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黃軍悅的美篇

美友13483691

<p class="ql-block">透析患者腎移植前合并繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)癥（SHPT）的處理</p> <p class="ql-block">　　慢性腎衰竭尿毒癥期可以選擇的治療方式有血液透析、腹膜透析和腎移植。隨著透析的進(jìn)程有一小部分患者陸續(xù)會選擇腎移植，那么這部分患者是否合并重度或難治性繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)癥（SHPT），從而發(fā)展至三發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)癥（THPT）呢？！</p> <p class="ql-block">　　通過我科這例病人的治療過程中來了解一下吧。青年男性，35歲，血透12年。于2021年3月3號腎移植（并未在計(jì)劃之中，一切來的這么突然）。</p> <p class="ql-block">　　此前患者合并重度SHPT，全身骨痛，一側(cè)膝關(guān)節(jié)肌腱斷裂。甲狀旁腺彩超，三個旁腺直徑均大于1.0cm。故于2019年8月18日成為了我們SHPT-MDT團(tuán)隊(duì)的首例甲狀旁腺切除術(shù)（PTX）病人。</p> <p class="ql-block">　　甲狀旁腺切除后病理如下：腺瘤樣增生。THPT哦</p> <p class="ql-block">　　患者積極樂觀、依從性好，PTX術(shù)后隨訪表記錄的也很詳細(xì)。</p> <p class="ql-block">　　我們并未能預(yù)估到患者要接受腎移植手術(shù)（Tx），只因病情需要行PTX。Tx術(shù)后PTH水平34.1pg/ml正常范圍。如果患者并未在Tx前PTX，那么因?yàn)門HPT的存在Tx后PTH很有可能會高于正常而出現(xiàn)高鈣低磷現(xiàn)象，長期的高鈣血癥易形成泌尿系結(jié)石、移植腎鈣化等勢必影響移植腎的功能。</p> <p class="ql-block">　　同時，我們?？漆t(yī)生都知道治療尿毒癥合并SHPT的藥物費(fèi)用較高，有維生素D受體激動劑、其類似物、非鈣非鋁磷結(jié)合劑、擬鈣劑等。有學(xué)者對于藥物治療（西那卡塞）、Tx前藥物+PTX及Tx后藥物+PTX三組的成本效益做了研究分析。</p> <p class="ql-block">　　研究發(fā)現(xiàn)：三組中Tx前行藥物治療+PTX組治療費(fèi)用是最低的，該組的治療方法是被推薦的。</p> <p class="ql-block">　　對于尿毒癥患者PTX與Tx先后關(guān)系，2013年的這篇文獻(xiàn)也給了建議。</p> <p class="ql-block">　　所以，在對待透析合并難治性SHPT同時又有腎移植傾向的患者，我們需要謹(jǐn)慎的評估患者的治療方案，以保證患者最大化獲益。目前較推薦Tx前PTX。</p><p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block"><br></p> <p class="ql-block">歡迎大家一起討論哦</p>