<p class="ql-block ql-indent-1"><b style="font-size: 20px; color: rgb(237, 35, 8);">反復(fù)發(fā)作輕型卒中，TOAST分型排除大動(dòng)脈粥樣硬化型，考慮心源性卒中，查明病因竟是“卵圓孔未閉”，我科成功開展縣域第二例“卵圓未閉孔介入封堵術(shù)”，使患者從此遠(yuǎn)離中風(fēng)。</b></p><p class="ql-block"><br></p> <p class="ql-block">患者 YHY M 43y</p><p class="ql-block">主訴:左側(cè)上肢無力3天</p><p class="ql-block">既往:高血壓病、反復(fù)腦梗死病史。</p><p class="ql-block">個(gè)人史:有煙酒史。</p><p class="ql-block">家族史:父母均因腦血管病去世。</p><p class="ql-block">影像上表現(xiàn)非常像分水嶺梗死，但結(jié)合患者反復(fù)腦梗死病史又要慎重考慮了。</p> <p class="ql-block ql-indent-1">頭顱MRA示右側(cè)大腦中重度狹窄表現(xiàn)，從血管上看該患者可能為動(dòng)脈粥樣硬化機(jī)制上的顱內(nèi)血管狹窄。與患者及家屬溝通完善腦血管造影明確顱內(nèi)血管情況。</p><p class="ql-block"><br></p> <p class="ql-block">腦血管造影顯示：右側(cè)大腦中動(dòng)脈中度狹窄，非中度狹窄。</p> <p class="ql-block ql-indent-1">所以，多發(fā)分水嶺梗死無法解釋反復(fù)卒中的病史，從影像上看梗死灶散發(fā)，存在心源性栓塞可能性，擬行TCD檢查明確。</p><p class="ql-block"><br></p> <p class="ql-block ql-indent-1">右心聲學(xué)造影證實(shí)患者卵圓孔未閉，患者反復(fù)腦血栓終于說的通了--病在心，癥在腦。</p><p class="ql-block ql-indent-1">卵圓孔未閉（PFO）是最常見的先天性心臟病，約1/4的成人患有PFO。卵圓孔是胎兒發(fā)育期心臟里連接左右心房之間的通道，來自母體的臍靜脈血經(jīng)過此通道由胎兒的右側(cè)心腔進(jìn)入左側(cè)心腔，然后灌注全身，提供胎兒生長發(fā)育所需的氧氣和營養(yǎng)物質(zhì)。出生后右房壓力降低，左房壓力升高，這個(gè)通道就會(huì)關(guān)閉。若大于3歲卵圓孔仍不閉合，稱為卵圓孔未閉（PFO）。</p><p class="ql-block ql-indent-1">與患者及家屬積極溝通行PFO封堵術(shù)，預(yù)防腦卒中再發(fā)。</p> <p class="ql-block ql-indent-1">患者術(shù)后查體:神清語明，四肢肌力、肌張力正常。</p><p class="ql-block ql-indent-1">術(shù)后第5天復(fù)查心臟超聲未見異常。</p><p class="ql-block ql-indent-1">期待日后隨訪。</p><p class="ql-block"><br></p> <p class="ql-block ql-indent-1"><b style="font-size: 20px; color: rgb(237, 35, 8);">TCD發(fā)泡實(shí)驗(yàn)的適應(yīng)癥：1.隱源性卒中，短暫性腦缺血發(fā)作，無癥狀腦梗死患者2.偏頭痛患者.3.不明原因暈厥患者4.減壓病患者.5潛水員、航天員崗前體檢.</b></p><p class="ql-block"><b style="font-size: 20px; color: rgb(237, 35, 8);">禁忌癥：1.嚴(yán)重心、肝、腎功能不全，意識(shí)不清等患者2.雙側(cè)顳窗透生不良者不能進(jìn)行實(shí)驗(yàn)。</b></p> <p class="ql-block ql-indent-1"><b style="font-size: 20px; color: rgb(22, 126, 251);">2022年5月，SCAI發(fā)布了卵圓孔未閉的管理指南，涉及了PFO封堵術(shù)預(yù)防復(fù)發(fā)性PFO相關(guān)卒中的患者選擇，以及PFO閉合術(shù)可能在預(yù)防其他結(jié)果如偏頭痛和抑郁癥中發(fā)揮作用的情況。</b></p><p class="ql-block"><b style="color: rgb(22, 126, 251); font-size: 20px;">指南的主要更新點(diǎn)：</b></p><p class="ql-block ql-indent-1"><b style="color: rgb(22, 126, 251); font-size: 20px;">(1)推薦力度越來越強(qiáng)。2020、2021、2022年美國PFO指南的建議推薦從C級(jí)到強(qiáng)推薦（表2）。</b></p><p class="ql-block ql-indent-1"><b style="color: rgb(22, 126, 251); font-size: 20px;">（2）高危PFO解剖結(jié)構(gòu)已不是封堵的必備條件。對于18~60歲PFO相關(guān)卒中，低危解剖結(jié)構(gòu)也能獲益。</b></p><p class="ql-block ql-indent-1"><b style="color: rgb(22, 126, 251); font-size: 20px;">（3）將RoPE評分提升到新的高度。臨床獲益應(yīng)重視RoPE評分。RoPE評分≥7時(shí)，封堵PFO獲益多，推薦封堵治療。</b></p><p class="ql-block"><br></p> <p class="ql-block"><b style="color: rgb(237, 35, 8); font-size: 22px;">溫馨提示：</b><b style="color: rgb(237, 35, 8);">隱源性卒中相當(dāng)常見，不是所有的卒中患者現(xiàn)在都可以找到原因，需要對部分患者進(jìn)行卵圓孔未閉的篩查，如果懷疑卒中和卵圓孔有高度相關(guān)性，建議進(jìn)一步篩查及治療。</b></p><p class="ql-block"><br></p> <p class="ql-block ql-indent-1"><b style="font-size: 20px;">我科具有腦血管疾病規(guī)范化診療體系，同時(shí)兼顧神經(jīng)內(nèi)科其他疾病，如眩暈特色診療、頭痛、癲癇、帕金森病、癡呆、顱內(nèi)感染以及重癥顱內(nèi)外傷后遺癥等神經(jīng)系統(tǒng)疑難雜癥的診斷與治療。</b></p> <p class="ql-block" style="text-align: center;"><b style="font-size: 22px; color: rgb(22, 126, 251);">淅川縣第二人民醫(yī)院 </b></p><p class="ql-block" style="text-align: center;"><b style="font-size: 22px; color: rgb(22, 126, 251);">神經(jīng)內(nèi)科</b></p><p class="ql-block" style="text-align: center;"><b style="font-size: 22px; color: rgb(22, 126, 251);">（腦血管病、眩暈、頭痛病區(qū) ）</b></p> <p class="ql-block"><b style="color: rgb(22, 126, 251); font-size: 22px;">隨時(shí)咨詢電話：</b></p><p class="ql-block"><b style="color: rgb(22, 126, 251); font-size: 20px;">科主任金強(qiáng)：13838748839</b></p><p class="ql-block"><b style="color: rgb(22, 126, 251); font-size: 20px;">護(hù)士長白丹丹:18567171035</b></p><p class="ql-block"><b style="color: rgb(22, 126, 251); font-size: 20px;">主治醫(yī)師：</b></p><p class="ql-block"><b style="color: rgb(22, 126, 251); font-size: 20px;">魯浩：15893532705</b></p><p class="ql-block"><b style="color: rgb(22, 126, 251); font-size: 20px;">葉曉丹：13782113383</b></p><p class="ql-block"><b style="color: rgb(22, 126, 251); font-size: 20px;">周娜:15036222925</b></p><p class="ql-block"><b style="color: rgb(22, 126, 251); font-size: 20px;">楊柯：15838455306</b></p><p class="ql-block"><b style="color: rgb(22, 126, 251); font-size: 20px;">袁洪濤:17796805325</b></p><p class="ql-block"><b style="color: rgb(22, 126, 251); font-size: 20px;">孫均闖:15953517337</b></p><p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block"><b style="color: rgb(22, 126, 251); font-size: 20px;">地址：解放路與新建路交叉口向東100米 淅川二院 1 號(hào)樓 4 樓</b></p><p class="ql-block"><b style="color: rgb(22, 126, 251); font-size: 20px;">辦公聯(lián)系電話：0377-69221161</b></p>