<p class="ql-block"> 營養(yǎng)支持是危重患者搶救治療的基本技能之一，其中早期開展腸內(nèi)營養(yǎng)、維護患者的腸道屏障功能的重要性已被重癥業(yè)界公認。但很多危重患者存在胃排空延遲、返流和誤吸等嚴重干擾腸內(nèi)營養(yǎng)實施的情況，實時開展幽門后喂養(yǎng)就顯得尤為重要。</p> <p class="ql-block"> 重癥醫(yī)學(xué)科開展的床邊超聲引導(dǎo)下鼻空腸營養(yǎng)管置入術(shù)，醫(yī)療和護理工作不斷改進并引用新技術(shù)的成功案例，為重癥患者腸內(nèi)營養(yǎng)的有效治療提供了很好的保障。常見的空腸營養(yǎng)管放置方法包括：經(jīng)X線透視引導(dǎo)法、內(nèi)鏡下引導(dǎo)法、異物鉗置管法、經(jīng)胃鏡活檢孔置管法以及電磁導(dǎo)航定位法等，以上方法均為有創(chuàng)操作，對于患者有一定的損傷，而床邊超聲下引導(dǎo)空腸營養(yǎng)管置入法因?qū)颊邠p傷較小，置管過程直觀可視，便捷無創(chuàng)，在臨床備受推崇。</p> <p class="ql-block"> 在醫(yī)學(xué)領(lǐng)域，對于吞咽困難或無法進食的患者，營養(yǎng)的攝入和管理一直是一個重要的問題。臨床上，我們經(jīng)常會碰到因腦卒中、食管惡性腫瘤、口腔頜面部外傷或腫瘤、各類危重癥疾病等導(dǎo)致無法進食或進食障礙的患者。傳統(tǒng)的鼻胃管雖然在一定程度上可以解決這個問題，但只能留管少于30天，適用氣道反射良好的患者。但長期留置鼻胃管會導(dǎo)致患者出現(xiàn)鼻粘膜出血、潰爛，管道的存在會影響患者吞咽功能，刺激咽部降低口腔自潔作用，易引發(fā)口腔疾病，口腔分泌物增加患吸入性肺炎的風(fēng)險。而間歇性經(jīng)口至食管管飼技術(shù)（IOE）雖對吞咽障礙患者有幫助，但食物只能到達食管，無法解決罹患食管疾病患者的進食問題。因此，經(jīng)皮內(nèi)鏡下胃造瘺術(shù)（PEG）應(yīng)運而生，成為了一種新的、更有效的解決方案。</p> 什么是經(jīng)皮內(nèi)鏡下胃造瘺術(shù)？ <p class="ql-block"> 經(jīng)皮內(nèi)鏡下胃造瘺術(shù)（PEG）是一種通過皮膚穿刺和胃鏡引導(dǎo)，將造瘺管直接置入胃內(nèi)的操作方法。這種操作無需剖腹，創(chuàng)傷極小，恢復(fù)快，且成功率高。PEG的優(yōu)點在于，它既可以長期留置，又不會影響患者的外觀和日常生活。</p><p class="ql-block"> </p> PEG的適用人群 <p class="ql-block"> </p><p class="ql-block"> 經(jīng)皮內(nèi)鏡下胃造瘺術(shù)（PEG）主要適用于那些由于各種原因?qū)е峦萄世щy或喪失的患者，如多發(fā)性硬化、肌萎縮性脊髓側(cè)索硬化、腦血管意外等。此外，食管癌及賁門癌伴梗阻、口腔及頜面部腫瘤影響吞咽、食道穿孔、食道-氣管瘺致進食困難的患者，也可以通過PEG來改善營養(yǎng)攝入。</p><p class="ql-block"> </p> <p class="ql-block"> </p><p class="ql-block"> 通常在行胃造瘺后12小時就可以開始補液和藥物注射，經(jīng)造瘺管飼養(yǎng)時，營養(yǎng)液最好以液體或可溶解物為宜，應(yīng)避免膨脹類食物。需要盡量保持造瘺管及配件和周圍皮膚的清潔。造瘺管使用前后，應(yīng)至少20毫升清水沖洗，以防止堵塞。</p><p class="ql-block"> </p><p class="ql-block"> PEG有很多優(yōu)點，術(shù)后的護理也同樣重要。正確的護理不僅能保證手術(shù)的成功，也能提高患者的生活質(zhì)量。主要包括以下幾點：</p><p class="ql-block"> 1.術(shù)后第1-2周，觀察瘺道形成情況，有無紅、腫、熱、痛、滲血滲液等，造瘺口需每天換藥，無菌紗布遮蓋。</p><p class="ql-block"> 2.沐浴時注意保護造瘺口，可用保鮮膜包扎，防止造瘺口及輔料被浸濕。沐浴后及時清潔造瘺口皮膚，更換造瘺口敷料。</p><p class="ql-block"> 3.管理造瘺管，固定在位、避免牽拉；避免銳器刺損造瘺管。</p><p class="ql-block"> 4.注入食物要求溫度適宜，總量控制，現(xiàn)用現(xiàn)配，營養(yǎng)搭配合理，適當補水。</p><p class="ql-block"> 5.使用營養(yǎng)液持續(xù)從造瘺口處輸入時，應(yīng)每4小時向造瘺管腔內(nèi)用注射器注入30-50ml溫水或生理鹽水沖洗，避免管壁上黏附營養(yǎng)液殘垢。</p><p class="ql-block"> 6.推注營養(yǎng)液前應(yīng)先抬高床頭30-40度或坐位，推注后保持原體位30-60分鐘。</p> <p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block"> 上圖為我科醫(yī)護正在進行胃造瘺術(shù)</p> <p class="ql-block"> </p> <p class="ql-block"> 患者術(shù)后圖</p> <p class="ql-block"> 該操作簡便安全，總體成功率在95％以上。國外一項前瞻性研究在4年內(nèi)招募了210名患者，發(fā)現(xiàn)這些患者在接受PEG后，平均體重增加3.5千克，證明其效果確切。因此，PEG已經(jīng)成為無法經(jīng)口進食需要中長期腸內(nèi)營養(yǎng)患者的首選。是符合適應(yīng)癥患者腸內(nèi)營養(yǎng)支持的“優(yōu)選方案”。</p><p class="ql-block"> </p>