餐后高血糖可能是因?yàn)榧∪馓倭? <p class="ql-block"> 曾經(jīng)有患者在我查房的時(shí)候問我，“田大夫，我們天天降糖，這血糖都降到哪里去了？”。</p><p class="ql-block"> <b> 這的確是個(gè)好問題?。?！</b></p><p class="ql-block"> 人體從食物中獲取的能量主要有三大類：碳水化合物（糖類、淀粉等）、脂肪（油、肥肉、奶油等）和蛋白質(zhì)（肉、蛋、奶和豆制品）。人體血糖主要來(lái)源于碳水化合物的分解吸收，部分來(lái)自于蛋白質(zhì)和脂肪在人體內(nèi)的轉(zhuǎn)化。當(dāng)血糖用不完的時(shí)候，它會(huì)被轉(zhuǎn)化成脂肪和糖原儲(chǔ)存起來(lái)以備不時(shí)之需。所以，吃面也會(huì)變胖，是因?yàn)檠鞘呛铣芍荆ǜ视腿ィ┑脑稀?lt;/p> 剛才我們說(shuō)到的糖原，包括暫存在肝臟的肝糖原和儲(chǔ)存在肌肉組織中的肌糖原。成年人的體內(nèi)大概有肝糖原 90-100克、肌糖原 200-500克。人體骨骼肌中肌糖原的儲(chǔ)量約為10-15克/千克濕肌，約占肌肉量的1~2%。<br data-filtered="filtered"> 很多患者有這樣的經(jīng)驗(yàn)：只要餐后去運(yùn)動(dòng)了，餐后血糖就容易降下來(lái)，甚至根本就不會(huì)升上去。因?yàn)椋√窃铣傻奈ㄒ辉暇褪茄?，其總量遠(yuǎn)遠(yuǎn)大于肝糖原總量。因此，肌肉是糖原貯存的最重要組織，就像一個(gè)調(diào)節(jié)血糖的“蓄水池”。如果肌肉量少，或運(yùn)動(dòng)消耗少，血糖就減少了一條去路，尤其是在餐后血糖的“洪峰”到來(lái)時(shí)，血糖就不容易降下來(lái)。 很多人都知道“三多一少”是糖尿病的典型癥狀，也就是多食易饑、口渴多飲、多尿和體重減少。肌少癥的患病率在糖尿病患者中明顯高于普通人群。其首要原因是體內(nèi)胰島素量的不足和/或作用的不足，導(dǎo)致人體總的合成代謝不足，分解代謝增強(qiáng)，患者除了身體脂肪的減少，還伴隨著肌肉的丟失；當(dāng)然，血糖長(zhǎng)期升高，會(huì)提高人體炎癥和氧化應(yīng)激水平，導(dǎo)致肌細(xì)胞的凋亡增加；在糖尿病后期，由于神經(jīng)病變導(dǎo)致的運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元死亡，失去神經(jīng)支配的肌肉加速了細(xì)胞的丟失；當(dāng)患者合并糖尿病腎病時(shí)，大量蛋白尿的出現(xiàn)讓人體丟失了合成肌肉的蛋白質(zhì)資源，肌少癥的出現(xiàn)更是雪上加霜。<br data-filtered="filtered"> 所以，控制好血糖能降低肌少癥的風(fēng)險(xiǎn)；而肌肉多了起來(lái)，又能降低高血糖的風(fēng)險(xiǎn)，使得糖尿病的控制變得更容易一些。這一反一正的好處，還用算賬嗎？ <p class="ql-block">（文中圖片來(lái)自網(wǎng)絡(luò)，感謝原作者，沒有商業(yè)目的）</p> 在糖尿病合并肌少癥的健康管理上，良好的血糖控制應(yīng)當(dāng)作為首要目標(biāo)。飲食控制在糖尿病的管理中是基礎(chǔ)，同時(shí)也是肌少癥直接而有效的防治方法。<b>減少糖類及脂質(zhì)攝入</b>可有效達(dá)到熱量限制的目的。中等強(qiáng)度的熱量限制便可使骨骼肌的再生恢復(fù)活力，從而減少肌少癥的發(fā)生。<br data-filtered="filtered"> 但是，要避免的<b>誤區(qū)是：不吃肉，限制蛋白質(zhì)攝入</b>。在管住嘴的同時(shí)，食物中蛋白質(zhì)的攝入比例要增加，對(duì)防治肌少癥有積極作用，可將蛋白攝入量增至每天每公斤體重1.0~1.2ｇ。<div> 也有研究也顯示，補(bǔ)充維生素Ｄ和阿司匹林可降低糖尿病患者肌少癥的患病率。<br data-filtered="filtered"></div> 拒絕“虛胖” <p class="ql-block">“虛胖”的防與治</p> <b>所有人都要為自己的肌肉負(fù)責(zé)</b>、未雨綢繆。肌少癥的防治對(duì)象包括所有的肌少癥人群，包括各種疾病、藥物和廢用等所致的肌少癥和老年性肌少癥。防治措施包括運(yùn)動(dòng)療法、營(yíng)養(yǎng)療法、藥物治療和康復(fù)治療四個(gè)方面。<br data-filtered="filtered"> 1.運(yùn)動(dòng)療法<br data-filtered="filtered"> “用，則進(jìn)；不用，則廢”。運(yùn)動(dòng)是獲得和保持肌量和肌力最為有效的手段之一。無(wú)論老幼都有效。<br data-filtered="filtered"> 全社會(huì)都要鼓勵(lì)青少年加強(qiáng)運(yùn)動(dòng)，讓人體在生命的早期獲得盡可能多的肌量峰值量和肌力。在中老年時(shí)期，堅(jiān)持運(yùn)動(dòng)能夠減少流失，保持肌量、肌力和骨量。老年人運(yùn)動(dòng)方式的選擇需要因人而異，只做“有氧運(yùn)動(dòng)”是不夠的，需要主動(dòng)運(yùn)動(dòng)和被動(dòng)活動(dòng)相結(jié)合，有氧運(yùn)動(dòng)和肌肉訓(xùn)練相結(jié)合，達(dá)到增加肌量和肌力，改善運(yùn)動(dòng)能力和平衡能力。 <p class="ql-block">2.營(yíng)養(yǎng)和維生素補(bǔ)充</p><p class="ql-block"> 由于牙齒不好、健康觀念錯(cuò)誤等原因，大多數(shù)老年人存在蛋白質(zhì)攝入不足。因此，要通過宣教或現(xiàn)場(chǎng)指導(dǎo)，幫助老年群體在日常生活中要保持平衡膳食和充足營(yíng)養(yǎng)，必要時(shí)考慮給予藥用的蛋白質(zhì)或氨基酸營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充治療。</p><p class="ql-block"> 室外活動(dòng)時(shí)間短和肉類攝入不足等會(huì)導(dǎo)致體內(nèi)維生素D不足，患者表現(xiàn)為肌肉無(wú)力、活動(dòng)困難等。在戶外活動(dòng)減少的老年人中更是如此，可以補(bǔ)充藥用維生素D，以便改善此種狀態(tài)，不但能改善肌肉，還能強(qiáng)健骨頭，防止跌倒。</p> 3. 康復(fù)治療<br data-filtered="filtered"> 康復(fù)治療多用于已經(jīng)患病的人群，尤其是大腦疾病導(dǎo)致的肢體活動(dòng)障礙，主要包括運(yùn)動(dòng)療法和物理因子治療。針對(duì)這樣受身體條件制約不能運(yùn)動(dòng)的老年人，水療、全身振動(dòng)和功能性電刺激等物理治療都是不錯(cuò)的方法；此外，物理因子刺激，比如電磁場(chǎng)、超聲等在肌少癥的防治中也起一定的作用?？筛鶕?jù)醫(yī)生的建議選擇更合適的方法。 4. 藥物治療<br data-filtered="filtered"> 目前還沒有以肌少癥為目的而針對(duì)性研發(fā)的藥物?，F(xiàn)有在臨床上使用的部分藥物可能讓肌肉獲益，也被嘗試著用于肌少癥的治療。比如同化激素（睪酮）、活性維生素D、β腎上腺能受體興奮劑、用于降血壓的血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑、生長(zhǎng)激素等。這里就不詳細(xì)介紹了，需要專業(yè)醫(yī)生的指導(dǎo)才能使用。