宜春市人民醫(yī)院產(chǎn)科再攜手多學(xué)科成功救治一例急性心衰孕產(chǎn)婦Yuehua <p class="ql-block" style="text-align: justify;"> 宜春市人民醫(yī)院產(chǎn)科，作為全市唯一一所三級甲等醫(yī)院的危重孕產(chǎn)婦救治中心，危重孕產(chǎn)婦搶救在我院時有發(fā)生。 就在2021年元旦這一天我院收治了這樣一位特殊的自市婦幼保健院轉(zhuǎn)診的危重患者。</p><p class="ql-block" style="text-align: justify;"> 患者張某，26歲，因“孕33周+，咳嗽咳痰1周，加重并呼吸困難1天”入院。患者為初產(chǎn)婦，試管嬰兒術(shù)后合并子宮畸形。入院時心率<span style="font-size: 18px;">131次/分，血壓183/105mmHg，呼吸21次/分，血氧飽和度90%（面罩給氧），嘴唇發(fā)紺，張口呼吸，</span>端坐體位，兩肺可聞及明顯干濕性啰音，心律齊，腹部膨隆，宮高臍上3指，無宮縮，胎心音163次/分，雙下肢重度水腫。<span style="font-size: 18px;">入院診斷急性左心衰、妊娠高血壓性心臟病、重度子癇前期、試管嬰兒移植術(shù)后、子宮畸形(孕33周+)。由于患者</span>病情危重，母、胎死亡率極高，立即啟動院內(nèi)搶救小組，開啟綠色通道，給予吸氧、監(jiān)測生命體征、控制血壓、利尿、完善相關(guān)檢查等緊急處理。急診心臟彩超：1、二尖瓣中-重反流；左房增大；2、三尖瓣輕度反流，提示肺動脈高壓；3、少量心包積液。胎兒彩超示：如孕33周+，羊水偏少7.2cm。心衰指標(biāo)(Bnp)極高25000pg/ml，血炎癥指標(biāo)高，腎功能受損。產(chǎn)科主任李云立即在醫(yī)務(wù)處的組織下開展多學(xué)科會診，包括重癥醫(yī)學(xué)科ICU、心內(nèi)科、新生兒科、呼吸科、腎內(nèi)科、麻醉科等，共同制定患者搶救措施及診療方案，嚴(yán)密監(jiān)測生命體征、糾正低氧血癥、利尿、強(qiáng)心、控制血壓、解痙、抗感染等綜合治療，并決定心衰好轉(zhuǎn)后，立即終止妊娠，以防心衰再次發(fā)作嚴(yán)重危及患者生命。</p><p class="ql-block"><br></p> <p class="ql-block">經(jīng)過上述積極搶救后，患者病情漸好轉(zhuǎn)，血壓控制，呼吸困難緩解，為保障母嬰安全決定在心內(nèi)科、新生兒科、重癥醫(yī)學(xué)科監(jiān)護(hù)下立即手術(shù)終止妊娠?；颊哂?0點(diǎn)送入手術(shù)室，手術(shù)由產(chǎn)科李云主任及陳佩佩醫(yī)師完成。20：18順利娩出一活男嬰，重1.75公斤，早產(chǎn)兒初步復(fù)蘇后入暖箱<span style="font-size: 18px;">，</span>在新生兒科醫(yī)師護(hù)送下轉(zhuǎn)新生兒科重癥監(jiān)護(hù)室繼續(xù)治療。整個手術(shù)過程順利，患者各項(xiàng)生命體征平穩(wěn)，21點(diǎn)15分手術(shù)結(jié)束。正是發(fā)揮我院三甲醫(yī)院多學(xué)科診療優(yōu)勢，該重癥患者才得以及時準(zhǔn)確救治，贏來了母子平安。</p> <p class="ql-block">考慮到產(chǎn)后2-3天仍然是心衰發(fā)生的危險時期，可能病情反復(fù)，心衰再次發(fā)作，患者術(shù)后繼續(xù)在ICU監(jiān)護(hù)，<span style="font-size: 18px;">予嚴(yán)密監(jiān)測生命體征、控制液體出入量、預(yù)防血栓、利尿、強(qiáng)心、抗感染、營養(yǎng)支持等一系列綜合治療。</span>于1月2日患者再次出現(xiàn)呼吸困難，血氧下降至85%，立即氣管插管呼吸機(jī)輔助呼吸。</p> <p class="ql-block">經(jīng)醫(yī)務(wù)人員精心治療，產(chǎn)婦病情漸趨穩(wěn)定，于1月5日拔除氣管插管，隨后于1月7日由ICU轉(zhuǎn)入產(chǎn)科普通病房，復(fù)查心臟彩超及相關(guān)檢查基本正常，于1月15日痊愈出院。產(chǎn)婦及家屬為表達(dá)對我院精湛技術(shù)及服務(wù)的感謝，送來錦旗。</p> <p class="ql-block">妊娠并發(fā)心力衰竭是孕產(chǎn)婦的嚴(yán)重并發(fā)癥，病情兇險且發(fā)展快，嚴(yán)重威脅孕產(chǎn)婦生命，是產(chǎn)科急危重癥之一，是孕產(chǎn)婦非產(chǎn)科因素死亡首要因素之一。產(chǎn)科急危重癥的每一次搶救成功，都依賴于團(tuán)隊(duì)的密切配合及協(xié)作，而多學(xué)科的診療更為危重孕產(chǎn)婦的成功救治提供了保障！</p>