<p class="ql-block"> 勇哥講故事，說(shuō)說(shuō)通路事！</p><p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block"> 今晨，早起， 鵝毛大的白雪席卷星城，讓這本就嚴(yán)寒的冬日變得更加難熬！！我站在樓道口，面對(duì)著漫天飛雪，使勁的搓了搓手，垛了垛腳，縮了縮脖子，鼓起勇氣沖進(jìn)雪中，胡亂的清理了下車(chē)窗上的積雪，快速的鉆進(jìn)車(chē)?yán)?，啟?dòng)發(fā)動(dòng)機(jī)，打開(kāi)空調(diào)，長(zhǎng)吁一口氣，似乎是找到了那么一絲絲的溫暖與慰籍！?。∶Ｈ坏目粗?chē)窗外的飛雪，竟有那么一陣的恍惚………</p><p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block"> 都怪昨日那根該死的大陰棒！?。。。氐椎陌盐掖虻帽轶w鱗傷，回想對(duì)你這一年多默默的堅(jiān)持與守望，可回報(bào)我的卻是一次又一次的失望與創(chuàng)傷。。媽蛋，有必要嗎？？年前最后一個(gè)交易日，你竟然給我來(lái)這么一根大陰棒，靠?。?！我的小心臟，早已身心疲憊，都快吐血而亡?。。】赡憔谷辉谶@個(gè)嚴(yán)寒的年關(guān)，用尖刀精準(zhǔn)的刺進(jìn)我的心臟……唉…</p><p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block"> “開(kāi)不開(kāi)車(chē)?。?？大清早的，發(fā)什么愣啊，我都快要遲到了”。車(chē)?yán)锢掀乓宦暸澹龅陌盐依M(jìn)現(xiàn)實(shí)，要不然真會(huì)悲傷神游四方?。?！</p><p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block"> 我的小心臟啊，小心臟………可是不管怎樣，作為專(zhuān)業(yè)的搬磚人，只要還有一口氣在，就得用上班來(lái)療傷！??！</p><p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block"> 嗖～～～～上班去羅！</p> <p class="ql-block"> 勇哥，勇哥，別瞎扯遠(yuǎn)了，你今天到底要說(shuō)啥？？哦，對(duì)，對(duì)，對(duì)。。今天要給大家分享的題目是“哥哥，別插太深了，受不了！”</p><p class="ql-block"> 咳，咳，咳?。∥以陂_(kāi)車(chē)嗎？？是的，我在開(kāi)車(chē)，漫天飛雪中開(kāi)車(chē)……??????</p><p class="ql-block"> 幾天前，有個(gè)曾經(jīng)進(jìn)修的兄弟給我打電話(huà)。</p><p class="ql-block"> “勇哥啊，有個(gè)親戚管子不行了，我讓她來(lái)找你看看啊?！?lt;/p><p class="ql-block"> “具體什么情況啊？”</p><p class="ql-block"> “2年前右頸內(nèi)有個(gè)長(zhǎng)期管，說(shuō)是流量不好了，半年前在xx醫(yī)院球囊擴(kuò)張后又換了根，現(xiàn)在管子又不好了，做不了透析，兩邊都抽不出。具體啥情況我也搞不太清楚啊。你看看啊，是調(diào)下還是換，反正是做不了透析了，有點(diǎn)急”</p><p class="ql-block"> “哦。好吧，先過(guò)來(lái)看看唄”。</p> <p class="ql-block"> 下午，病人來(lái)了，我這咋一看，也沒(méi)啥特別的啊。。就一個(gè)右頸部長(zhǎng)期管。。</p> <p class="ql-block"> 我這正想著要不抽一下看看，能不能先做一次透析后再說(shuō)的時(shí)候。旁邊的凌醫(yī)生眼尖的打斷了我。</p><p class="ql-block"> “徐老師，好像有點(diǎn)不正常??？”</p><p class="ql-block"> “咋不正常?。俊?lt;/p><p class="ql-block"> “我剛打開(kāi)紗布，看了下導(dǎo)管的容積，好像上面寫(xiě)的2.3CC??！”</p><p class="ql-block"> “不可能吧，右頸部導(dǎo)管，容積是2.3cc。那管子豈不是………”</p><p class="ql-block"> 我趕快再仔細(xì)的看了看。。這一看著實(shí)把我嚇了一跳。。果然封管容積真是2.3cc。在旁邊赫然寫(xiě)著33cm！</p> <p class="ql-block"> 我的天啊，33CM，那這跟管子總長(zhǎng)度豈不是50CM長(zhǎng)！?。∥覀冎改瞎沧R(shí)，右側(cè)頸部導(dǎo)管推薦36Cm，有些高點(diǎn)的人群推薦40cm的。。那可是對(duì)身高高點(diǎn)的人群啊??！而這個(gè)阿姨身高150cm差不多，用的竟然是50cm長(zhǎng)的管子?。?！這根管子到哪兒去了?。?？？趕快的，拍個(gè)片子看看</p> <p class="ql-block">這一拍片子，哈哈哈，果然，導(dǎo)管到了下腔，估計(jì)都得快平腎靜脈水平了。。厲害?。?！我這可是第一次見(jiàn)到從上面插得這么深的?。。?！</p><p class="ql-block"> </p> <p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block"> 我這就納悶了，不是說(shuō)半年前在XX醫(yī)院還做個(gè)球囊擴(kuò)張嗎？換過(guò)管嗎？？那應(yīng)當(dāng)是在DSA下操作的?。?？當(dāng)時(shí)術(shù)者肯定是知道的??？？那為啥還插得這么深？？？</p><p class="ql-block"> 術(shù)者的目的是什么？？？</p><p class="ql-block"> 難道說(shuō)前段時(shí)間有觀點(diǎn)認(rèn)為：導(dǎo)管尖端放在下腔可能有更高的通暢率？？？為了這一說(shuō)法，術(shù)者想親自研究研究？？不過(guò)也沒(méi)必要放這么深吧？？過(guò)下腔不就好了嗎？？有必要到這個(gè)水平嗎？？插得這么深？？受得了??？？？</p><p class="ql-block"> 我這一時(shí)半會(huì)真想不明白，又不好意思打電話(huà)給這位術(shù)者。。。唉，，真是費(fèi)解啊，。</p> <p class="ql-block"> 可現(xiàn)在咋辦？？我這一下又聯(lián)系不到DSA，患者又幾天沒(méi)做透析了。。先做一次透析才是王道啊，。咋整？？管他的，不是插深了嗎？？咱拔出來(lái)點(diǎn)唄，看看流量咋樣，做一次透析再說(shuō)。。說(shuō)干就干，我松解cuff，把管子往外拔出差不多15Cm左右，邊拔邊抽，發(fā)現(xiàn)確實(shí)沒(méi)一個(gè)好位置有足夠的流量，估計(jì)都不能完成透析。。那咋整？？靠，拔出來(lái)不行，看能不能往里面送點(diǎn)羅，如是乎，我又把管子往里再送，往里面送了一段后感覺(jué)稍微有一點(diǎn)阻力，我再稍微用了一點(diǎn)點(diǎn)力，管子又順暢了，我再一抽，，。嘿，嘿，，流量竟然挺好的！！我忙問(wèn)這個(gè)阿姨。</p><p class="ql-block"> “阿姨，感覺(jué)怎樣??？？沒(méi)不舒服吧”</p><p class="ql-block"> “沒(méi)有，沒(méi)有，徐醫(yī)生啊，你搞好了沒(méi)？？我這要透析了，有點(diǎn)難受?！?lt;/p><p class="ql-block"> “好沒(méi)好我也不曉得，不過(guò)現(xiàn)在抽起來(lái)是可以了。。要不先做個(gè)透析再說(shuō)。?！?lt;/p><p class="ql-block"> “要的，要的，徐醫(yī)生，能做透析就行。我都幾天沒(méi)做了。要不你先給我透一次再說(shuō)。?！?lt;/p><p class="ql-block"> 好吧。好吧。</p> <p class="ql-block"> 好吧，好吧，咱 透析去了。。</p><p class="ql-block"> 我還不放心的問(wèn)了下護(hù)士老師，流量怎樣？？確實(shí)蠻好，250，一點(diǎn)都不抽！！</p> <p class="ql-block"> 做完透析，總是感覺(jué)不放心。又去照了個(gè)片?。。?！哈哈哈，不照不要緊，一照嚇一跳，管子竟然折在心室里又折回心房??！就這樣，盡然流量可以打250?。?！這個(gè)世界真是太奇妙了。。人體實(shí)在是太神奇了。。。難怪我開(kāi)始送了一段后感覺(jué)有阻力，原來(lái)是管子折返了，想想這，我真是驚出了一身的冷汗啊??????????</p> <p class="ql-block"> 下一步咋整，繼續(xù)就這樣？？還是換一根。這樣在心臟里頂著真是有點(diǎn)不放心啊，雖然沒(méi)心率失常，患者也沒(méi)說(shuō)啥不舒服，總感覺(jué)怪怪的。。還是在DSA下搞一下，放心，放心，搞完好好過(guò)年?。?lt;/p><p class="ql-block"> 剩下的事情就簡(jiǎn)單了，聯(lián)系梁教授，吳教授，一起給換了一根。</p> <p class="ql-block"> 先來(lái)看看在DSA下把管子捋直過(guò)程。</p> <p class="ql-block"> 再管子退出來(lái)造影，看看，多么優(yōu)美的纖維蛋白鞘，看到?jīng)]？？多美的纖維蛋白鞘在上腔，心房，下腔跳舞………哈哈</p> <p class="ql-block"> 再用8-12球囊擴(kuò)張纖維蛋白鞘。</p> <p class="ql-block"> 最后置換一根36cm的導(dǎo)管，尖端放在心房。嗯，這樣一看，心里舒坦多了。動(dòng)靜脈回抽血，都挺通暢的。。非常nice?。?！哈哈哈，這下不深了，受的了了?。?！</p> <p class="ql-block"> 呵呵，故事講完了，雪也沒(méi)下了，也快下班了。2021年最后一個(gè)班，沒(méi)有手術(shù)，好無(wú)聊?。?！真的好無(wú)聊?。。?lt;/p><p class="ql-block"> 關(guān)于這個(gè)病歷，我還想多說(shuō)上那么兩句。。</p><p class="ql-block"> 第一：導(dǎo)管長(zhǎng)度的選擇。。通常情況下，右邊脖子咱們36cm的，左邊40cm的，股靜脈起碼的45cm及以上的。。但是我覺(jué)得這是對(duì)于向我這種濃縮都是精華的身段人的標(biāo)準(zhǔn)才可以采用的。如果是向姚明那種，哦，不，不，不能像姚明，那個(gè)太高了，嗯，至少超過(guò)175cm吧。我覺(jué)得右邊就可以考慮用40cm長(zhǎng)的導(dǎo)管，不然真到不了指南要求的尖端到心房。咱們不能太死板，哪邊只能一定用多長(zhǎng)的管子來(lái)，還是得根據(jù)身高，體型和具體情況。。當(dāng)然能在DSA下操作就更好了。</p><p class="ql-block"> 第二：導(dǎo)管尖端位置。這個(gè)也是一個(gè)非?？鄲赖膯?wèn)題。指南共識(shí)要求在心房的中上1/3。這個(gè)絕對(duì)沒(méi)錯(cuò)啊。。但是有些時(shí)候我們也不能太教條，因?yàn)楹芏鄷r(shí)候，受患者體位，還是本身心房大小的影響，在影像下觀察到的心房1/3，可能流量不一定就好。。關(guān)鍵還是流量，流量才是王道。。。在同等流量好的情況下，心房?jī)?nèi)可能更好些。當(dāng)然這也要看管子尖端的類(lèi)型，是螺旋狀？階梯狀？還是錐形？或是分叉式？？又都不一樣？這我就不太多說(shuō)了。。此外目前有些觀點(diǎn)認(rèn)為導(dǎo)管的尖端不一定要放右心房，可以是上腔，甚至是下腔？？放在上腔，理由是形成纖維蛋白鞘的時(shí)候可以，每次深一點(diǎn)點(diǎn)，每次深一點(diǎn)點(diǎn)，不一定用球囊擴(kuò)張，但是就怕嚴(yán)重的上腔閉塞。。唉。或許也有道理。。此外放下下腔，有些人覺(jué)得，導(dǎo)管放在下腔，血流和導(dǎo)管是逆向的，透析的時(shí)候和自身血流是對(duì)向的，可能會(huì)不會(huì)減少尖端血栓或者纖維蛋白鞘的形成？？這一觀點(diǎn)，目前沒(méi)有大量數(shù)據(jù)證實(shí)，或許還需要大家研究證實(shí)，或許本例術(shù)者就有這個(gè)想法。。但是，如果直接放下腔，如果上下腔都閉塞了，后果就變得很?chē)?yán)重了。路一下就都死掉了。。。唉，不知道哪對(duì)，哪錯(cuò)？？或許合適的才是正確的吧。</p><p class="ql-block"> 唉，，不說(shuō)了，不說(shuō)了。。下班了，還要趕夜路回老家?。?021年已過(guò)，2022年就來(lái)了。。在新的一年來(lái)臨之際，最后祝愿各位老師，各位同道，各位兄弟姐妹，新年快樂(lè)，虎年吉祥，身體健康，萬(wàn)事如意??！</p>