<p class="ql-block">階段訓(xùn)練一(術(shù)后0～6周，最大限度保護(hù)期)</p><p class="ql-block">此階段給予外固定支架固定肩關(guān)節(jié)。這是因?yàn)殡旃怯弦话阈枰?～8周 ，術(shù)后肩關(guān)節(jié)一般被置于外展休息位，一般為外展30°~45°，至少4周，最好6周。外展位可降低縫合部位的張力，使其更好地愈合。但是，如果直到術(shù)后2周還不進(jìn)行關(guān)節(jié)活動(dòng)度練習(xí)則可能發(fā)生關(guān)節(jié)粘連。因此，本階段的主要康復(fù)目的是保護(hù)手術(shù)修復(fù)部位，減輕疼痛和炎癥反應(yīng)，逐漸增加肩關(guān)節(jié)活動(dòng)度。內(nèi)容主要包括主動(dòng)活動(dòng)肘、腕關(guān)節(jié)，被動(dòng)活動(dòng)肩關(guān)節(jié)，肩胛骨穩(wěn)定性練習(xí)。</p><p class="ql-block">1.術(shù)后患肩制動(dòng)，日間冷敷，每天6-8次，每次20分鐘，夜間睡覺(jué)時(shí)，可在上臂后方放置一個(gè)枕頭來(lái)支撐肩部，使肩處于最舒適的位置。術(shù)后第1天即主動(dòng)活動(dòng)腕、肘關(guān)節(jié)。</p><p class="ql-block">A.掌屈背伸：患肢腕關(guān)節(jié)緩慢背伸至極限，然后緩慢屈曲至極限，一伸一屈為1下，每次運(yùn)動(dòng)12-36下，每天2-3次。</p><p class="ql-block">B.左右擺掌：患肢五指伸直，手掌向尺側(cè)、橈側(cè)來(lái)回?cái)[動(dòng)。一來(lái)一回為1下，每次12-36下，每天2～3次。</p><p class="ql-block">C.肘部屈伸：健手扶持患肢上臂以制動(dòng)患肩，逐漸伸肘屈肘活動(dòng)，一伸一屈為1下，每次12-36下，每天3-5次。</p><p class="ql-block">2.根據(jù)個(gè)人情況，術(shù)后第3周，訓(xùn)練時(shí)卸下支具，被動(dòng)活動(dòng)肩關(guān)節(jié)和肩胛骨穩(wěn)定性練習(xí)。</p><p class="ql-block">A.鐘擺運(yùn)動(dòng)：患者身體前屈(彎腰)，雙手下垂( 或健手扶桌)，做前后左右擺動(dòng)及順、逆時(shí)針劃圈，5-10次／天。訓(xùn)練時(shí)確保這項(xiàng)運(yùn)動(dòng)是被動(dòng)的，由軀干發(fā)動(dòng)并帶動(dòng)肩關(guān)節(jié)在不同平面做小弧度運(yùn)動(dòng)。</p><p class="ql-block">B.被動(dòng)前屈練習(xí)：仰臥位，患側(cè)上肢處于外展30°-45°，健側(cè)手抓住患側(cè)前臂，在健側(cè)上肢的輔助下被動(dòng)抬高患肢，每日3-5次活動(dòng)度鍛煉，訓(xùn)練時(shí)避免疼痛</p><p class="ql-block">C.被動(dòng)外旋練習(xí)：仰臥外，患側(cè)上肢處于外展30°-45°，上臂下墊毛巾卷，使肱骨頭保持肩胛骨平面，健側(cè)上肢橫握治療棒，輔助患肩進(jìn)行外旋活動(dòng)，該練習(xí)須在無(wú)痛及限制的活動(dòng)度內(nèi)進(jìn)行。</p><p class="ql-block">注意:</p><p class="ql-block">1.訓(xùn)練之外支具外展休息位懸吊制動(dòng)</p><p class="ql-block">2.禁止主動(dòng)活動(dòng)術(shù)側(cè)肩關(guān)節(jié)</p><p class="ql-block">3.避免超出醫(yī)生規(guī)定的活動(dòng)范圍</p> <p class="ql-block">【訓(xùn)練 1】手、腕、前臂及肘的相鄰關(guān)節(jié)的主動(dòng)活動(dòng)練習(xí)：3次/天，20個(gè)/次。</p> <p class="ql-block">手：抓握，伸展</p> <p class="ql-block">腕：掌屈、背屈、尺偏、橈偏、環(huán)轉(zhuǎn)</p> <p class="ql-block">前臂：旋前、旋后</p> <p class="ql-block">肘：屈曲、伸展（有肱二頭肌切斷的除外）</p> <p class="ql-block">【訓(xùn)練 2】夾背練習(xí)</p> <p class="ql-block">坐在凳子或床邊，雙肘屈曲，肩胛骨向內(nèi)夾緊維持 10 秒，3次/天，20個(gè)/次。</p><p class="ql-block"><br></p> <p class="ql-block">【訓(xùn)練 3】肩關(guān)節(jié)被動(dòng)前屈</p> <p class="ql-block">患者仰臥于床上，伸直患側(cè)上臂，健側(cè)手扶患肢肘部。在患肢不用力的情況下，由健側(cè)手用力使患肢盡可能上舉達(dá)最大角度，并在該角度維持1分鐘。</p> <p class="ql-block">階段訓(xùn)練二(術(shù)后6～8周，中度保護(hù)期)本階段的主要康復(fù)目的是繼續(xù)第一階段的練習(xí)，改善關(guān)節(jié)活動(dòng)度，減輕術(shù)后疼痛并開(kāi)始輕柔的肩袖肌群和三角肌的主動(dòng)活動(dòng)。活動(dòng)內(nèi)容以前屈和外旋為主，避免主動(dòng)抬高手臂。</p><p class="ql-block">A.主動(dòng)前屈練習(xí)：仰臥位，患側(cè)上肢處于外展30°-45°，主動(dòng)抬高患肢，如果吃力可在上方置一滑輪，在滑輪或者健肢的助動(dòng)下上舉患肢，每日3-5次，逐漸增大鍛煉活動(dòng)度，訓(xùn)練時(shí)避免疼痛</p><p class="ql-block">B.爬墻練習(xí)：面墻站立，患側(cè)手扶墻面，手指向上攀爬，循序漸進(jìn)。每次10～20個(gè)往返，每天3～5次。</p><p class="ql-block">C.肩袖肌群等長(zhǎng)收縮：患者仰臥位，肩關(guān)節(jié)外展30°-45°，上臂遠(yuǎn)端下方墊一枕頭或疊起的毛巾，在各方向上施予前臂輕柔阻力，使患者進(jìn)行抗徒手阻力的節(jié)律穩(wěn)定性練習(xí)，引發(fā)肩袖肌群的輕度等長(zhǎng)收縮。D三角肌等長(zhǎng)收縮練習(xí)：站立位，腋下肘內(nèi)側(cè)墊一毛巾卷，使手臂有輕柔的外展（改良中立位），屈肘90°側(cè)肩靠墻，抗墻壁阻力外展，進(jìn)行三角肌和肩袖肌群的抗阻力等長(zhǎng)收縮。</p> <p class="ql-block">【訓(xùn)練4】肩關(guān)節(jié)主動(dòng)助力前屈</p> <p class="ql-block">患者仰臥床上?；紓?cè)上肢伸直在體側(cè)。健側(cè)手用一根木棒頂住患側(cè)手掌。盡力向上推患側(cè)手，達(dá)到最大限度時(shí)維持1分鐘。</p> <p class="ql-block">【訓(xùn)練 5】肩關(guān)節(jié)主動(dòng)助力外展</p> <p class="ql-block">患者仰臥于床上，雙手持一木棒于體前，健側(cè)將患側(cè)向外推，使患側(cè)上肢貼于床面，達(dá)到最大限度時(shí)同樣維持1分鐘。</p> <p class="ql-block">【訓(xùn)練 6】肩關(guān)節(jié)主動(dòng)助力外旋</p> <p class="ql-block">患者仰臥床上?；紓?cè)肘關(guān)節(jié)屈曲90°并緊貼在體側(cè)。健側(cè)手用一根木棒頂住患側(cè)手掌。在維持患側(cè)肘關(guān)節(jié)緊貼體側(cè)的同時(shí)，盡力向外推患側(cè)手，達(dá)到最大限度時(shí)維持1分鐘。</p> <p class="ql-block">【訓(xùn)練 7】肩關(guān)節(jié)主動(dòng)助力內(nèi)旋</p> <p class="ql-block">患者仰臥床上?；紓?cè)向后背手。健側(cè)手在身后用一根木棒頂住患側(cè)手掌。將患側(cè)手向上拖拽，達(dá)到最大限度時(shí)維持1分鐘。</p> <p class="ql-block">【訓(xùn)練 8】敬禮動(dòng)作</p> <p class="ql-block">患者坐位，彎曲肘部，主動(dòng)抬肩，訓(xùn)練岡上肌的募集。</p> <p class="ql-block">【訓(xùn)練 9】空中書(shū)寫(xiě)動(dòng)作</p> <p class="ql-block">患者仰臥床上，患側(cè)肢體前屈 90°與床面垂直，手指天花板書(shū)寫(xiě)文字或字母，加強(qiáng)患側(cè)本體感覺(jué)與肢體控制。</p> <p class="ql-block">【訓(xùn)練 10】肩胛骨后縮</p> <p class="ql-block">患者俯臥床上，患側(cè)手握小重量物品，做肩胛骨后縮動(dòng)作</p> <p class="ql-block">后縮動(dòng)作階段訓(xùn)練三(術(shù)后8～12周，早期功能鍛煉和肌力增強(qiáng)期)此階段患肢的外展支架已拆除，恢復(fù)全范圍的肩關(guān)節(jié)活動(dòng)度，但所有的訓(xùn)練均保持在肩關(guān)節(jié)平面以下，患者可進(jìn)行下列運(yùn)動(dòng)。</p><p class="ql-block">A.屈肘展肩：以上臂為轉(zhuǎn)動(dòng)軸，前臂沿水平位盡量?jī)?nèi)收和外展。一收一展為1下，每次12-36下，每天3-5次。</p><p class="ql-block">B.內(nèi)收探肩：患肢屈肘，用健肢扶托患肢肘部，使患肢內(nèi)收，患側(cè)手盡量探摸健側(cè)肩部，并逐漸向后探摸健側(cè)肩胛部，還原復(fù)位后重復(fù)上述動(dòng)作。每次12-36下，每天3-5次。</p><p class="ql-block">C.外展指路：患肢伸直向前抬起呈水平位，然后外展90°后復(fù)原，每次12-36下，每天3-5次。</p><p class="ql-block">D.爬墻練習(xí)：面墻站立，患側(cè)手扶墻面，手指向上攀爬，循序漸進(jìn)。每次10-20個(gè)往返，每天3-5次。</p><p class="ql-block">E.被動(dòng)外展外旋：仰臥外，患側(cè)上肢處于外展90°，上臂下墊毛巾卷，使肱骨頭保持肩胛骨平面（約與床面成30°角度），健側(cè)上肢橫握治療棒，輔助患肩進(jìn)行外旋活動(dòng)，該練習(xí)須在無(wú)痛及限制的活動(dòng)度內(nèi)進(jìn)行。</p> <p class="ql-block">【訓(xùn)練 11】站立繩索或彈力帶劃船</p> <p class="ql-block">患者站立，雙肘屈曲 90°，背部發(fā)力帶動(dòng)肘關(guān)節(jié)向后，達(dá)到最大限度維持 5~10 秒鐘，20個(gè)/次，3次/天。</p> <p class="ql-block">【訓(xùn)練 12】啞鈴屈肘練習(xí)（肱二頭肌訓(xùn)練）</p> <p class="ql-block">患者患側(cè)手握啞鈴，做屈肘動(dòng)作，達(dá)到最大限度維持 5~10 秒鐘，慢慢放下來(lái)，20個(gè)/次，3次/天。</p> <p class="ql-block">【訓(xùn)練 13】啞鈴伸肘練習(xí)（肱三頭肌訓(xùn)練）</p> <p class="ql-block">患者俯身，健側(cè)手可扶床面，患側(cè)手握啞鈴屈曲 90°向后伸直，達(dá)到最大限度維持 5~10 秒鐘，慢慢放下來(lái)，20個(gè)/次，3次/天。</p> <p class="ql-block">第四階段(術(shù)后12周以后，后期肌力強(qiáng)化期)</p><p class="ql-block">本階段的康復(fù)目標(biāo)是解決殘余活動(dòng)度問(wèn)題，使肌力和柔韌性達(dá)到正常水平，尤其是注意后關(guān)節(jié)囊的牽伸鍛煉。關(guān)節(jié)囊和韌帶的柔韌度和穩(wěn)定性恢復(fù)后才可嘗試過(guò)頭運(yùn)動(dòng)。術(shù)后12周就可以進(jìn)行抗阻力練習(xí)，抗阻力練習(xí)和牽伸練習(xí)一直要持續(xù)至術(shù)后1年，使肌力達(dá)到最大，獲得最佳的療效。聯(lián)合動(dòng)作練習(xí)肩關(guān)節(jié)的活動(dòng)。</p><p class="ql-block">A.繼續(xù)后關(guān)節(jié)囊牽伸：患者側(cè)臥位，肩關(guān)節(jié)前屈90°，健側(cè)手抓持并穩(wěn)定患肢，靠身體重力進(jìn)行后側(cè)關(guān)節(jié)囊的牽伸，力量逐漸增大，以不誘發(fā)嚴(yán)重疼痛為宜。</p><p class="ql-block">B.劃船動(dòng)作或做游泳動(dòng)作練習(xí)：通過(guò)此動(dòng)作可以把內(nèi)收、外展、內(nèi)旋、外旋、前屈、后伸及上舉等多方面動(dòng)作聯(lián)合起來(lái)練習(xí)肩關(guān)節(jié)的活動(dòng)。3次／d，20分鐘／次。C.啞鈴鍛煉：患肢持1kg的啞鈴行肩關(guān)節(jié)外展、上舉練習(xí)，可以隨著音樂(lè)的節(jié)奏進(jìn)行鍛煉，8節(jié)為一組，每天1次或2次。</p> <p class="ql-block">【訓(xùn)練 14】彈力帶抗阻外展</p> <p class="ql-block">患者站立，將彈力帶一端固定在患側(cè)腳下，患側(cè)手握另一端做外展動(dòng)作，達(dá)到最大限度維持 5~10 秒鐘，慢慢放下來(lái)，20個(gè)/次，3次/天。</p> <p class="ql-block">【訓(xùn)練 16】彈力帶抗阻外旋</p> <p class="ql-block">患者站立，將彈力帶一端固定在架子或門(mén)把手，患側(cè)手握另一端，上臂夾緊身體或夾枕頭，肘關(guān)節(jié)屈曲 90°，做外旋動(dòng)作，達(dá)到最大限度維持 5~10 秒鐘，慢慢放下來(lái)，20個(gè)/次，3次/天。</p> <p class="ql-block">【訓(xùn)練 17】靜態(tài)跪姿支撐</p> <p class="ql-block">患者膝關(guān)節(jié)著地，雙手撐地，將小腿交叉抬離地面，維持 20~30 秒鐘，20個(gè)/次，3次/天。</p> <p class="ql-block">【訓(xùn)練 18】患者日常可以進(jìn)行小運(yùn)動(dòng)量的游泳、慢跑和球類(lèi)運(yùn)動(dòng)等，以恢復(fù)患者上肢的協(xié)調(diào)性和運(yùn)動(dòng)的精確性，但半年內(nèi)不能進(jìn)行競(jìng)賽類(lèi)運(yùn)動(dòng)。</p>