術(shù)中冰凍，全稱為手術(shù)中病理診斷，是外科醫(yī)師在實(shí)施手術(shù)過程中，就與手術(shù)方案有關(guān)的疾病診斷問題與病理醫(yī)師快速進(jìn)行的緊急會(huì)診，自接收手術(shù)標(biāo)本后30分鐘內(nèi)出具病理診斷。<div>手術(shù)過程中手術(shù)醫(yī)師依據(jù)病理診斷，適當(dāng)可以調(diào)整手術(shù)進(jìn)退、范圍，避免過度切除導(dǎo)致患者不必要的損傷，也減少因切除不夠而不得不“二進(jìn)宮”。<div><br></div></div> 以新晉冠軍（全球發(fā)病率最高）乳腺癌為例。<br><br> 雖然乳腺只是體表的一個(gè)無關(guān)生死存亡的器官，但她的重要性是不言而喻的。長(zhǎng)了個(gè)腫瘤，你會(huì)毫不猶豫地把她以及表面的皮膚、深層的肌肉一鍋端嗎？你敢僅僅摳出來腫瘤萬事大吉嗎？如果不會(huì)、也不敢，那么怎么確定最佳切除范圍呢？ <font color="#ed2308">術(shù)中病理！</font><br>手術(shù)大夫選取腫瘤上、下、左、右、前、后、距離腫瘤約1cm的組織切下來送給病理科，病理科在30分鐘內(nèi)反饋：陰性（無腫瘤）或陽性（有腫瘤）。如果陰性，很好，腫瘤切除范圍理想；如果陽性，抱歉，接著擴(kuò)大切除，直到陰性或者切無可切。腫瘤范圍確定了，再來看看腋窩淋巴結(jié)有沒有轉(zhuǎn)移。先找4、5個(gè)前哨淋巴結(jié)（好比前哨站崗的士兵）。如果陰性，很好，可以收工了；如果陽性，抱歉，需要清掃腋窩。<br><font color="#ed2308">術(shù)中病理聽著不錯(cuò)喲，又快又好。<br></font><br> 是的，她有她的優(yōu)勢(shì)，但是、但是、但是——她是不完美的！<br>那么短的時(shí)間，不可能應(yīng)檢盡檢，只顧得上肉眼最可疑的?？扇f一老大是掩護(hù)，老二是真兇呢？ 冰凍不完美的地方在于有一定的局限性，現(xiàn)在的醫(yī)療技術(shù)還無法完全突破。 術(shù)中冰凍診斷的局限性在于：<br>(1) 取材局限性：術(shù)中取材完全不同于術(shù)后診斷的常規(guī)病理工作。術(shù)中通常只能選取1～2塊肉眼判斷有疑問的組織進(jìn)行切片觀察，由于不能充分反應(yīng)病變?nèi)埠捅举|(zhì)而有可能造成與術(shù)后病理診斷結(jié)果不一致。<br><br> (2) 技術(shù)局限性：冰凍制片是將新鮮組織快速低溫速凍，目的是使冰凍組織的硬度可以切割成薄片(厚度是常規(guī)組織學(xué)病理檢查所需切片厚度的1～2倍)，經(jīng)簡(jiǎn)易HE染色后在顯微鏡下觀察。要求制片全過程約20分鐘內(nèi)（常規(guī)切片需要3個(gè)工作日內(nèi)完成），省卻了大量組織處理和制片程序。所以細(xì)胞形態(tài)會(huì)有腫脹、變形為診斷增加難度。而有可能造成與術(shù)后病理診斷不一致。<br> (3) 診斷的局限性：冰凍切片診斷受時(shí)間限制，判斷某些病變的良惡性質(zhì)、組織來源，甚至是否為浸潤(rùn)性病變，都需要通過后期的免疫組織化學(xué)染色、分子病理等檢測(cè)手段進(jìn)行輔助診斷及鑒別診斷，這些工作在術(shù)中是不可能進(jìn)行的。術(shù)后需要經(jīng)過一系列鑒別診斷工作，補(bǔ)充術(shù)中冰凍診斷的缺陷或更正術(shù)中冰凍診斷的錯(cuò)誤。 慢工出細(xì)活。術(shù)中病理之所以能“快”，是因?yàn)椴扇×水愑诔Ｒ?guī)的速凍。您想想，速凍餃子的滋味兒完美嗎？更何況顯微鏡下的差異。術(shù)中病理的誤診是不可避免的。<div><font color="#ed2308"><b>冰凍很好，但別迷信。享受她的便捷，包容她的缺點(diǎn)。</b></font></div> 編輯：駐馬店市中醫(yī)院病理科 潘登宇<br>審核：駐馬店市中醫(yī)院病理科 王建瑞