<h3>病例1：</h3></br><h3>主訴：腹痛、解稀爛便15小時(shí)</h3></br><h3>現(xiàn)病史：患者自訴2024年3月5日16時(shí)30分左右無明顯誘因出現(xiàn)全腹痛，以臍周明顯，呈持續(xù)性隱痛，無明顯放射痛，疼痛與進(jìn)食、體溫、睡眠、排便無明顯相關(guān)，時(shí)有疼痛劇烈難以忍受，伴出汗、解稀爛便4次，具體顏色、量不詳，排便后腹痛無緩解，無惡心、嘔吐、嘔血，無腹脹、反酸、噯氣、胸骨后灼熱感，無胸痛、心悸、胸悶、呼吸困難，無發(fā)熱、咳嗽、咳痰、口干、少尿、昏厥等。病后自行予土霉素、左氧氟沙星等藥物治療，癥狀無好轉(zhuǎn)。為進(jìn)一步診治遂來我院急診就診，急診醫(yī)師完善相關(guān)檢查、檢驗(yàn)，擬“腹痛查因”收住我科。病后精神、睡眠、食欲欠佳，小便正常，大便同上述，體重變化具體不詳。</h3></br><h3>既往史：既往有“高血壓病”多年。</h3></br><h3> ? ?</h3></br><h3>上圖：腸系膜上動(dòng)脈主干錐形變窄，遠(yuǎn)端未見造影劑充盈。</h3></br><h3> <h3>上圖：VR圖顯示，腸系膜上動(dòng)脈主干截?cái)啵S箭頭），腹腔干動(dòng)脈纖細(xì)，管腔變窄（紅箭頭）。? ??? ? ? ??</h3></br><h3><b>病例2：</b></h3></br><h3>女，70歲。CT：20267150</h3></br><h3>主? 訴嘔吐、腹痛、腹瀉1天</h3></br><h3>現(xiàn)病史：于2020年03月29日無明顯誘因下出現(xiàn)嘔吐、腹痛、腹瀉，日解水樣大便多次，每次量時(shí)多時(shí)少，有粘液膿血便，無腹脹、煩躁不安、寒戰(zhàn)、發(fā)熱、抽搐、皮疹，無咖啡樣物，無咳嗽、氣促、氣喘等，病后院外未予特殊處理，今日為進(jìn)一步診治來我院急診就診，急診查血常規(guī)、糞便常規(guī)等檢查，予止痛等治療，擬"急性胃腸炎"收入我科住院。病后精神、睡眠、食欲欠佳，小便正常，體重?zé)o明顯變化。</h3></br><h3>既往史：因"腦梗死"、高血壓，在我院治療好轉(zhuǎn)出院。否認(rèn)糖尿病、心臟病病史，否認(rèn)結(jié)核、性病、乙肝等傳染病史，無外傷、手術(shù)史，無藥物過敏及輸血史，預(yù)防接種史不詳，余系統(tǒng)回顧無異常。</h3></br><h3>個(gè)人史：出生及成長于原籍，否認(rèn)到過傳染病流行區(qū)，無煙酒嗜好，無吃魚生史，否認(rèn)毒物接觸史及精神創(chuàng)傷史，否認(rèn)冶游史。</h3></br><h3> <h3>腸系膜及其分支、腹腔干見造影劑充盈缺損，伴隨雙側(cè)胸腔積液、腸壁水腫、腸梗阻。<br></br></h3></br> <p data-mid="" mpa-is-content="t">急性腸系膜上動(dòng)脈栓塞（ASMAE）</h3></br> <h3><strong>腸系膜上動(dòng)脈解剖</strong></h3></br><h3>腸系膜上動(dòng)脈發(fā)自腹主動(dòng)脈前壁，于腹腔干下方約1cm處（L1水平）發(fā)出。起始時(shí)該動(dòng)脈位于胰頸后方，向下經(jīng)胰腺鉤突、十二指腸下部和左腎靜脈前方，進(jìn)入腸系膜。腸系膜上動(dòng)脈在腸系膜內(nèi)向右下腹走行至回腸末端。</h3></br>? ? ?急性腸系膜上動(dòng)脈栓塞（ASMAE），亦稱腸中風(fēng)，是一種危及生命的急性病變。其發(fā)生原因主要包括動(dòng)脈夾層及各種栓子堵塞腸系膜上動(dòng)脈，導(dǎo)致腸壞死。該病癥進(jìn)展迅速，病情危重，早期診斷困難，且病死率高達(dá)70%～90%。? ? ? 急性腸系膜血管供血不足則是由各種原因?qū)е碌哪c系膜血管血流減少，進(jìn)一步引發(fā)腸壁缺血、壞死及腸管功能障礙的綜合征。在腸系膜上動(dòng)脈栓塞的臨床表現(xiàn)中，器質(zhì)性心臟病是其主要病因，特別是風(fēng)濕性心臟病、心內(nèi)膜炎或心房纖顫。此外，動(dòng)脈粥樣硬化、高血壓及老年性血栓病變亦應(yīng)被視為急性腸系膜上動(dòng)脈栓塞的主要病因。動(dòng)脈粥樣硬化作為缺血性腸病發(fā)生血管病變的基礎(chǔ)，對其進(jìn)行定性描述及定量評估，對篩查缺血性腸病易感人群具有重要意義。? ? ?急性腸系膜上動(dòng)脈栓塞的影像學(xué)：直接征象表現(xiàn)為急性腸系膜上動(dòng)脈增粗或密度增高，增強(qiáng)動(dòng)脈期，可以清晰地觀察到急性腸系膜上動(dòng)脈主干的充盈缺損，腸系膜2-3級小動(dòng)脈多發(fā)栓塞在動(dòng)脈期多表現(xiàn)為完全栓塞，延遲強(qiáng)化或不強(qiáng)化；間接征象則包括受累的腸管壁增厚、壁間積氣、腸腔積氣積液、腹腔積液以及腸系膜密度增高并伴有長短不一的纖維索條影。? ? ?通過軟件測量計(jì)算出主干充盈缺損所占血管腔的比例。當(dāng)該比例大于等于50%時(shí)，患者會出現(xiàn)臨床癥狀；而當(dāng)比例大于70%時(shí)，則可能出現(xiàn)腸壞死和腹腔積液。<h3>參考文獻(xiàn)：</h3></br><h3>1.劉文徽，邊祥兵，楊立，等． 急性腸系膜上動(dòng)脈栓塞患者血管基礎(chǔ)病變的 CT 影像分析［J］． 胃腸病學(xué)和肝臟病學(xué)雜志，2015，24( 5) : 586-589．</h3></br><h3>2.王凱，顧曉誠，賈中芝． 急性腸系膜上動(dòng)脈栓塞疾病的影像診斷與治療進(jìn)展［J］． 實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志，2016． 32( 24) : 3979-3981</h3></br><p data-mid="">往期推薦</h3></br><a data-linktype="2" href="https://mp.weixin.qq.com/s?__biz=MzAwMjI5Nzk4Ng==&mid=2658334904&idx=2&sn=7b39cf992312a17d574dd8beb7d24891&chksm=814ac155b63d4843aa1bde3917d2e8894fb2455c4a2e0352c3e804d23d80790b90122c3f7f38&scene=21#wechat_redirect"><p data-mid="">肺動(dòng)脈栓塞臨床及影像表現(xiàn)分析文獻(xiàn)學(xué)習(xí)</h3></br></a><a data-linktype="2" href="https://mp.weixin.qq.com/s?__biz=MzAwMjI5Nzk4Ng==&mid=2658332751&idx=4&sn=947347bccc0df3c754ab7886b65248bf&chksm=814ac9a2b63d40b4c2b054528ddc130c808fc5cf7027a849145efb5a9aadddb7b5775f54eb4a&scene=21#wechat_redirect"><p data-mid="">胸部學(xué)組：肺動(dòng)脈栓塞影像分析</h3></br></a><a data-linktype="2" href="https://mp.weixin.qq.com/s?__biz=MzAwMjI5Nzk4Ng==&mid=2658330932&idx=4&sn=fff26283a47ddcb73841639e14599a80&chksm=814ad0d9b63d59cf8d356b2487a640498cf3b9959f088e60ea70c24399dc1c90d66e2bf93800&scene=21#wechat_redirect"><p data-mid="">CTPA：肺動(dòng)脈栓塞</h3></br></a><a data-linktype="2" href="https://mp.weixin.qq.com/s?__biz=MzAwMjI5Nzk4Ng==&mid=2658330415&idx=2&sn=f371c3c3fa3fefc3d304e3bc502f23a7&chksm=814adec2b63d57d4eef0a02150021c15e3c4106fed7c541f97c6aa291def5c23e592d7eba74d&scene=21#wechat_redirect"><p data-mid="">被掩蓋的肺血栓栓塞</h3></br></a><a data-linktype="2" href="https://mp.weixin.qq.com/s?__biz=MzAwMjI5Nzk4Ng==&mid=2658327496&idx=2&sn=ea673c31ecf070174c2a44fcd1682af5&chksm=814ae225b63d6b33ca65392d38adff8cc88d29aa849a35d5b2e1d25707d0902c8655b558e0bc&scene=21#wechat_redirect"><p data-mid="">從3例肺栓塞看肺栓塞的治療現(xiàn)狀</h3></br></a><a data-linktype="2" href="https://mp.weixin.qq.com/s?__biz=MzAwMjI5Nzk4Ng==&mid=2658322755&idx=1&sn=907102eb5d2f40f62ada307928389880&chksm=814af0aeb63d79b8973e66d9cd99f203c726507a3d772307016d49721bfa98482158520e7ba1&scene=21#wechat_redirect"><p data-mid="">肺動(dòng)脈栓塞（2023）</h3></br></a><a data-linktype="2" href="https://mp.weixin.qq.com/s?__biz=MzAwMjI5Nzk4Ng==&mid=2658322533&idx=2&sn=d7cbc7f108a5820578b633161ea60d0e&chksm=814af188b63d789e8595afeb8f71c12b19ee5eef5b70af618a12b91efeb06dcb12599cdca2eb&scene=21#wechat_redirect"><p data-mid="">2020天等年會專場：臨床案例分享-肺栓塞</h3></br></a><a data-linktype="2" href="https://mp.weixin.qq.com/s?__biz=MzAwMjI5Nzk4Ng==&mid=2658320648&idx=2&sn=a0443ad467cdd8f344476d2490088c80&chksm=814af8e5b63d71f34b54860a6c0d857e32253cbe04ae2123e98fdbcf7ece38ce5fd37c20b05e&scene=21#wechat_redirect"><p data-mid="">肺栓塞的CT掃描技術(shù)及CT征象</h3></br></a><a data-linktype="2" href="https://mp.weixin.qq.com/s?__biz=MzAwMjI5Nzk4Ng==&mid=2658319064&idx=2&sn=0e6f63de265d22678c27d2836dbf98f6&chksm=814a8335b63d0a2339551b63e73dbb05ce1f17cbee82ac193b6c78371ae788985ba4c412cbd8&scene=21#wechat_redirect"><p data-mid="">腹部學(xué)組：腹腔干、腸系膜動(dòng)脈、髂動(dòng)脈栓塞</h3></br></a><a data-linktype="2" href="https://mp.weixin.qq.com/s?__biz=MzAwMjI5Nzk4Ng==&mid=2658314820&idx=3&sn=19ab0964bd56b95a2e98d1bf581e7737&chksm=814a93a9b63d1abfc8ef29a85d9db314f34fd25fe7f290ad535ad12136d8f37ddc699bb5c655&scene=21#wechat_redirect"><p data-mid="">胸部學(xué)組：肺動(dòng)脈栓塞影像分析</h3></br></a><a data-linktype="2" href="https://mp.weixin.qq.com/s?__biz=MzAwMjI5Nzk4Ng==&mid=2658308749&idx=1&sn=1583de30250e77d93cbfb080ccd5b666&chksm=814aab60b63d2276cb6594dfb239bf7e5b38f50a8978ebdcaaf3f646092e83853fbe3c5fc2e1&scene=21#wechat_redirect"><p data-mid="">肺動(dòng)脈栓塞+硬膜外血腫</h3></br></a><a data-linktype="2" href="https://mp.weixin.qq.com/s?__biz=MzAwMjI5Nzk4Ng==&mid=2658282528&idx=4&sn=a74753852e2a841130a9f25a5026caa3&chksm=814a15cdb63d9cdb9ba8d827f7d58aa41693bf807a5ed582f3bd44df53a4c63e895fb5fe5770&scene=21#wechat_redirect"><p data-mid="">膿毒性肺栓塞</h3></br></a><a data-linktype="2" href="https://mp.weixin.qq.com/s?__biz=MzAwMjI5Nzk4Ng==&mid=2658279663&idx=1&sn=1df8f878a22e464600f60550978091f7&chksm=814a1902b63d901443bad0c05bee5ab120fb37b44fd2a6aad6b0315e69379c90209e7b10913a&scene=21#wechat_redirect"><p data-mid="">胸部學(xué)組：又見肺動(dòng)脈栓塞</h3></br></a><a data-linktype="2" href="https://mp.weixin.qq.com/s?__biz=MzAwMjI5Nzk4Ng==&mid=2658335155&idx=2&sn=152115a82b289321b6abb6fc92256f81&chksm=814ac05eb63d49488c3e6c43f85048a2060496dfde71bddc6b9b9e5013583510032df5ab3ad2&scene=21#wechat_redirect"><p data-mid="">惡性腫瘤患者CT增強(qiáng)掃描對比劑安全管理專家共識（2022）</h3></br></a><a data-linktype="2" href="https://mp.weixin.qq.com/s?__biz=MzAwMjI5Nzk4Ng==&mid=2658263244&idx=3&sn=a6eeabdc1a93e15235340741eb74d4af&chksm=8149d921b63e503738b5ccae77a38b0e79ed92c2b8ff9eead6cd97a12da09e33390826538220&scene=21#wechat_redirect"><p data-mid="">肺動(dòng)脈栓塞CTPA分析方法</h3></br></a><a data-linktype="2" href="https://mp.weixin.qq.com/s?__biz=MzAwMjI5Nzk4Ng==&mid=2658333369&idx=2&sn=c6d799b090059fc7bc39c532f5768a7b&chksm=814acb54b63d42429fb903a98fecd0930c69dff8006177ed23ab7d87e3a1108da589f26e4924&scene=21#wechat_redirect"><p data-mid="">如何閱讀CT肺血管造影(CTPA或PE)</h3></br></a><a data-linktype="2" href="https://mp.weixin.qq.com/s?__biz=MzAwMjI5Nzk4Ng==&mid=2658332263&idx=1&sn=ebcbbbf3163a4d4305d7a119da5845f6&chksm=814ad78ab63d5e9c11b63b3cc7d647e2ec357f8374508169a51ab62d98dfee83a19d43ce3b28&scene=21#wechat_redirect"><p data-mid="">CTA應(yīng)用 | 胸痛三聯(lián)</h3></br></a><a data-linktype="2" href="https://mp.weixin.qq.com/s?__biz=MzAwMjI5Nzk4Ng==&mid=2658332263&idx=3&sn=603f9f8875a65361f161d3e25883edad&chksm=814ad78ab63d5e9c54082db34896f6be131dcb4f85bf4ccbec5f49d1364c9c56ff4bb17dc30d&scene=21#wechat_redirect"><p data-mid="">【非常實(shí)用】胸痛中心流程圖（部分）</h3></br></a><a data-linktype="2" href="https://mp.weixin.qq.com/s?__biz=MzAwMjI5Nzk4Ng==&mid=2658332263&idx=2&sn=e5af9964e49a02c0257a99d9613f61b2&chksm=814ad78ab63d5e9cd337d9105216be013930e7f4b4296917de176c05a424960312446b240b79&scene=21#wechat_redirect"><p data-mid="">胸痛的處置規(guī)范及流程圖</h3></br></a><p data-mid=""><a data-linktype="2" href="https://mp.weixin.qq.com/s?__biz=MzAwMjI5Nzk4Ng==&mid=2658331281&idx=5&sn=0809252fabb4b37cc276dad14c826af7&chksm=814ad37cb63d5a6a13ca556e47997a4de65a1fd036019b4b09fb23583872ee4da136a199406c&scene=21#wechat_redirect">肺動(dòng)脈造影</a></h3></br> <p data-mid="">? 整理供醫(yī)學(xué)專業(yè)人員學(xué)習(xí)交流，文中觀點(diǎn)，如有不妥，敬請指正。</h3></br><strong>版權(quán)聲明</strong><br></br><h3>本微信平臺屬公益性醫(yī)學(xué)影像類學(xué)習(xí)平臺，主要分享影像解剖、診斷相關(guān)知識、文獻(xiàn)閱讀、讀書日記。本公眾號轉(zhuǎn)載文章系出于傳遞更多信息，且明確注明來源和作者，若原創(chuàng)作者及版權(quán)所有者不希望被轉(zhuǎn)載，可與我們聯(lián)系，將立即進(jìn)行刪除處理。所發(fā)布的文章和課件、轉(zhuǎn)載的文章，只代表原作者觀點(diǎn)，請謹(jǐn)慎對待，所涉后果與本公眾號無關(guān)。部分原創(chuàng)課件，如有幸得到轉(zhuǎn)載，需備注本文來源及本公眾號。感謝合作！<br></br></h3></br><h3> <a 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