<h3> 眾所周知，兒科屬于“啞科”，救治難度大，而危重患兒的救治工作難度可想而知，難度更大，所以在區(qū)縣級醫(yī)院該學科難以開展。一方面因為技術條件有限，難以保障危重患兒的安全；另一方面由于部分患兒家屬的不信任，更偏向信賴于省市級大型醫(yī)療機構，使得危重患兒的病源大大流失。長期發(fā)展，使得區(qū)縣級醫(yī)院兒科救治危重患兒的技術難以得到提高，而越來越多的危重患兒迫于轉(zhuǎn)至上級醫(yī)院就診，不僅導致患者醫(yī)療資源不平衡，更增加了基層百姓看病難看病貴的壓力。</h3> <h3> 黃陂區(qū)人民醫(yī)院領導高度重視兒科事業(yè)發(fā)展，更關注區(qū)域內(nèi)危重新生兒與兒童的健康，近幾年大力加強兒科人才隊伍建設，培養(yǎng)了大批優(yōu)秀的業(yè)務骨干，提高了危重兒童的救治能力。正因如此，我院兒科先后被評為武漢市重點?？萍昂笔≈攸c專科。兒科為進一步促進學科發(fā)展，成立了普兒二病區(qū)、新生兒與兒童重癥病區(qū)。</h3> <h3> 在普兒二病區(qū)病房由于近期呼吸道病毒流行，收治量急劇增加，為了孩子們的健康，科內(nèi)人員任勞任怨地超負荷工作。患兒增多的同時，危重患兒也會增多，這天“小樂樂”因為肺炎收治在普兒二病區(qū)病房，由于患兒出生時系26周的未成熟兒，先后在上級醫(yī)院救治數(shù)次，存在圍生期的支氣管肺發(fā)育不良、免疫功能低下等，患兒入院后病情加重，呼吸急促、點頭呼吸、雙肺布滿濕性羅音及哮鳴音，進而導致呼吸衰竭，孩子煩躁，整晚睡不了覺，普兒二病區(qū)的柯林主任評估孩子病情后認為該患兒的病情屬于重癥肺炎，需要轉(zhuǎn)至重癥監(jiān)護病房積極治療。</h3> <h3> 很快孩子轉(zhuǎn)至新生兒與兒童重癥監(jiān)護病房救治，積極給予氧療、抗感染、霧化、抗炎、免疫支持等治療，患兒病情稍好轉(zhuǎn)。然而，我們不敢放松警惕，因為“小樂樂”的情況特殊，基礎疾病多，立即對孩子進行更全面的評估，包括動脈血氣、免疫功能、肺部影像學等，孩子的肺部CT回報右肺感染并部分肺段肺不張；孩子肺部仍有大量濕性羅音，呼吸道分泌物多，易堵塞導致血氧飽和度不穩(wěn)定，仍需正壓通氣給氧，目前病原學也不明確。如何能更好、更科學地幫助到孩子？</h3> <h3> 科室立即組織討論，支氣管鏡檢查?肺泡灌洗治療不僅可以直觀查看患兒的氣道與肺的黏膜、結構、發(fā)育、炎癥等，還可以留取肺泡灌洗液送病原學檢查明確病原更有效科學的指導診療。但是孩子才9個月，因為出生時才26周，目前糾正胎齡不足6個月；重癥肺炎，分泌物多易出現(xiàn)呼吸道堵塞致缺氧，病原不明，免疫功能低下、且存在支氣管肺發(fā)育不良等，這些綜合因素導致孩子的手術難度大、風險高；經(jīng)過與家長的充分溝通，我們做好了術前的各項準備工作，最終家屬決定和我們一起努力為孩子拼一拼。</h3> <h3> 充分的術前評估、積極的術前準備工作，認真的術中操作與積極配合，孩子的手術順利完成。不僅獲得了合格的灌洗液標本，而且將患兒的上下氣道及肺部病灶分泌物做了有效的清除。術后當天孩子終于安穩(wěn)入睡了，媽媽感激地說這是寶寶生病以來睡得最舒服的狀態(tài)了。術后第二天孩子肺部已經(jīng)未聞及明顯濕性羅音了，“小樂樂”的臉上露出了久違的笑容。</h3> <h3> 孩子的病原學檢查結果也明確了是呼吸道合胞病毒及肺炎鏈球菌感染引起，我們可以更科學地選擇抗感染藥物。術后第二天下午，也是孩子轉(zhuǎn)至重癥病房的第三天，孩子病情平穩(wěn)，基本可以離氧，復查血氣分析氧合功能恢復正常，順利轉(zhuǎn)至普兒二病區(qū)繼續(xù)鞏固治療。家屬露出了滿意的笑容。</h3> <h3> 2個月的男寶反復抽搐，驚厥持續(xù)狀態(tài)，病情危重，評估病情后由普兒二病區(qū)轉(zhuǎn)至新生兒與兒童重癥病區(qū)監(jiān)護病房救治，隨后立即給予積極止驚、氧療，行腰椎穿刺完善腦脊液檢查、頭顱影像學檢查、腦電圖等檢查，目前該患兒考慮“癲癇”可能，經(jīng)過積極的診療患兒當晚停止了抽搐，生命體征轉(zhuǎn)平穩(wěn)，目前正在鞏固治療中。</h3> <h3> 這是兒科學科間齊心協(xié)力共同為患兒提供的優(yōu)質(zhì)服務，各學科間齊心協(xié)力，共謀發(fā)展。希望未來這樣的合作為更多的危重患兒造福，讓患者能在家門口享受最優(yōu)質(zhì)的服務！</h3>