產(chǎn)科面對具有大出血風(fēng)險的高危孕產(chǎn)婦帶來了更多的安全保障和希望，解決了本專業(yè)較復(fù)雜疑難技術(shù)，為上饒及周邊地區(qū)高危孕產(chǎn)婦帶來福音。 </p>