<p class="ql-block"> “醫(yī)生，我要住院?！币晃?2歲的年輕患者手拿著住院手續(xù)走進(jìn)全科醫(yī)學(xué)科醫(yī)生辦公室。</p><p class="ql-block"> “您好，請問您感覺哪里不舒服？”</p><p class="ql-block"> “最近一年多，一直反復(fù)發(fā)燒?！?lt;/p><p class="ql-block"> “體溫一般維持在什么水平啊？一天會(huì)在什么時(shí)候高？最高體溫能達(dá)到多少？”</p><p class="ql-block"> “體溫一般都是37.3℃上下波動(dòng)，下午多一些，最高體溫達(dá)到是39℃多”</p><p class="ql-block"> “最高體溫39℃？還能記得是什么時(shí)候嗎？”</p><p class="ql-block"> “最近新冠感染后出現(xiàn)的，吃了布洛芬就下來了”</p><p class="ql-block"> “除了發(fā)燒還有什么不舒服嗎？”</p><p class="ql-block"> “感覺肚子總有往上頂?shù)母杏X，背上的骨頭也有點(diǎn)疼”</p><p class="ql-block"> “好的，您的情況我了解了，可以先辦理入院?！瘪T醫(yī)生一邊為患者辦理入院手續(xù)，一邊對病人說道，“引起發(fā)熱的原因有很多，我們只有找清楚原因之后，后續(xù)治療才更具有針對性”。</p><p class="ql-block"> 低熱？午后多見？第一反應(yīng)就是結(jié)核病。通過對患者進(jìn)行的詳細(xì)問診，仔細(xì)查體，并未發(fā)現(xiàn)患者訴明顯消瘦、乏力等不適癥狀，全身未觸及明顯的淋巴結(jié)腫大、皮下出血、皮疹。但是輔助檢查回示，患者的T-SPOT是陽性的，這讓我們大家都認(rèn)為結(jié)核病的可能性非常大。通過完善相關(guān)的胸部CT，未見到明顯的肺結(jié)核病的影像學(xué)改變。想到之前詢問患者病史時(shí)曾說道有消化道及骨骼相關(guān)的不適癥狀？難道是腸結(jié)核？骨結(jié)核？通過進(jìn)一步完善全腹部CT我們可以看到乙狀結(jié)腸局部管壁增厚伴周圍淋巴結(jié)略大。同時(shí)PPD試驗(yàn)結(jié)果回示為陰性。通過科室內(nèi)部疑難病歷討論，我們一致認(rèn)為，腸鏡的檢查是診斷該患者疾病的重中之重，原因是影像學(xué)乙狀結(jié)腸的改變，結(jié)核不能除外，同時(shí)腫瘤也不能除外。為患者完善了腸鏡檢查（如圖1），從圖片中我們可以看到，在距離肛門約50厘米的乙狀結(jié)腸可見新生物隆起，表面不平，管腔狹窄，內(nèi)鏡不能通過，直腸黏膜光滑。</p> <div style="text-align: center;"> 圖1.腸鏡</div> 三天后，患者的病理結(jié)果回示，也是我們最不想看到的結(jié)果，這位患者確診為結(jié)腸癌（如圖2）。 <div style="text-align: center;">圖2.腸鏡病理</div><div style="text-align: center;"><br></div><div style="text-align: left;"> 什么是發(fā)熱？發(fā)熱常見的原因有哪些呢？發(fā)熱是指中心軀體溫度高于體溫正常的日波動(dòng)范圍（如圖3）。引起發(fā)熱的原因有很多種，通常我們分為感染性發(fā)熱和非感染性發(fā)熱，感染性發(fā)熱包括細(xì)菌、病毒、非典型病原菌、真菌、寄生蟲等；非感染性疾病包括結(jié)締組織疾病、惡性腫瘤等。最常見的原因是感染性疾病，以細(xì)菌為主的占大多數(shù)，病毒次之。其次是結(jié)締組織-血管性疾病，該組疾病近年比例有所上升，包括類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、血管炎等。再之是腫瘤性疾病，其中以淋巴瘤所占比例最高。最后是藥物熱（藥物副作用）、栓塞性靜脈炎等罕見原因所致。</div> <h3 style="text-align: center">圖3.不同方法測量體溫的正常值與異常值</h3><div> T-SPOT陽性提示患者體內(nèi)存在結(jié)核分枝桿菌特異性效應(yīng)T細(xì)胞，患者存在結(jié)核感染，而結(jié)核感染包括潛伏結(jié)核感染和活動(dòng)性結(jié)核感染。因此T-SPOT陽性結(jié)果不能作為單獨(dú)或是決定性的診斷結(jié)核病的依據(jù)。除病原學(xué)確診外，結(jié)核病的臨床診斷需要結(jié)合臨床表現(xiàn)、實(shí)驗(yàn)室檢查、影像學(xué)結(jié)果、診斷性抗結(jié)核療效等進(jìn)行綜合判斷。<br> 在我國結(jié)腸癌的發(fā)病率男性高于女性。我國結(jié)腸癌的發(fā)病率從50歲開始明顯上升，75-80歲達(dá)到高峰，然后緩慢下降。但30歲以下的青年結(jié)腸癌并非罕見。最早出現(xiàn)的癥狀常表現(xiàn)為血便或便常規(guī)+潛血試驗(yàn)陽性，亦可見于頑固性便秘、大便變細(xì)、腹瀉與便秘交替出現(xiàn)。雙側(cè)的結(jié)腸癌進(jìn)展期的表現(xiàn)是有區(qū)別的，右側(cè)結(jié)腸癌以為貧血、腹部包塊、乏力、消瘦等為主要表現(xiàn)；左側(cè)結(jié)腸癌則以便血、腹瀉、便秘和腸梗阻（停止排氣、排便、腹痛）為主要表現(xiàn)。進(jìn)展到晚期則表現(xiàn)為進(jìn)行性消瘦，乏力、貧血、全身衰弱、腹腔積液等。通常我們認(rèn)為腸鏡最具診斷價(jià)值，能直接觀察到全結(jié)腸腸壁、腸腔的改變，并確定腫瘤的部位、大小、初步判斷腫瘤的浸潤范圍，留取活檢確診。<br></div>