<h3>總有故事，被影像發(fā)現(xiàn)</h3></br><h3>膽管細(xì)胞癌<br></br></h3></br><h3>肝內(nèi)膽管細(xì)胞癌按病變發(fā)生部位分為：肝內(nèi)周圍型、肝門型，發(fā)生在肝內(nèi)二級(jí)膽管及以遠(yuǎn)的末梢側(cè)小膽管上皮細(xì)胞的病變稱為周圍型膽管癌，起源于一級(jí)膽管(左、右肝管)者稱為肝門型膽管細(xì)胞癌。</h3></br><h3><strong>臨床表現(xiàn)</strong></h3></br><h3>肝內(nèi)膽管細(xì)胞癌的臨床表現(xiàn)為：梗阻性黃疸，間歇性腹痛，膽道結(jié)石合并感染可有發(fā)燒，乏力、納差、腹脹、皮膚騷癢等。根據(jù)其大體特征可以分為三類: 腫塊型、管壁浸潤(rùn)型和管內(nèi)型。臨床以上腹部不適和腫塊為首發(fā)癥狀，病人多無乙型肝炎及肝硬化病史，甲胎蛋白常為陰性［1］。</h3></br><h3><strong>病理特點(diǎn)</strong></h3></br><h3>周圍型膽管細(xì)胞癌的病變呈灰白色，實(shí)性、質(zhì)韌，部分腫瘤呈管內(nèi)生長(zhǎng)，有時(shí)可形成息肉狀。周圍型膽管細(xì)胞癌的腫瘤切面有時(shí)可見粘液，這是由于間質(zhì)結(jié)締組織較為豐富，較肝細(xì)胞癌硬［1～5］。周圍型膽管細(xì)胞癌容易侵犯到導(dǎo)管周圍組織，病變可呈高、中、低分化腺癌，伴有相當(dāng)程度的纖維和管腔狹窄或堵塞。癌細(xì)胞常侵犯匯管區(qū)和門管區(qū)，也可侵犯周圍神經(jīng)。周圍型膽管細(xì)胞癌的癌細(xì)胞通常只產(chǎn)生粘液不產(chǎn)生膽汁［6］。</h3></br><h3><strong>MRI表現(xiàn)</strong></h3></br><h3>1、CT平掃表現(xiàn)圓形或卵圓形低密度灶，有的形態(tài)不規(guī)則，邊界清楚或不清楚。約1/4的病例在腫塊遠(yuǎn)端可見局限性膽管擴(kuò)張、膽汁淤積或膽結(jié)石形成。</h3></br><h3>2、增強(qiáng)掃描，因?yàn)橹車湍懝芗?xì)胞癌為少血供型，所以早期強(qiáng)化程度不明顯，靜脈及延遲期強(qiáng)化。這種延遲性強(qiáng)化形式在肝臟惡性腫瘤中以膽管癌最為常見。</h3></br><h3>MRI檢查，因腫瘤內(nèi)含纖維基質(zhì)、壞死及粘液分泌，所以引起在T1WI上呈稍低信號(hào)，在T2WI上為稍高信號(hào)。</h3></br><h3>3、腫塊周圍不同程度的膽管擴(kuò)張；</h3></br><h3>4、肝內(nèi)膽管細(xì)胞癌根據(jù)形態(tài)及生長(zhǎng)方式分為：腫塊型膽管細(xì)胞癌、管壁浸潤(rùn)型膽管細(xì)胞癌、管內(nèi)型膽管細(xì)胞癌。</h3></br><h3> <h3>?▲圖1 腫塊型膽管細(xì)胞癌。平掃示病灶呈類圓形的低、等密度腫塊，動(dòng)脈期示腫塊周圍輕度斑點(diǎn)狀強(qiáng)化影。動(dòng)脈期示腫塊周圍輕度斑點(diǎn)狀強(qiáng)化影。延遲期示強(qiáng)化逐漸呈向心性， 中心區(qū)域強(qiáng)化范圍進(jìn)一步擴(kuò)大。</h3></br>?? ▲病例2：管壁浸潤(rùn)型膽管細(xì)胞癌。肝右葉前上段邊界清楚長(zhǎng)T2腫塊影，b、c 正反相位圖像病變信號(hào)未見變化。d、預(yù)掃病變呈長(zhǎng) T1 信號(hào)。e、動(dòng) 脈期病變周邊強(qiáng)化 。f、延遲期見病變內(nèi)部強(qiáng)化。<br></br> ▲病例3：腫塊型肝內(nèi)膽管細(xì)胞癌。肝左葉內(nèi)側(cè)段一長(zhǎng) T1、長(zhǎng) T2信號(hào)腫塊，有明確的肝硬化背景。動(dòng)脈期、門脈期和延遲期病變周邊不規(guī)則強(qiáng)化。<br></br>（病例2-3來源潘晶晶 鐘燕 王海屹 蔡幼銓 葉慧義.膽管細(xì)胞癌的 CT、MRI 表現(xiàn)[J].中國(guó)腫瘤影像學(xué)，2009.2（5）:57-61.）<h3><strong>診斷與鑒別診斷</strong></h3></br><h3>1、肝細(xì)胞癌：好發(fā)于30-60歲,男性多見,與乙型肝炎和肝硬化密切相關(guān),60%~90%原發(fā)性肝癌患者甲胎蛋白(AFP)陽性,影像學(xué)上可見肝內(nèi)軟組織腫塊,TIWI呈低信號(hào)或等信號(hào),T2WI呈稍高信號(hào)。動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描可見腫瘤呈“快進(jìn)快出”征象，有時(shí)可發(fā)現(xiàn)門靜脈、肝靜脈及下腔靜脈癌栓，或者是腹腔內(nèi)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移即可作出診斷。</h3></br><h3>膽管細(xì)胞癌沒有典型的特征，一般認(rèn)為漸進(jìn)性不均勻強(qiáng)化是其表現(xiàn)，腫塊邊緣包膜凹陷皺褶，慢性膽管炎及膽管擴(kuò)張可作為診斷的間接征象，膽管細(xì)胞癌較少形成門靜脈癌栓，診斷時(shí)要結(jié)合臨床表現(xiàn)、病史等進(jìn)行綜合考慮。</h3></br><h3> <h3>▲病例4：肝細(xì)胞癌：平掃低密度腫塊影，邊界不清，可見假包膜；動(dòng)脈期腫塊呈不均勻強(qiáng)化，內(nèi)見增粗動(dòng)脈血管影，門脈期及延遲期病灶強(qiáng)化減退，呈低密度影，內(nèi)見斑片狀無強(qiáng)化壞死區(qū)。</h3></br><h3> <h3>▲病例5：中低分化肝細(xì)胞癌。平掃低密度腫塊影，邊界不清，可見假包膜；動(dòng)脈期腫塊呈不均勻強(qiáng)化，內(nèi)見增粗動(dòng)脈血管影，門脈期及延遲期病灶強(qiáng)化減退，呈低密度影，內(nèi)見斑片狀無強(qiáng)化壞死區(qū)。</h3></br><h3>2、肝血管瘤：此病患者一般臨床上無明顯癥狀，好發(fā)于女性，MR上呈均勻的長(zhǎng)TI、長(zhǎng)T2信號(hào)影(在T2W上呈“燈泡征”)，MR動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描呈“早出晚歸“征象。增強(qiáng)掃描動(dòng)脈期結(jié)節(jié)樣強(qiáng)化，近似同層主動(dòng)脈密度，延遲后呈等密度充填。</h3></br><h3> <h3>▲病例6：肝血管瘤。動(dòng)脈期病灶周圍呈結(jié)節(jié)狀強(qiáng)化，靜脈及延遲期病灶向中心填充性強(qiáng)化，最終成為等密度。</h3></br><h3>2、肝硬化結(jié)節(jié):肝硬化結(jié)節(jié)乏血供病灶，增強(qiáng)掃描不強(qiáng)化。</h3></br><h3>3、肝腺瘤:女性多見,特別是有口服避孕藥的病史，腫瘤表現(xiàn)為邊緣光滑，信號(hào)均勻，增強(qiáng)掃描明顯均勻強(qiáng)化。</h3></br><h3> <h3>▲病例：女性，30歲。口服避孕藥2年，B超發(fā)生肝臟腫瘤，AFP不高，肝右葉后段類圓形腫塊，動(dòng)脈期明顯強(qiáng)化，門脈期強(qiáng)化減退，延遲期見強(qiáng)化包膜。（病例來源：陳 鵬, 趙衛(wèi)東, 張紅宇, 秦慧娟, 劉 帥.[J].中國(guó)介入影像與治療學(xué),2010,7(2),124-127.）</h3></br><h3>4、肝膿腫: 肝膿腫增強(qiáng)掃描主要為環(huán)狀強(qiáng)化，環(huán)壁光整，無明顯分葉，中間可見強(qiáng)化分隔，周圍見環(huán)狀低密度水腫帶，延遲掃描周圍低密度水腫帶出現(xiàn)強(qiáng)化，膽管無擴(kuò)張，臨床表 現(xiàn)與膽管細(xì)胞癌不同。</h3></br><h3> <h3>▲病例：肝膿腫。</h3></br><h3>6、轉(zhuǎn)移瘤: 典型轉(zhuǎn)移瘤呈“牛 眼征”，病灶常多發(fā)，可有原發(fā)腫瘤史。</h3></br><h3> <h3>▲病例：女性，31歲，肝轉(zhuǎn)移瘤。</h3></br><h3>參考文獻(xiàn)：</h3></br><h3>1］ 李果珍． 臨床CT診斷學(xué)［M］．北京:中國(guó)科學(xué)技術(shù)出版社，1994: 452 － 453.</h3></br><h3>［１］ 林海勇，楊志輝．肝內(nèi)膽管細(xì)胞癌多排螺旋 ＣＴ 臨床診斷價(jià)值 ［Ｊ］．實(shí)用發(fā)射學(xué)雜志，2009，25：1220－1222．</h3></br><h3>［２］ 肖運(yùn)平，肖恩華，梁斌，等．周圍型肝內(nèi)膽管細(xì)胞癌的影像表現(xiàn)與病理對(duì)照分析［Ｊ］．實(shí)用放射學(xué)雜志，2006；22：952－955．</h3></br><h3>［３］ 龔靜山，徐峰民，夏占統(tǒng)，等．不同生長(zhǎng)方式肝內(nèi)膽管細(xì)胞癌的ＣＴ表現(xiàn)［Ｊ］．實(shí)用放射學(xué)雜志，2006，22：1366－1368．</h3></br><h3>［４］ 胡寧．膽管細(xì)胞癌的ＣＴ診斷［Ｊ］．實(shí)用放射學(xué)雜志，2006，22：1238－1240．</h3></br><h3>［５］ 殷正豐，周彥明．肝內(nèi)膽管癌的相關(guān)危險(xiǎn)因素［Ｊ］．實(shí)用腫瘤雜志，2007，22：93－94．</h3></br><h3>［６］ 劉軍，慕革非，黃凡衡，等．周圍型膽管細(xì)胞癌與肝細(xì)胞癌臨床及MR鑒別診斷［Ｊ］．山東醫(yī)藥，2009.7：13－15．</h3></br><h3>版權(quán)申明：本公眾號(hào)所有文章系出于傳遞更多信息之目的，且注明來源和作者，不希望被轉(zhuǎn)載的媒體及個(gè)人可與我們聯(lián)系，我們立即進(jìn)行刪除處理。</h3></br><p data-mid="">長(zhǎng)按</h3></br><p data-mid="">識(shí)別</h3></br><p data-mid="">二維碼</h3></br><h3> <a href="https://mp.weixin.qq.com/s/nJVi_lLpJgZonz3p7h4p6w" >查看原文</a> 原文轉(zhuǎn)載自微信公眾號(hào),著作權(quán)歸作者所有