2021年5月1日，星期六，晴天<div>五一佳節(jié)，本是闔家團(tuán)圓、出游旅行的好時(shí)節(jié)，可趕上了夜班，又再一次與相約失之交臂，可早已習(xí)慣了這些許的愧疚。夜里難得清閑，獨(dú)自一人在電腦前靜靜得將自2019年進(jìn)修歸來至今，自己完成的腹腔鏡闌尾切除手術(shù)做一個(gè)系統(tǒng)的總結(jié)，分享心得。</div> 一、尋找狐貍的尾巴 有時(shí)闌尾就猶如狡猾的狐貍不會(huì)那么輕易地露出自己的尾巴，此刻需要我們練就一雙好獵人的火眼金睛。 心得1<div>進(jìn)入腹腔探查時(shí)，需將右下腹局部的小腸及網(wǎng)膜組織盡可能的往左側(cè)腹部推移，先找升結(jié)腸，循結(jié)腸帶確定回盲部，后者即是尋找闌尾之燈塔。</div> 心得2<div>對(duì)于化膿或壞疽穿孔的闌尾，右下腹大網(wǎng)膜和末端回腸、回盲部結(jié)腸因炎癥刺激水腫嚴(yán)重時(shí)，需要精細(xì)的鏡下操作，逐一辨認(rèn)網(wǎng)膜、小腸、結(jié)腸，多加推敲確定真正的闌尾位置。</div> 心得3<div>對(duì)于闌尾周圍膿腫原則上不宜進(jìn)行手術(shù)，但并非完全沒有手術(shù)機(jī)會(huì)；膿腫的核心積膿區(qū)域多為闌尾之所在，主要是分離其周圍的粘連；無論多么嚴(yán)重的粘連，組織間均有間隙可循，就像解死結(jié)一樣耐心松解粘連，此過程要充分利用不同能量值電鉤的切割能力，有條件的可以使用超聲刀（小醫(yī)很少有如此待遇），充分利用剪刀、吸引器、電鉤、彎鉗多種器械鈍銳結(jié)合，分解的同時(shí)亦是提高自己腹腔鏡的操作技藝。</div> 二、做個(gè)有難度的小手術(shù) 不要天真的認(rèn)為闌尾炎手術(shù)都是小手術(shù)?。?！ 心得1<div>不要過分依賴夾子；可以完全按照開刀闌尾切除術(shù)的步驟在腹腔鏡下處理闌尾；得益于腹腔鏡的清晰視野，根據(jù)闌尾系膜血管走行的特點(diǎn)，將膜和血管分離后再將血管逐一結(jié)扎；闌尾根部亦可選擇結(jié)扎、縫扎、圈套結(jié)等多種處理方法；根據(jù)闌尾根部周圍組織的水腫程度可以選擇荷包包埋縫合；此過程可以提高腔鏡下的縫合打結(jié)能力。</div> 心得2<div>巧用紗布；紗布可以有效保護(hù)周圍組織；可以制造操作空間；可以當(dāng)做分離粘連的有效工具；可以充當(dāng)吸引器的宏吸附件。</div> 心得3<div>充分理解解剖：利用A點(diǎn)和B區(qū)的特點(diǎn)解剖闌尾。</div> 三、關(guān)于預(yù)防腹腔膿腫的一點(diǎn)體會(huì) 心得1<div>處理闌尾根部時(shí)，在離斷處的遠(yuǎn)端盡量再結(jié)扎一道（此條心得乃小醫(yī)在北大人民醫(yī)院進(jìn)修時(shí)得一位老教授所傳，很是受用）。</div> 心得2<div>化膿性闌尾炎要細(xì)心探查整個(gè)腹腔可能積膿的位置，依次肝周、小網(wǎng)膜孔、脾周、左結(jié)腸旁溝、乙狀結(jié)腸窩、盆腔等，另外就是主操作戳卡內(nèi)口周圍的腹壁；利用紗布的宏吸作用洗凈膿液。</div> 心得3<div>充分引流；腹腔積膿嚴(yán)重的可分別在右髂窩、盆腔分別放置引流管，術(shù)后如恢復(fù)順利先拔盆腔，后拔髂窩；拔管時(shí)在將要拔出的時(shí)刻稍作停留，避免局部引流不暢意外積液，一旦拔出再次放置則很為困難；引流管拔出后常規(guī)放置引流條。</div> 小醫(yī)成長路，委屈且艱辛；<div>汗水千萬滴，收貨就一滴；</div><div>不怕受委屈，唯恐無成長；</div><div>揮刀奔前行，穩(wěn)步級(jí)別升。</div> 注：以上手術(shù)圖片均為小醫(yī)原創(chuàng)，請(qǐng)各位老師多提意見多指正。謝謝！