初二學(xué)生脛骨粉碎性陳舊性骨折

非遺土家醫(yī)彭氏徒手正骨

何為粉碎性骨折？ 粉碎性骨折屬于完全性骨折，指骨質(zhì)碎裂成三塊以上，又稱為T或Y型骨折。粉碎性骨折是需要予以制動、復(fù)位、固定和促進(jìn)骨折愈合和康復(fù)治療的。大部分需要手術(shù)治療，因為粉碎性骨折，骨折塊數(shù)較多。保守治療需確保專業(yè)手法接骨，否則效果及穩(wěn)定性欠佳。治療不當(dāng)可能會有后遺癥。如若兒童骨骼成長期，骨折斷端為骨骺側(cè)，則不宜手術(shù)治療，應(yīng)及時優(yōu)先保守治療。 ?何為骨骺？ 骨干的端又名骺，較膨大并具有光滑的關(guān)節(jié)面，關(guān)節(jié)面由關(guān)節(jié)軟骨覆蓋。若骨骺愈合，則可能會停止生長。 長骨主要存在于四肢，呈長管狀?？煞譃橐惑w兩端。體又叫骨干，其外周部骨質(zhì)致密，中央為容納骨髓的骨髓腔。兩端較膨大，稱為骺。骺的表面有關(guān)節(jié)軟骨附著，形成關(guān)節(jié)面，與相鄰骨的關(guān)節(jié)面構(gòu)成運動靈活的關(guān)節(jié)，以完成較大范圍的運動。 骨干由骨松質(zhì)和骨密質(zhì)以及骨膜構(gòu)成，中央是骨髓腔，骨髓腔及骨松質(zhì)的縫隙里容著的是骨髓。 骨骺是骨在發(fā)育過程中，骨兩端的軟骨中出現(xiàn)的骨化點。一般見于長骨兩端、扁骨緣、結(jié)節(jié)、粗隆及突起等處。 骨骺大部分骨化后，只在與骨干相鄰部位留有一層軟骨板，即骺軟骨。通過軟骨細(xì)胞的分裂增殖、骨化，使骨不斷加長。全身各骨的骺軟骨依一定的年齡次序停止增殖而骨化，骺軟骨隨之逐漸消失，從此長骨不再增長，不規(guī)則骨或扁骨不再擴大。 成年后，骺軟骨骨化，骨干與骺融合一體，在骺軟骨留有遺跡稱骺線。人骨骺線消失的年齡，女子比男子早1～2年。臨床上常以骺線的有無來推斷年齡。 概念：? 長骨兩端膨大部分稱為骨骺。長骨有一體和兩端，體叫骨干，兩端叫骨骺，骨骺上有關(guān)節(jié)面和鄰近的骨構(gòu)成關(guān)節(jié)。其骺端軟骨層的細(xì)胞與骨的長度有關(guān)。 兒童的四肢長骨干骺端與骨骺之間有一盤狀軟骨結(jié)構(gòu)，稱為骺板。骨骺是兒童出生后在不同的時間內(nèi)出現(xiàn)的二次骨化中心。 生長病變 骨骺和骺板都是未成熟的四肢長骨的生長區(qū)域，也是兒童骨骼的最薄弱和最易骨折的部位。 骨骺損傷后可引起肢體的生長障礙，導(dǎo)致肢體短縮或關(guān)節(jié)畸形。青少年不可過度鍛煉，否則可能損傷骨骺，導(dǎo)致無法長高。骨骺損傷如何治療？ 在臨床上，骨骺損傷是一種比較常見的損傷，多發(fā)于兒童人群。因為兒童的骨質(zhì)沒有發(fā)育成熟，骨骺沒有閉合，存在骨骺線。出現(xiàn)骨骺損傷后，一定要去醫(yī)院X片檢查，在正確診斷下采取正確治療。在治療上首選保守治療，多數(shù)是手法復(fù)位，使骨骺損傷達(dá)到解剖復(fù)位，復(fù)位后給予透氣固定帶或者支具外固定。 在臨床上要盡量避免有創(chuàng)操作，不提倡切開復(fù)位，給予鋼板內(nèi)固定或者螺釘內(nèi)固定等治法。因為有創(chuàng)操作會傷及骨骺，使骨骺損傷進(jìn)一步加重，容易導(dǎo)致骨骺早期閉合，影響骨骺的發(fā)育生長，容易造成骨骼畸形愈合。 ?何為陳舊性骨折？ 一般骨折二周之內(nèi)的分為新鮮骨折，而二周以后的稱為陳舊性骨折。 陳舊性骨折系指骨折的畸形愈合、遲緩愈合和不愈合而言。所謂畸形愈合是指骨折愈合處的遠(yuǎn)近骨折斷端對線對位不佳，或成角，或旋轉(zhuǎn)，或重疊而成畸形連接，其造成的原因多為整復(fù)不良，或固定不確實而使整復(fù)后的骨折斷端再度移位、或過早地在無保護(hù)下的負(fù)重而使斷端移位，并且在發(fā)生這些情況后又未及時矯正，終于形成畸形愈合。 概述： 所謂遲緩愈合，即骨折雖然經(jīng)過處理和相當(dāng)時間的固定，但形成的骨痂仍不能把斷端堅強地連接在一起。如形成的骨痂稀少或完全沒有，骨折斷端萎縮光滑，相互分離，出現(xiàn)假關(guān)節(jié)活動者，則稱為骨折不愈合。遲緩愈合表明骨折愈合的速度緩慢，不愈合則系反映骨折愈合的機能發(fā)生障礙。 產(chǎn)生遲緩愈合及不愈合的原因很多，如年老體弱、氣血虛衰，或個別病人全身營養(yǎng)極度不良，或損傷局部血液供應(yīng)不佳，或局部損傷較嚴(yán)重，骨和軟組織殘缺較多，或斷端間夾雜軟組織，以及損傷處存在感染病灶等。然而，對大多數(shù)病人而言，重要原因還是處理不當(dāng)，斷端整復(fù)不夠理想，或由于骨折局部固定不佳，外固定力不足，骨折斷端某些不利于骨折愈合的活動未能控制，如扭轉(zhuǎn)及成角的剪力長期作用于斷端使其分離，斷端多形成軟骨及纖維組織，而不能獲得骨性愈合。一部分病人則是由于切開復(fù)位內(nèi)固定所造成的后果。臨床上以遲緩愈合為多見。 骨的完整性或連續(xù)性被中斷或破壞。由外傷引起者為外傷性陳舊性骨折；若骨骼本身因某種疾病，如腫瘤、炎癥、內(nèi)分泌平衡失常等，而堅固性受影響，即使在極輕微的外力下，也可以引起陳舊性骨折，這種陳舊性骨折稱為病理性陳舊性骨折。 陳舊性骨折一旦發(fā)生，所在部位的肢體即暫時喪失功能。陳舊性骨折從發(fā)生到愈合，其間要經(jīng)過相當(dāng)長的過程，短則數(shù)月，多則逾年。陳舊性骨折本身的條件是影響愈合進(jìn)程的基本因素，治療方法對陳舊性骨折愈合也有一定的影響。絕大部分陳舊性骨折經(jīng)過合理的治療，是可以愈合的，但陳舊性骨折愈合僅是功能得以恢復(fù)的基本條件,要恢復(fù)肢體的功能,需要在愈合全過程中和愈合后進(jìn)行合理的動靜結(jié)合。 危害： 陳舊性骨折的并發(fā)癥和遺癥會不同程度地影響功能。如何保障陳舊性骨折的正常愈合，促進(jìn)肌肉及關(guān)節(jié)運動的充分恢復(fù)，以及盡可能避免后遺癥。 陳舊性骨折的并發(fā)癥： 可分早期并發(fā)癥及晚期并發(fā)癥。緩解及治療這些并發(fā)癥的關(guān)鍵在于早期診斷、早期正確處理。對未發(fā)生而又存在潛在危險者，則更需要對陳舊性骨折部予以保護(hù)，防患于未然。 治療骨折畸形愈合 此類病例如發(fā)生在兒童期（不超過１２～１３歲），畸形愈合又較輕者，在日后的發(fā)育過程中畸形都能自行矯正，可不必進(jìn)行處理。但畸形嚴(yán)重，影響肢體功能者，則無論患者之年齡大小，均以及早治療為宜。 保守治療 直接手法接骨即可。無需麻醉下施行手術(shù)畸形愈合骨折斷端重新折斷。最佳治療時間前三天接骨，超三天后骨痂開始生長。??手術(shù)治療： 一般在傷其骨折斷端雖已愈合，但尚不堅固，可以在麻醉下施行手術(shù)，將已畸形愈合的骨折端重新折斷，把陳舊性骨折變?yōu)樾迈r骨折，然后即可按新鮮骨折再予處理。如受傷時間已超過半年，骨折愈合已十分堅強，不能用手法將其折斷者，以考慮手術(shù)治療為宜。 １．折骨手法： 在充分麻醉下進(jìn)行，麻醉方法可選針麻、中藥湯麻或臂叢神經(jīng)阻滯麻醉（上肢），腰椎麻醉（下肢）?；颊呷∨P位，囑助手用雙手緊握患者骨折近段斷端，醫(yī)者用雙手緊握遠(yuǎn)段斷端，在只方對抗?fàn)恳?，醫(yī)者緩慢地旋轉(zhuǎn)骨折遠(yuǎn)段，這樣在遠(yuǎn)近骨折段之間便產(chǎn)生了一股扭轉(zhuǎn)力，首先將骨折斷端間的連接骨痂折斷，如此反覆進(jìn)行扭轉(zhuǎn)多次，直至斷端間已顯出松動為止。在旋轉(zhuǎn)過程中，?？陕牭交蚋械竭B接骨痂被撕裂的聲音。 然后再按骨折原來成角的方向進(jìn)行反折，可重覆數(shù)次，直至將斷端的包圍骨痂完全折斷，遠(yuǎn)近骨折斷端完全松動為止。有時斷骨愈合比較堅固，單純用上述手法不能折斷時，可用一布卷或用一三角形木塊外裹適量棉絮及布片，以布卷或木塊三頂部作支點，將骨折斷端之凸側(cè)置于此支點上，醫(yī)者用雙手緊靠骨折斷端分別握住遠(yuǎn)近骨折段，利用杠桿作用先將凸側(cè)骨痂折斷，再將凹側(cè)骨痂折斷。 在進(jìn)行這一手法時，要用力必須穩(wěn)準(zhǔn)，并注意保護(hù)皮膚，切忌使用暴力，以防鄰近部位發(fā)生新的骨折。 ２．固定方法： 根據(jù)不同部位的骨折及其解剖生理功能上的特點，采用不同的固定方法，或單純局部外固定，或超關(guān)節(jié)外固定，或外固定配合骨牽引法。其外固定法與新鮮骨折的局部外固定相同。 保守治療固定法： 無需牽引直接手法接骨后，專屬固定帶外固定即可。 徒手接骨前后行走 1、接骨前： 僅限于單腳跳。 2、接骨后： 雙腳平穩(wěn)著力落地且可上下樓梯。 特記事項： 后期還得多多休養(yǎng)為宜，不能過早太多運動，應(yīng)遵循循序漸進(jìn)、持之以恒的原則，運動時應(yīng)注意以患肢無疼痛和疲勞為宜。禁止跑步??或過度運動??，因右內(nèi)外踝骨骺均損傷，以免二次損傷。 徒手接骨前后影像 土家醫(yī)彭氏徒手正骨愿你身心愉悅，學(xué)業(yè)有成，前程似錦！ ??????免責(zé)聲明??????湘西?土家醫(yī)彭氏徒手正骨部分文章來源于國際互聯(lián)網(wǎng),如侵權(quán)請聯(lián)系我們刪除，我們真誠的希望每一份有價值的正能量能夠在互聯(lián)網(wǎng)中自由傳播???????????? 地址： 湖南省湘西土家族苗族自治州高新區(qū)碧桂園中央公園大街土家醫(yī)彭氏徒手正骨 健康咨詢： 182 2953 7468微信同號 乘車路線：1、火車站方向（吉首方向及吉首汽車北站）： 火車站??請乘坐6路車到灣溪社區(qū)站臺下車到達(dá)。2、高鐵站（吉首東站）： 吉首東站??請乘坐23路車到老營盤站臺下車，往回加油站處過橋約139米左右到達(dá)。 自駕導(dǎo)航位置