<p class="ql-block">脊髓位于椎管內(nèi)，是中樞神經(jīng)系統(tǒng)的一部分，是上行、下行傳導(dǎo)路在椎管內(nèi)的中轉(zhuǎn)點(diǎn)，通過(guò)脊神經(jīng)中介將外周感受器與大腦相連。</p><p class="ql-block">第一節(jié) 脊髓的發(fā)育</p><p class="ql-block">1．器官發(fā)生</p><p class="ql-block">在胚胎第4 周末神經(jīng)管的成神經(jīng)細(xì)胞分化為3 層，分別為邊緣層、套層、室管膜層。</p><p class="ql-block">（1）邊緣層</p><p class="ql-block">位于邊緣，只含有神經(jīng)纖維，發(fā)育為脊髓的白質(zhì)。</p><p class="ql-block">（2）套層</p><p class="ql-block">位于中間，由成神經(jīng)細(xì)胞的胞體組成。</p><p class="ql-block">每側(cè)被一條縱行溝（即界溝）分割成兩個(gè)增厚的部分，即腹側(cè)板和背側(cè)板。</p><p class="ql-block">●?腹側(cè)板（基板）發(fā)育為脊髓前角（腹側(cè)角）。</p><p class="ql-block">●背側(cè)板（翼板）發(fā)育為脊髓后角（背側(cè)角）。</p><p class="ql-block">●外側(cè)板發(fā)育為未來(lái)胸腹區(qū)域的外側(cè)角，與界溝相鄰。</p><p class="ql-block">（3）室管膜層</p><p class="ql-block">神經(jīng)管內(nèi)壁發(fā)育為室管膜。神經(jīng)管的內(nèi)徑逐漸縮小，最后形成中央管。</p> <p class="ql-block">2．局部發(fā)育</p><p class="ql-block">在胎兒3 個(gè)月時(shí)，脊髓占據(jù)椎管全長(zhǎng)，每個(gè)神經(jīng)根正對(duì)著相應(yīng)的椎間孔</p><p class="ql-block">脊柱的生長(zhǎng)比脊髓快，導(dǎo)致脊髓尾端位置相對(duì)升高：</p><p class="ql-block">●胎兒6 個(gè)月時(shí)，脊髓尾端位于S1 節(jié)段。</p><p class="ql-block">●出生時(shí)脊髓位于L3 節(jié)段。</p><p class="ql-block">●成人脊髓尾端位于L1~L2椎間盤水平。</p><p class="ql-block">終絲是脊髓“上升”的遺跡。成人腰、骶脊神經(jīng)斜向下走行。</p> <p class="ql-block">3．脊髓畸形</p><p class="ql-block">可并發(fā)腦膜、脊椎、椎旁肌肉、皮膚畸形。</p><p class="ql-block">脊柱裂是指發(fā)育過(guò)程中椎弓沒(méi)有融合，可影響到神經(jīng)組織，其發(fā)生率約為1/1000。</p><p class="ql-block">（1）單純型脊柱裂</p><p class="ql-block">只累及脊柱后弓，皮膚與脊髓不受累。通常在腰部出現(xiàn)，此處皮膚可以有下凹。本病無(wú)明顯（神經(jīng)系統(tǒng)）癥狀（占10%）。</p> <p class="ql-block">（2）伴腫物的脊柱裂</p><p class="ql-block">腫物可以是包含腦脊液的蛛網(wǎng)膜囊（腦膜膨出），也可以是神經(jīng)組織（脊髓腦膜膨出）。病變部位的皮膚可能存在，也可能缺損。</p><p class="ql-block">第二節(jié) 脊髓概述</p><p class="ql-block">脊髓為一蒼白的圓柱形長(zhǎng)條索，質(zhì)地柔軟，前后略扁。脊髓有兩個(gè)膨大，頸膨大為C3 至T2脊髓節(jié)段，腰骶膨大為L(zhǎng)1 至S3 脊髓節(jié)段。</p> <p class="ql-block">1．位置</p><p class="ql-block">被腦膜包裹，位于椎管內(nèi)，隨脊柱而彎曲。</p><p class="ql-block">脊椎的骨折或脫位會(huì)使脊髓受損，主要因椎管狹窄發(fā)生損傷。</p><p class="ql-block">脊髓頭端在寰椎上緣水平與延髓相延續(xù)，其尾端呈錐形，稱脊髓圓錐，延續(xù)為一結(jié)締組織細(xì)絲，稱為終絲。終絲長(zhǎng)20～25cm， 直徑1～2mm， 由兩部分組成。</p><p class="ql-block">●軟脊膜部分（內(nèi)側(cè)終絲），被軟脊膜覆蓋，下降進(jìn)入腰池、脊髓蛛網(wǎng)膜下隙陷凹。此部分位于馬尾的神經(jīng)之間。</p><p class="ql-block">●硬腦膜部分（外側(cè)終絲、尾韌帶），被硬腦膜覆蓋，固定在尾骨基底部。脊髓圓錐尖正對(duì)L1～L2 椎間盤（75%個(gè)體）、L1 椎體（12% 個(gè)體） 或L2 椎體（13% 個(gè)體）。</p><p class="ql-block">終絲和齒韌帶保證脊髓始終位于椎管中間的位置。</p><p class="ql-block">終絲的阻力導(dǎo)致脊髓前屈時(shí)腦膜伸長(zhǎng)約30%，并且使脊髓圓錐尖因此移動(dòng)約10mm，位于L4 椎體水平（R. Louis）。</p><p class="ql-block">此現(xiàn)象可以解釋，脊髓過(guò)度拉伸至L4 節(jié)段以上，即使沒(méi)有骨折，也可能導(dǎo)致癱瘓。</p><p class="ql-block">2．尺寸</p><p class="ql-block">脊髓長(zhǎng)42～45cm。</p><p class="ql-block">橫徑為10mm，膨大部分直徑為14mm。</p><p class="ql-block">質(zhì)量約為30g。</p><p class="ql-block">3．外觀</p><p class="ql-block">脊髓表面有縱行的溝和裂。</p><p class="ql-block">（1）前面（腹側(cè)面）</p><p class="ql-block">在中線位置有前正中裂，較深；兩側(cè)有前外側(cè)溝，脊髓前根由此發(fā)出。</p><p class="ql-block">（2）后面（背側(cè)面）</p><p class="ql-block">在中線位置有后正中溝，兩側(cè)有后外側(cè)溝，脊髓后根由此發(fā)出。</p><p class="ql-block">在頸部，有一后中間溝，位于后正中溝和后外側(cè)溝之間。</p><p class="ql-block">4．脊髓節(jié)段</p><p class="ql-block">共有31 個(gè)節(jié)段（脊髓節(jié)），每個(gè)節(jié)段對(duì)應(yīng)1 對(duì)脊神經(jīng)：8 個(gè)頸髓節(jié)段、12 個(gè)胸髓節(jié)段、5 個(gè)腰髓節(jié)段、5 個(gè)骶髓節(jié)段、1 個(gè)尾髓節(jié)段。</p><p class="ql-block">頸膨大位于第3 頸髓和第2 胸髓之間。</p><p class="ql-block">腰骶膨大位于第1 腰髓和第3 骶髓之間。</p> <p class="ql-block">5．結(jié)構(gòu)</p><p class="ql-block">脊髓呈管狀，中央管被灰質(zhì)包繞，灰質(zhì)被白質(zhì)包繞，白質(zhì)形成周圍層。</p><p class="ql-block">（1）中央管</p><p class="ql-block">中央管通常是一潛在管道，在病理狀態(tài)下可有腦脊液。</p><p class="ql-block">中央管被中央膠質(zhì)包繞，由胞體和有髓神經(jīng)纖維組成。</p> <p class="ql-block">（2）灰質(zhì)</p><p class="ql-block">由神經(jīng)元胞體和無(wú)髓神經(jīng)纖維構(gòu)成。</p><p class="ql-block">在橫切面上，灰質(zhì)呈“H”形，有兩個(gè)前柱和兩個(gè)后柱，由中間柱連接。</p><p class="ql-block">在每個(gè)脊髓節(jié)段水平，各個(gè)柱分別形成前角、后角、外側(cè)角。</p><p class="ql-block">①前角：較大，邊緣呈鋸齒狀，對(duì)應(yīng)于發(fā)出的神經(jīng)纖維。</p><p class="ql-block">②后角：較窄小，呈梨狀，由尖、頭、頸和底4 個(gè)部分組成。</p><p class="ql-block">③外側(cè)角：位于T1~L3 脊髓節(jié)段外側(cè)柱的延長(zhǎng)線上。</p><p class="ql-block">（3）白質(zhì)</p><p class="ql-block">由有髓神經(jīng)纖維組成，分為前索、外側(cè)索和后索。</p><p class="ql-block">①前索：前索位于前角和前正中裂之間。</p><p class="ql-block">②外側(cè)索：外側(cè)索在前角和后角之間，位于前外側(cè)溝和后外側(cè)溝之間。</p><p class="ql-block">③后索：后索在后角和后中央溝之間。</p><p class="ql-block">④白質(zhì)前、后連合：分別聯(lián)結(jié)兩側(cè)的前索和后索。</p><p class="ql-block">（4）區(qū)域變化</p><p class="ql-block">因?yàn)橛懈杏X(jué)神經(jīng)纖維的加入及運(yùn)動(dòng)神經(jīng)纖維的離開(kāi)，白質(zhì)在脊髓上部更多。脊髓膨大部位對(duì)應(yīng)四肢，其前角更大。</p>