<p class="ql-block"> 慢性心力衰竭是各種心臟疾病進展惡化的共同轉歸，預后差、死亡率高，盡管抗心衰藥物治療取得顯著進展，心衰患者的5年死亡率仍居高不下，10年生存率不足35%，許多心衰患者即便規(guī)范用藥，仍需頻繁住院，生活質量顯著下降，焦慮抑郁等雙心疾病常見高發(fā)。</p> <p class="ql-block"> 心臟收縮力調節(jié) (CCM) 給左室射血分數≤45%且QRS<130ms的難治性慢性心衰（CHF）患者帶來新的希望，國內外研究已證實，CCM是心衰治療最新的植入性電子裝置，能增強心室肌收縮力，改善心衰患者的心臟功能和臨床癥狀。云南省阜外心血管病醫(yī)院于<span style="color:rgb(237, 35, 8);">2022年1月</span>成功完成<span style="color:rgb(237, 35, 8);">中國西南地區(qū)首例第五代CCM植入</span>治療心衰合并持續(xù)房顫的患者，隨訪4月取得滿意療效。</p><p class="ql-block"><span style="color:rgb(237, 35, 8);"> 2022年5月4日，該院心律失常中心牛國棟、郭濤團隊成功完成第二例心臟收縮力調節(jié)器（CCM）植入手術。</span></p> <p class="ql-block"><b style="font-size:22px; color:rgb(22, 126, 251);">患者信息</b></p> <p class="ql-block"> 患者張XX、男性、57歲，反復胸悶、氣促、活動后加重，伴心悸、腹脹、咳嗽10年、再發(fā)加重1月從云南保山市醫(yī)院轉診收住，診斷“慢性心功能不全急性加重、擴張型心肌病、心臟擴大、非風濕性二、三尖瓣關閉不全、肺動脈高壓、頻發(fā)室早、心功能Ⅲ-Ⅳ級、高尿酸血癥、腎功能不全”?；颊呙磕曛辽僖蛐乃プ≡?次。1月來癥狀再發(fā)加重，活動耐量明顯下降，夜間陣發(fā)呼吸困難、雙下肢浮腫、心慌、腹脹、食欲降低、小便量少。2022-4-21心臟超聲示：左室舒張末內徑70mm、LVEF24%、雙房左室增大，室壁運動減弱，左室收縮功能降低，肺高壓，雙側胸腔少中等量積液。</p> <p class="ql-block"> 科室反復評估討論，考慮患者心衰反復，規(guī)范抗心衰藥物治療效果欠佳，癥狀明顯，心電圖無QRS波增寬，心臟MRI見心肌纖維化程度較輕，具備CCM植入指征，征得患者及家屬簽字同意后決定植入CCM。CCM可在心肌收縮的絕對不應期施加電刺激，不增加心臟負擔的情況下改善心肌收縮強度和效率，提高心室每搏量、改善血流動力學。</p> <p class="ql-block"><b style="font-size:22px; color:rgb(22, 126, 251);">手術過程</b></p> <p class="ql-block"> 按常規(guī)心臟起搏完成術前準備，右鎖骨下靜脈穿刺，沿導引鋼絲插入8F可撕開鞘管，沿外鞘置入2條普通心室主動固定起搏導線，將電極分別固定于右室間隔前上部及右室間隔后下部，確認兩電極間距至少3cm，留足心內余地，檢測電極參數滿意：近場感知＞20mV,起搏閾值0.5V@0.4ms，阻抗921Ω，遠場電極感知＞18mV,起搏閾值＜0.6V@0.4ms,阻抗751Ω檢測各項參數滿意，結扎固定導線心外段，連接CCM后埋入右前上胸壁的皮下囊袋，分層縫合傷口，酒精紗布加壓包扎，結束手術前程控優(yōu)化CCM工作參數并確認CCM運行正常。CCM型號Optimizer Smart。</p> <p class="ql-block"> 因患者心衰較重、胸腔積液壓迫，難長時間堅持平躺體位，歷時2小時的手術進入縫合傷口步驟時患者出現(xiàn)發(fā)紺、喘息加重、煩躁、呃逆不止，立即將患者扶為坐位、靜注西地蘭、胃復安，確認患者癥狀減輕后在坐位繼續(xù)手術，完成傷口縫合包扎、程控優(yōu)化。</p> <p class="ql-block"><b style="color:rgb(22, 126, 251); font-size:22px;">術后情況</b></p> <p class="ql-block"> 患者平車送返病房后，仍感氣短、乏力、出汗、咳出少量粉紅色痰液，考慮左心衰加重，加用新活素、強化利尿措施，2天后痰中帶血消失，自覺癥狀明顯減輕，浮腫消退，能下床走動，一天比一天輕松舒適。3天后各項生命征平穩(wěn)，除口服利尿藥物外停用所有靜脈給藥，再行CCM參數優(yōu)化證實有效治療時間達99%，心電圖可見QRS波起始后30ms內CCM發(fā)放刺激信號，信號落入心室絕對不應期未引發(fā)心律失常。術后第二天和第四天復查心臟超聲提示LVEF先從24%提升32%，又從32%提升到42%，說明CCM在心肌絕對不應期發(fā)放的雙向強刺激增加跨膜鈣離子內流，改善了心肌收縮強度和效率，提高心室每搏量、改善血流動力學。近日內患者將拆線出院，轉入后期隨訪管理。</p> <p class="ql-block"> 術后一周內，患者胸悶、氣促明顯改善，夜間可平躺，食欲改善，雙下肢浮腫明顯減輕，患者已學會自己為CCM充電。張先生對治療效果特別滿意，舉著大拇指說“謝謝你們，云阜外真棒！”</p> <p class="ql-block"> CCM是窄QRS波CHF患者的新希望，已被證明對減低心衰患者住院頻度、改善心衰癥狀、改善心功儲備和生活質量效果明顯且安全性高，CCM療法增加了慢性難治性心衰器械治療的新手段，隨著臨床應用例數增加，應用經驗積累，CCM適應證還將不斷拓展更新，為更多心衰患者帶來獲益。</p> <p class="ql-block"><b style="color:rgb(237, 35, 8); font-size:20px;">云南省阜外心血管病醫(yī)院心律失常中心：</b><span style="color:rgb(22, 126, 251); font-size:20px;">在牛國棟教授帶領下已具備豐富的心電生理起搏經驗，能常規(guī)開展心內電生理檢查、房顫射頻消融、房顫冷凍消融、普通起搏器植入、ICD植入、CRT-P/D植入、CCM植入、左心耳封堵、廢棄起搏導線拔除等介入手術，可救治各類心血管疾病。心律失常中心將繼續(xù)研發(fā)、引進最新技術，為廣大心臟病患者提供優(yōu)質服務…</span></p>