<p class="ql-block">患者、女性、66歲，主因突發(fā)性頭痛伴惡心、嘔吐2.5小時于2021年10月07日收住院，即住有高血壓病史6年。頭顱CT示蛛網(wǎng)膜下腔出血。</p><p class="ql-block">第一次手術(shù):于10月7日急癥行全腦血管造影術(shù)示右側(cè)后交通動脈瘤。需要急癥手術(shù)治療，動脈瘤手術(shù)方案有二種：第一種應(yīng)用顯微技術(shù)行動脈瘤夾閉術(shù)，另一種應(yīng)用神經(jīng)介入技術(shù)行動脈瘤栓塞術(shù)，根據(jù)造影動脈瘤影像不適合神經(jīng)介入治療，適合動脈瘤夾閉術(shù)手術(shù)治療方案。與家屬協(xié)商同意第一種方案。</p><p class="ql-block">第二次手術(shù):于2021年10月08日應(yīng)用神經(jīng)外科技術(shù)之一顯微技術(shù)行動脈瘤夾閉術(shù)，手術(shù)順利，手術(shù)后意識模糊，病情漸加重，復(fù)查頭顱CT，出現(xiàn)腦積水，考慮病情加重為腦積水所致。</p><p class="ql-block">第三次手術(shù)：于2021年10月9日行腰大池引流術(shù)，反復(fù)嘗試拔管，腦積水產(chǎn)生癥狀不見緩解。</p><p class="ql-block">第四次手術(shù)：于2021年10月22日再次行腰大池引流術(shù)，10月28日引流管閉塞，反復(fù)嘗試不能再通 拔除引流管。</p><p class="ql-block">第五次手術(shù)：10月29日腰椎穿刺術(shù)。</p><p class="ql-block">第六次手術(shù)：10月30日腰椎穿刺術(shù)。</p><p class="ql-block">第七次手術(shù)：11月1日腰椎穿刺術(shù)，先后三次行腰椎穿刺術(shù)，腦脊液化驗(yàn)細(xì)胞數(shù)在正常范圍內(nèi)。復(fù)查頭顱CT腦積水明顯，癥狀再次加重。</p><p class="ql-block">第八次手術(shù)：于11月2日行在腹腔鏡下腦室腹腔分流術(shù) 經(jīng)治療癥狀緩解，傷口已經(jīng)拆線 ，反復(fù)調(diào)整分流管流量與患者相匹配，于11月18日出院。</p><p class="ql-block">11月28日復(fù)查神志清，能語切題，四肢活動好，腦積水三大癥狀（癡呆、共濟(jì)失調(diào)、小便失禁）均消失。復(fù)查頭顱CT硬腦下積液己消失，左側(cè)局部塌陷腦組織膨脹良好，腦室恢復(fù)正常大小，表明分流泵流量與病人腦脊液動態(tài)平衡相吻合。</p> <p class="ql-block">頭顱CT示蛛網(wǎng)下腔出血</p> <p class="ql-block">全腦血管造影示右側(cè)后交通動脈瘤</p> <p class="ql-block">10月9日復(fù)查頭顱CT示腦積水</p> <p class="ql-block">11月1日復(fù)查頭顱CT示腦積水，腦室擴(kuò)大明顯（分流手術(shù)前）。</p> <p class="ql-block">腦室腹腔分流術(shù)后腦室己恢復(fù)正常大小，硬膜下少量積液，繼續(xù)調(diào)整分流管流量與患者癥狀影像相匹配。</p> <p class="ql-block">11月28日復(fù)查頭顱CT硬腦下積液己消失，左側(cè)局部塌陷腦組織膨脹良好，腦室恢復(fù)正常大小，表明分流泵流量與病人腦脊液動態(tài)平衡相吻合。</p>