<p class="ql-block">中年男性患者，因反復(fù)頭昏入院，檢查提示前顱底硬腦膜動靜脈瘺，后行DSA檢查，結(jié)果如下：</p> <p class="ql-block">左側(cè)頸內(nèi)動脈正側(cè)位：</p> <p class="ql-block">左側(cè)頸外動脈正側(cè)位：</p> <p class="ql-block">看到問題所在了么？</p><p class="ql-block">左側(cè)腦膜中動脈異常粗大，供應(yīng)瘺。</p><p class="ql-block">左側(cè)視網(wǎng)膜中央動脈來源于左側(cè)頸內(nèi)動脈——眼動脈系統(tǒng)。</p> <p class="ql-block">右側(cè)頸內(nèi)動脈正側(cè)位：</p> <p class="ql-block">右側(cè)頸外動脈正側(cè)位：</p> <p class="ql-block">注意到變異血管了么？看仔細(xì)了，右側(cè)頸內(nèi)動脈沒有眼動脈發(fā)出！右側(cè)視網(wǎng)膜中央動脈來源于頸外動脈系統(tǒng)代償！</p> <p class="ql-block">雙側(cè)腦膜中動脈異常粗大，供應(yīng)前顱底瘺，同樣的引流靜脈！</p><p class="ql-block">結(jié)構(gòu)看懂了，治療就簡單了：</p><p class="ql-block">選擇左側(cè)腦膜中入路，影響視網(wǎng)膜中央動脈的可能性最低！為了更加清楚血管構(gòu)筑的理解，雙側(cè)股動脈穿刺，右側(cè)同時路圖看看：</p> <p class="ql-block">盡量到達(dá)中線瘺口位置。</p> <p class="ql-block">盡量靠近靜脈端！</p> <p class="ql-block">開始打膠，一氣呵成啊，膠把靜脈起始部鑄型完整再收手！</p> <p class="ql-block">打膠非常快，術(shù)畢評估！為了節(jié)約篇幅，雙側(cè)頸內(nèi)外分開造影就不擺出來了吧。</p><p class="ql-block">左側(cè)頸總正位造影：</p> <p class="ql-block">右側(cè)頸總正位造影：</p> <p class="ql-block">右側(cè)頸外側(cè)位：</p> <p class="ql-block">左側(cè)頸外側(cè)位：</p> <p class="ql-block">瘺完全消失了！最為關(guān)心的視網(wǎng)膜中央動脈在哪里？</p><p class="ql-block">這是左側(cè)視網(wǎng)膜中央動脈，來源于頸內(nèi)動脈——眼動脈系統(tǒng)：</p> <p class="ql-block">這是右側(cè)視網(wǎng)膜中央動脈，來源于頸外動脈系統(tǒng)吻合支：</p> <p class="ql-block">前顱底硬腦膜動靜脈瘺，供血動脈復(fù)雜，常常來源于雙側(cè)眼動脈之篩前篩后、腦膜中動脈、頜內(nèi)動脈、鐮前動脈，大部分通過皮層引流入上矢狀竇，少部分通過深靜脈引流，文獻(xiàn)報道具有很高的出血概率。因此一經(jīng)發(fā)現(xiàn)，建議盡早干預(yù)！</p><p class="ql-block">既往外科手術(shù)治療方式常用，但近年來，隨著介入栓塞材料和技術(shù)的進(jìn)步，介入栓塞顯得更加微創(chuàng)、經(jīng)濟(jì)、安全！</p><p class="ql-block">以本病例為例，手術(shù)麻醉時間一個小時，一絲一管兩膠，3萬左右費(fèi)用，何樂而不為？</p><p class="ql-block">前顱底硬腦膜動脈瘺介入治療方式及途徑多樣，一葦渡江曾展示幾個不同入路病例，當(dāng)然，完全栓塞瘺的同時，雙側(cè)視力的完美保護(hù)顯得尤為重要。有興趣者，歡迎圍觀美篇往日文章。</p>