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腎動(dòng)脈夾層動(dòng)脈瘤腔內(nèi)介入治療

張婧嫻山西省人民醫(yī)院介入科

<p class="ql-block">　　男，46歲，無明顯誘因突發(fā)上腹部部撕裂樣疼痛3小時(shí)，入我院急診。查體未見特殊異常體征，化驗(yàn)檢查，未見明顯異常。行腹部增強(qiáng)CT及血管成像，考慮左腎動(dòng)脈動(dòng)脈瘤。 </p><p class="ql-block"> 既往有高血壓病史，藥物控制血壓于正常范圍。無糖尿病及風(fēng)濕免疫病史。無吸煙、飲酒史，無牛羊接觸史。無家族史。</p> <p class="ql-block">　　仔細(xì)閱讀CT片，動(dòng)脈瘤之間似有內(nèi)膜嵌合，考慮腎動(dòng)脈夾層動(dòng)脈瘤形成，決定行左腎動(dòng)脈夾層瘤介入治療。</p> <p class="ql-block">左腎動(dòng)脈造影</p> <p class="ql-block"><span style="font-size: 18px;">左腎動(dòng)脈3D造影示左腎上級(jí)分支局限性偏心性擴(kuò)張，形成寬基底夾層動(dòng)脈瘤</span></p> <p class="ql-block"><span style="color: rgb(1, 1, 1);"> 病例分析</span></p><p class="ql-block"><span style="color: rgb(1, 1, 1);"> 結(jié)合病史、輔助檢查結(jié)果，診斷：</span><span style="color: rgb(22, 126, 251);">自發(fā)性腎動(dòng)脈夾層。</span></p><p class="ql-block"><span style="color: rgb(1, 1, 1);"> 寬基底動(dòng)脈瘤（或夾層動(dòng)脈瘤）介入治療（腔內(nèi)治療）方法：1、借鑒胸腹主動(dòng)脈瘤治療方法，覆膜支架植入，行腔內(nèi)隔絕術(shù)；2、借鑒顱內(nèi)寬頸動(dòng)脈瘤治療方法，行裸支架輔助下，瘤腔內(nèi)填塞彈簧圈，封閉瘤腔。由于該動(dòng)脈屬腎動(dòng)脈上級(jí)分支，直徑較細(xì)（3.8mm），長約2cm，無與之相匹配的腹膜支架可選擇。決定行第二種方法：</span><span style="color: rgb(22, 126, 251);">支架輔助下動(dòng)脈瘤彈簧圈栓塞術(shù)。</span></p><p class="ql-block"><span style="color: rgb(22, 126, 251);"> </span><span style="color: rgb(1, 1, 1);"> 術(shù)前給予雙抗（阿司匹林100mg、氯吡格雷75mg口服）。監(jiān)測控制血壓，臥床，保持大便通暢。3天后行介入治療</span><span style="color: rgb(22, 126, 251);">。</span></p> <p class="ql-block">　　術(shù)后繼續(xù)雙抗治療，加用低分子肝素預(yù)防量抗凝治療3天?；?yàn)肌酐，尿素氮，凝血，血常規(guī)均正常，患者出院。</p> <p class="ql-block"> <span style="color: rgb(22, 126, 251);">文獻(xiàn)閱讀</span></p><p class="ql-block"> 腎動(dòng)脈夾層(renalarterydissection)是指發(fā)生于腎臟動(dòng)脈的內(nèi)膜剝離癥。目前根據(jù)已知病因，可分為外傷性、退行性、動(dòng)脈硬化性、先天發(fā)育不良性、自發(fā)性腎動(dòng)脈夾層。自發(fā)性腎動(dòng)脈夾層(spontaneousrenalarterydissection，SRAD)是自發(fā)性腎動(dòng)脈內(nèi)膜剝離癥，是導(dǎo)致急性腎梗死的少見原因之一。近年來，由于血管影像學(xué)檢查的進(jìn)展和普及，SRAD逐漸被人們所認(rèn)識(shí)。</p><p class="ql-block"> SRAD病因尚不明確，Lacombe等認(rèn)為內(nèi)膜破裂或滋養(yǎng)血管破裂導(dǎo)致的壁間血腫與SRAD發(fā)生有關(guān)。據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道已知危險(xiǎn)因素有突發(fā)惡性高血壓、嚴(yán)重動(dòng)脈粥樣硬化、肌纖維發(fā)育不良、馬凡綜合征、Ehlers—Danlos綜合征等。SRAD主要發(fā)生在40～60歲之間吸煙男性；患病率男女比例為4：1～10：1，多發(fā)生于單側(cè)病變，雙側(cè)病變極為少見。SRAD患者臨床表現(xiàn)缺乏特異性，主要臨床表現(xiàn)為嚴(yán)重的高血壓、腹痛、高熱、血尿、蛋白尿伴或不伴急性腎功能衰竭。其中腹痛為最為常見臨床癥狀，常表現(xiàn)為類似腎絞痛性質(zhì)的疼痛。腎動(dòng)脈造影是目前診斷血管病變的金標(biāo)準(zhǔn)。</p><p class="ql-block"> SRAD治療：目前尚無SRAD的臨床治療指南。治療以控制高血壓、改善血供、保護(hù)腎功能為原則。方法包括藥物、腔內(nèi)介入和外科手術(shù)治療。</p><p class="ql-block"> SRAD的腔內(nèi)治療借鑒腎動(dòng)脈瘤的腔內(nèi)介入治療方法。傳統(tǒng)腔內(nèi)介入治療包括彈簧圈栓塞術(shù)、載瘤腎動(dòng)脈分支栓塞術(shù)和覆膜支架植入術(shù)等。目前腔內(nèi)介入治療仍存在一些不足。對(duì)于腎動(dòng)脈一級(jí)或二級(jí)分支動(dòng)脈瘤，單純彈簧圈栓塞常伴有遠(yuǎn)端腎實(shí)質(zhì)梗死，原因可能是彈簧圈脫出腎動(dòng)脈瘤導(dǎo)致異位栓塞末端腎動(dòng)脈。支架輔助彈簧圈栓塞技術(shù)的應(yīng)用，尤其在顱內(nèi)動(dòng)脈瘤方面取得了令人滿意的療效。顱內(nèi)動(dòng)脈瘤常位于基底部分支動(dòng)脈內(nèi)，支架輔助彈簧圈治療既能完美填塞動(dòng)脈瘤，又能保留分支動(dòng)脈血供，目前已是該類疾病首選方案。腎動(dòng)脈瘤同顱內(nèi)動(dòng)脈瘤具有相似形態(tài)，因此在治療過程中有一定的共性。衛(wèi)任等研究認(rèn)為支架輔助彈簧圈栓塞治療腎動(dòng)脈瘤安全有效，尤其是對(duì)寬頸動(dòng)脈瘤。目前支架輔助彈簧圈栓塞技術(shù)已廣泛應(yīng)用于腹部、骨盆動(dòng)脈瘤等。</p><p class="ql-block"> 腔內(nèi)介入治療創(chuàng)傷小、并發(fā)癥發(fā)生率和復(fù)發(fā)率低，目前已成為腎動(dòng)脈瘤治療的一種主要手段。SRAD治療需要根據(jù)患者病情選擇合適的方法。腔內(nèi)修復(fù)是首選的血管重建方法，有助于控制血壓和改善腎功能。（</p>