<p class="ql-block"> 67歲老年女性，左下肢腫脹、疼痛4天入院，B超提示左下肢深靜脈血栓形成，左下肢全肢腫脹明顯，股三角壓痛明顯，呈股青腫表現(xiàn)，患者自述左下肢“炸裂樣”疼痛！難以忍受！</p> <p class="ql-block">左下肢腫脹明顯，股青腫</p> <p class="ql-block"> 立即給予抗凝、活血化淤，抬高患肢，絕對臥床！</p><p class="ql-block"> 患者血栓負荷較大，血栓目前一般有三種治療方案，1、下腔靜脈濾器置入+機械性血栓清除（PMT）+左髂靜脈支架置入一站式處理，好處是能夠快速減容，減輕血栓負荷，并處理髂靜脈狹窄，不用置管溶栓，減少出血并發(fā)癥，缺點是費用較高！2、下腔靜脈濾器置入+下肢深靜脈置管溶栓（CDT），費用較前者低，但需要患者臥床3到5天，且大小便都要在床上！出血風險較高，護理麻煩！該患者恰好也有腰椎間盤突出，很難長時間臥床。3、單純抗凝，效果較差，不能去除已經形成的血栓，僅能預防血栓不再形成，也有可能抗凝無效，血栓加重甚至右下肢、下腔靜脈也會出現(xiàn)血栓，肺栓塞等嚴重并發(fā)癥！</p><p class="ql-block"> 經過與患者家屬的積極溝通，選擇第一種方案！急癥手術！</p> <p class="ql-block"> 血栓清除手術包括兩大類：第一、開刀進行動脈或者是靜脈的取栓術，一般采用的是Fogarty球囊導管來進行，開刀手術創(chuàng)傷較大，對血管內膜損害較大，因此存在復發(fā)的幾率相對較高。第二、介入下血栓清除術，介入下血栓清除術分為兩種，一種是深靜脈血栓的清除裝置，臨床上多用AngioJet，此裝置是先將溶栓藥物注射到靜脈內，15-20分鐘之后再進行吸栓，它是靠負壓吸引通過導管頭端將血栓吸除，在進行吸穿之前要先放下腔靜脈濾器，防止術中血栓脫落，發(fā)生肺栓塞。另一種是動脈血栓的吸除，臨床上往往采用的是Rotarex ，這個裝置它采用的是機械旋切，用導管頭端將血栓粉碎，之后用負壓吸引將血栓清除。</p> <p class="ql-block"> 由于正值周日，孫永強副主任醫(yī)師積極向科主任，醫(yī)務科，業(yè)務院長，分管院長匯報，聯(lián)系吸栓機器，聯(lián)系介入室、器械科！經過科內討論，在各部門通力配合下，急癥由孫永強副主任醫(yī)師主刀，王代強醫(yī)師為助手！為患者實施手術！</p> <p class="ql-block">穿刺右側股靜脈，行下腔靜脈濾器置入，預防致死性肺栓塞。</p> <p class="ql-block">反復嘗試右側翻山失??！左髂靜脈閉塞！</p> <p class="ql-block">反復嘗試穿刺左側股靜脈，就在要超聲引導下穿刺的時候居然穿刺成功，回抽出血栓！血栓中前進導絲置入5F股鞘！</p> <p class="ql-block">造影顯示左髂靜脈閉塞，大量側枝循環(huán)形成！</p> <p class="ql-block">導絲穿出，未進入下腔靜脈！</p> <p class="ql-block">歷盡千辛萬苦，導絲終于進入下腔靜脈！看到勝利的曙光！</p> <p class="ql-block">單彎左向右翻山，簡直不要太容易，抓捕器將導絲拽出右側股鞘，要是能“穿針引線”就更好了！??！</p> <p class="ql-block">導絲兩端均在體外！</p> <p class="ql-block">經右側股靜脈循導絲置入8F泰爾茂翻山鞘，此鞘超級難用，無奈我們只有這種翻山鞘！</p> <p class="ql-block">造影顯示左側髂股靜脈大量血栓。</p> <p class="ql-block">導絲配合導管選進左側股淺靜脈！</p> <p class="ql-block">再選進腘靜脈</p> <p class="ql-block">Anjojet 吸栓</p> <p class="ql-block">吸栓后造影血流較前明顯改善</p> <p class="ql-block">反復吸栓</p> <p class="ql-block">左側股淺近端及股總顯影不佳</p> <p class="ql-block">再次重點吸栓</p> <p class="ql-block">反復吸栓</p> <p class="ql-block">吸股淺近端患者疼痛劇烈</p> <p class="ql-block">經翻山鞘置入髂靜脈支架</p> <p class="ql-block">路圖下調整支架位置</p> <p class="ql-block">支架釋放完畢</p> <p class="ql-block">球囊后擴支架</p> <p class="ql-block">最后造影血流較前明顯改善，左側股淺及股總仍有狹窄！</p> <p class="ql-block">正位造影血流通暢，側枝消失！</p> <p class="ql-block">左前斜位造影左髂靜脈回流通暢</p> <p class="ql-block">支架進入下腔稍長一點，美中不足！</p> <p class="ql-block">手術臺上左下肢已經消腫明顯，患者自述左下肢無明顯脹痛！</p> <p class="ql-block">術后出手術室左下肢明顯消腫</p> <p class="ql-block">術后8小時完全消腫</p> <p class="ql-block">術后8小時完全消腫。</p> <p class="ql-block"> 此例手術病情重，難度大，對于剛從事血管外科不到半年，半個月前才僅有一次自主吸栓經驗的年輕團隊是個極大的挑戰(zhàn)，他們不怕困難，沉著冷靜，最終客克服重重困難，終成功為患者實施了手術，解決了痛苦！對于自信心有極大的提升！</p> <p class="ql-block"> 目前，我科已經開展下肢深靜脈血栓機械性血栓清除術3例，均取得良好效果，<span style="font-size: 18px;">下一步，我們將總結經驗，繼續(xù)努力提高技術，為更多的患者解除病痛，血栓可防可控，防大于治，重在預防！邁開腿，栓不??！</span></p><p class="ql-block"> 目前外一科可常規(guī)開展下肢靜脈造影，局麻一站式靜脈曲張微創(chuàng)手術，髂靜脈支架置入術，下腔靜脈濾器置入+置管溶栓，下腔靜脈濾器置入+機械性血栓清除+髂靜脈支架置入，腎動脈支架置入，下肢動脈硬化閉塞腔內治療，下肢動脈急性血栓切開取栓術等手術！近期開展了布加綜合癥下腔靜脈球囊擴張術！</p><p class="ql-block"> </p>