<p class="ql-block">隨著血液透析技術的發(fā)展，血透通路知識的普及，越來越多的中心將帶隧道和滌綸套的透析導管作為過渡期通路的首選，隨之而來內(nèi)瘺成熟后則需拔除導管，且導管相關感染、導管喪失功能、導管破損等并發(fā)癥的病例在保守治療無效的情況下也需拔除導管，若按傳統(tǒng)導管拔除方法，將滌綸套表面皮膚切開，鈍性分離皮下粘連的滌綸套，則增加了透析患者手術機械性損傷及相關出血、感染并發(fā)癥發(fā)生的概率。如何簡單快速地拔除導管而不增加患者痛苦是值得每個透析通路醫(yī)生思考的問題。</p> <p class="ql-block">我科2018年12月到2021年3月，用拖拽法共拔除長期透析導管病例98例，拔管原因為內(nèi)瘺成熟51例，導管喪失功能32例，并發(fā)感染8例，并發(fā)腫脹手5例，導管漏血2例。</p><p class="ql-block"><br></p> <p class="ql-block">分享一個拔管視頻，供參考：</p> <p class="ql-block">此方法簡單快捷，分分鐘可以完成，未發(fā)生出血和感染，導管均完整拔除。</p> <p class="ql-block">拔管方法：操作在病房或?qū)Ч苁疫M行，嚴格無菌操作，術者戴口罩、帽子、無菌手套，手術前觸診，并于體表標記導管Cuff的位置，于標記及導管出口周圍15cm為消毒范圍，鋪無菌洞巾，Cuff位置在距出口0.5至4cm處，應用2%利多卡因5ml在滌綸套四周作局部浸潤麻醉，并于滌綸套及其粘連組織間隙處直接用利多卡因作注射達分離效果，注射后局部皮膚高于注射前皮膚約0.5cm。右手牽拉拖拽導管持續(xù)用力，左手抵于Cuff處反向用力，右手力度為可將導管Cuff遠心端最大限度延展時所需力度，持續(xù)用力即可拔除導管，若仍無法拔除，可在右手持續(xù)用力的情況下，用紋式鉗經(jīng)導管出口沿導管四周探入隧道至Cuff位置作鈍性分離，使滌綸套與粘連組織分離，然后拔出導管。右手將導管拔出同時，左手隨即按壓原始穿刺點處可減少出血。導管拔出后于原始穿刺點處局部加壓包扎，外出口粘一敷貼，不需縫合。并囑患者術后臥床至少半小時。</p> <p class="ql-block">留置了7年的導管</p> <p class="ql-block">留置時間長的導管，會有cuff殘留皮下。多數(shù)cuff可完全拔除。</p> <p class="ql-block">《周易》有云：</p><p class="ql-block">窮則變，</p><p class="ql-block">變則通，</p><p class="ql-block">通則久。</p><p class="ql-block">不斷學習進取，敢于嘗試正是我們博亞人的精神。</p>