南山如是說 <p class="ql-block">我們已經講了表陽證和表陰證如何治愈，這一篇我們來講半表半里的陽證如何治愈。</p><p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block">前面我們講過人體的三個病位：表、半表半里、里，每個病位又分陰證、陽證，故此形成六經。昨天我們學習了陰、陽的概念，今天我們來詳細闡述表、半表半里、里這三個概念。</p><p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block">什么叫做表呢？表是人體一個部位，就是體表，就是人的軀殼，由皮膚、肌肉、筋骨組成的軀殼。病邪反映到這個部位，就叫做表證。所以身體疼痛這是表證。再如風濕病，都是身體疼啊，所以它也屬表，表陽證一般見脈浮，表陰證可見脈浮也可見脈沉。</p><p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block">那么里呢？它就指的胃腸這個消化道，它是在人身上極里之里了。上至食道，胃，小腸，大腸，肛門出去，這個就叫做里。病邪反映到胃腸里面的癥候，那就叫做里證。</p><p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block">這個半表半里呢？它就是表之內，里之外的胸腹腔間這么一大塊地方。這個空間，里頭可是有很多臟腑。咱們一切的臟器，除了腦子，都在這個胸腹腔間。所以病邪反映到這個部位就叫半表半里證。比方說，在胸腹腔間，胸脅這個地方發(fā)脹滿（中醫(yī)管這叫胸脅苦滿），這個就是半表半里的癥狀。</p> <p class="ql-block">《傷寒論》六經名稱對應：</p><p class="ql-block">陽證：表陽證—太陽病，</p><p class="ql-block">半表半里陽證—少陽病，</p><p class="ql-block">里陽證—陽明??；</p><p class="ql-block">陰證：表陰證—少陰病，</p><p class="ql-block">半表半里陰證—厥陰病，</p><p class="ql-block">里陰證—太陰病。</p><p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block">注意：在文章中我有時候會說表陽證，有時候會說太陽病，這有時候是一種語言習慣，也是培養(yǎng)大家的中醫(yī)思維，還有文章中凡是如【往來寒熱（即一會冷一會熱）】這樣表達的，大家要知道它們是一樣的意思，后面我們不會再行解釋了。所以文章大家要從第一章開始學起，我們會慢慢的一章一章的放理論。</p> <p class="ql-block">搞清楚了三個病位，我們回到今天的主題：半表半里的陽證如何治愈？還是用案例來闡述吧！</p><p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block">齊某,女31歲,秘書,2016年9月以“右側頭痛3年加重2天”前來就診?；颊唛L期伏案寫文件,出現(xiàn)頭痛自服米格來寧得以緩解。此次頭痛服藥后緩解不明顯?？滔?口苦咽干、頭暈、身體一會冷一會熱、自覺疲乏不愿活動、納差、右脅下脹痛，二便調、舌紅苔白膩,脈弦有力。</p><p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block">我們來分析一下：患者長期加班勞累，工作壓力大，理論上說其人有氣滯氣郁基礎。患病后出現(xiàn)右脅下脹痛，此為胸中有結氣，當用柴胡散結行氣。身體一會冷一會熱：太陽病怕冷，而陽明病怕熱，由于半表半里的特殊地理位置，正邪交爭所現(xiàn)的癥狀就是往來寒熱（即一會冷一會熱）；口苦咽干、頭暈、頭痛：正邪在半位交爭，身體欲借臟腑之力驅邪外出，因之產生郁熱，循孔竅往上以致口苦咽干目眩、頭暈、頭痛；自覺疲乏不愿活動、納差：胸腹腔間為臟器所在，正邪在此交爭需要大量氣血，此處氣血多則彼處氣血少，故人體會現(xiàn)疲乏、納差。</p><p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block">大致原理我們都搞清了，那這個患者如何治療呢？主要矛盾在半位，有胸脅苦滿當用柴胡，有熱當用黃芩黃連清熱，讓熱從小便去。半表半里的特殊位置導致，治則為和法。什么是和法？即非表之汗法，非里之吐、下法，而是有結氣散結氣，有熱就清熱，讓熱從小便走，這種溫和地讓其和諧的方法就叫和法。</p> <p class="ql-block">我們來寫出案例分析。</p><p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block">分析：舌紅苔白膩，脈弦有力，口苦咽干：舌脈癥均現(xiàn)有余~辨為陽證。</p><p class="ql-block">身體一會冷一會熱、右脅下脹痛：半癥。</p><p class="ql-block">口苦咽干、舌紅、頭痛：此為半位之熱循孔竅上行導致。</p><p class="ql-block">自覺疲乏不愿活動、納差：氣血集聚于半位，身體其他地方氣血不夠，以致機能不足。</p><p class="ql-block">二便調：里位無恙。</p><p class="ql-block">舌紅苔白膩：舌質紅為有熱；苔白膩為由于氣血供應不足致胃虛停飲。胃為津液生發(fā)的源泉，也為身體恢復的根本，故此時治療還要考慮顧護胃氣，當用人參健胃，用半夏去胃中之停飲。</p><p class="ql-block">脈弦有力：半證的脈一般是弦脈。什么是弦脈？弦與弱是相對的，都指的是脈管的繃直程度。弦，很直觀，這個脈管摸上去象琴弦一樣緊而有繃直感；弱則剛好相反。病位于半表半里，氣血凝斂，則脈繃直而弦，故弦脈主半表半里證；寒亦能令氣血凝斂，故有時弦脈亦主寒、主水；筋脈拘急，脈自弦，故弦脈有時主痙病。本案的脈弦具體主什么，要與癥狀結合來看：患者既有諸多半癥，又有脈弦，那么此脈弦與癥狀相合，定其主半。脈有力則表示其人津液不虛。</p><p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block">綜上，可得：</p><p class="ql-block">病位：半</p><p class="ql-block">病性：陽</p><p class="ql-block">病情：（寒還是熱？）熱 （實還是虛？有胃虛）虛</p><p class="ql-block">治則：和法</p><p class="ql-block">方藥：柴胡人參半夏黃芩黃連類方</p>