<p class="ql-block"><span style="color: rgb(87, 62, 53); font-size: 15px; background-color: rgb(248, 240, 235);"> 近年來，國內(nèi)外文獻(xiàn)報(bào)道重癥患者約有30-40%處于營養(yǎng)不良，并且住院期間營養(yǎng)不良可能因原發(fā)疾病而加重。對(duì)腸道功能的重新理解，使我們認(rèn)識(shí)到腸內(nèi)營養(yǎng)治療對(duì)臨床各類病人救治的重要作用，尤其是急危重癥患者，腸內(nèi)營養(yǎng)治療更是無可取代。</span></p> <p class="ql-block"><span style="font-size: 15px;"> 患者老年男性，67歲。因“特重度顱腦損傷開顱術(shù)后50余天”之代訴，于2021年3月15日入住我科。查體：患者深昏迷，氣管切開接有創(chuàng)呼吸機(jī)輔助通氣，右側(cè)瞳孔直徑約4毫米，左側(cè)瞳孔直徑約2毫米，左側(cè)巴氏征陽性。臨床診斷：1.特重度顱腦損傷術(shù)后2.氣管切開術(shù)后3.肺部感染 4.原發(fā)性腦干損傷5.彌漫性軸索損傷6.腦挫裂傷7.蛛網(wǎng)膜下腔出血。</span></p> <p class="ql-block"><span style="font-size: 15px;"> 患者病情危重，并發(fā)癥多，需要綜合治療，兼顧各個(gè)臟器系統(tǒng)。而一切治療的基礎(chǔ)是患者營養(yǎng)及能量得到基本保障，因此營養(yǎng)支持是重癥患者必要的治療手段。患者營養(yǎng)支持方式有兩種，腸內(nèi)營養(yǎng)（EN）支持和腸外營養(yǎng)（PN）支持。EN支持是指將鼻飼管經(jīng)鼻腔、口腔或胃腸造瘺口等插入胃或腸內(nèi)從管內(nèi)滴入要素飲食或流質(zhì)飲食，以保證患者攝入足夠蛋白質(zhì)與熱量的臨床治療方法。途徑包括經(jīng)鼻胃管、鼻空腸管、經(jīng)皮內(nèi)鏡胃造瘺術(shù)和經(jīng)皮內(nèi)鏡空腸造瘺術(shù)等。對(duì)于重癥患者，早期選擇EN支持比全PN支持更加安全，能更好的保持良好的營養(yǎng)狀態(tài)，減低營養(yǎng)不良的發(fā)生。此患者經(jīng)鼻胃管開通腸內(nèi)營養(yǎng)，不能耐受，綜合評(píng)估后，給予行盲插經(jīng)鼻空腸管營養(yǎng)置管。</span></p> <p class="ql-block"><span style="font-size: 15px;"> 2021年3月17日在咸陽市中心醫(yī)院段穎主任團(tuán)隊(duì)幫助和指導(dǎo)下，我院重癥醫(yī)學(xué)科成功開展床旁盲插鼻空腸營養(yǎng)管置管術(shù)，并通過x線檢查確認(rèn)導(dǎo)管位置，為患者早日康復(fù)開通了又一條生命線。</span></p> 盲插鼻空腸營養(yǎng)管適應(yīng)癥 <p class="ql-block"><span style="font-size: 15px;"> 盲插鼻空腸營養(yǎng)管是通過盲插方式將鼻空腸營養(yǎng)管通過幽門到達(dá)空腸，從而直接給予危重患者營養(yǎng)支持治療的護(hù)理技術(shù)。適應(yīng)癥：1.胃腸功能正常但攝入不足或不能攝入患者，如昏迷、大面積燒傷、復(fù)雜疑難大手術(shù)、危重癥患者等2.胃腸功能不良，如消化道瘺、短腸綜合征等3.胃腸功能基本正常但伴有其他臟器功能不足，如糖尿病、肝腎衰竭等。</span></p> 盲插鼻空腸營養(yǎng)管優(yōu)點(diǎn) <p class="ql-block"><span style="font-size: 15px;"> 臨床一般采用胃管鼻飼，易引起誤吸、返流等并發(fā)癥。鼻空腸管是提供腸內(nèi)營養(yǎng)的重要工具，需將營養(yǎng)管由鼻腔進(jìn)入，經(jīng)過食道、賁門、胃、幽門，使其尖端進(jìn)入十二指腸、空腸。傳統(tǒng)鼻空腸營養(yǎng)管置入方法缺點(diǎn)較多，醫(yī)生通過內(nèi)鏡或者在X線下置管，不僅費(fèi)用昂貴，手段繁瑣，患者痛苦，而且增加危重患者的意外風(fēng)險(xiǎn)。</span></p> <p class="ql-block"><span style="font-size: 15px;"> 床旁鼻空腸營養(yǎng)管盲插技術(shù)，無痛苦、侵襲性小、時(shí)間短、費(fèi)用低廉、無需其他設(shè)備協(xié)助。盲插法在床邊即可進(jìn)行，經(jīng)一側(cè)鼻腔盲視下憑借術(shù)者的感覺與患者協(xié)調(diào)吞咽放置。這項(xiàng)經(jīng)鼻空腸管盲插技術(shù)為重癥胰腺炎、機(jī)械通氣以及腦血管病長期臥床的重癥病人解決了營養(yǎng)途徑問題，符合“只要胃腸功能允許、并能安全使用，就要積極采用腸內(nèi)營養(yǎng)支持”的觀點(diǎn)，更避免了由于胃排空障礙而導(dǎo)致的返流誤吸等并發(fā)癥。</span></p> <p class="ql-block"><span style="font-size: 15px;"> 重癥醫(yī)學(xué)科主任王麗利用晨交班對(duì)醫(yī)生、護(hù)士進(jìn)行鼻空腸營養(yǎng)管相關(guān)知識(shí)提問。</span></p> 盲插鼻空腸營養(yǎng)管置管培訓(xùn) <p class="ql-block"><span style="font-size: 15px;"> 重癥醫(yī)學(xué)科屈媛對(duì)全體護(hù)理人員進(jìn)行鼻空腸營養(yǎng)管置管、護(hù)理、維護(hù)等相關(guān)知識(shí)培訓(xùn)。</span></p> <p class="ql-block"><span style="font-size: 15px;"> 目前，經(jīng)過四天的臨床觀察、護(hù)理，患者病情平穩(wěn)，鼻空腸營養(yǎng)管管路通暢！此技術(shù)標(biāo)志著我院重癥醫(yī)學(xué)科醫(yī)療護(hù)理技術(shù)，又上一個(gè)新臺(tái)階，為重癥病人早日康復(fù)又開通了一條生命線！</span></p> <p class="ql-block"><span style="font-size: 15px;"> “學(xué)科共建結(jié)碩果 空腸營養(yǎng)開新篇”，每一次新技術(shù)開展，都離不開院領(lǐng)導(dǎo)的鼎力支持和團(tuán)隊(duì)的精誠合作！感謝院領(lǐng)導(dǎo)創(chuàng)建學(xué)科共建這個(gè)橋梁！重癥醫(yī)學(xué)科全體醫(yī)務(wù)人員將以此為契機(jī)，繼續(xù)努力，不斷拓展新技術(shù)，為我市人民群眾，提供有力堅(jiān)強(qiáng)保障！</span></p> <p class="ql-block" style="text-align: right;"><span style="font-size: 15px;">彬州市人民醫(yī)院</span></p><p class="ql-block" style="text-align: center;"><span style="font-size: 15px;"> ?重癥醫(yī)學(xué)科</span></p><p class="ql-block" style="text-align: right;"><span style="font-size: 15px;">2021年3月20日</span></p><p class="ql-block"><br></p>