<p class="ql-block">發(fā)熱伴血小板減少綜合征（簡稱發(fā)熱伴），在濱州市發(fā)病率不高，近幾年可能有散發(fā)。2024年9月無棣縣中醫(yī)院內二科診治了一名發(fā)熱伴病人?，F將病人基本情況匯總以下：</p><p class="ql-block">患者基本信息：女士，69歲，農民。</p><p class="ql-block">因“發(fā)熱伴納差、頭痛3天，曾在外口服退熱藥物及中藥抗病毒治療，仍有反復高熱來我院就診。門診行胸部CT平掃診斷雙肺下葉炎性病變。血常規(guī)+超敏c反應蛋白：白細胞?1.57×10^9/L↓,*血紅蛋白?108.00g/L↓,*紅細胞數目?3.63×10^12/L↓,*血小板?38.00×10^9/L↓。門診以“發(fā)熱待查”收住院診治。</p><p class="ql-block">入院后完善檢查：常見感染指標不太典型，常規(guī)經驗性治療效果差。通過檢查發(fā)現病人存在凝血功能異常、心肌損傷、肝功能指標異常，呼吸功能不全等多臟器功能異常，且各指標均有動態(tài)改變。查房時了解到食欲非常差，進食少；查體發(fā)現病人精神不振，面部表情淡漠，有上肢的不自主抖動。根據相關診療方案，高度疑似發(fā)熱伴（重型），通過新布尼亞病毒核酸檢查，最終在24小時內確診。該病人最終治愈。</p><p class="ql-block">在平素的工作中感染發(fā)熱的病人并不少見，明確診斷往往存在一些困難，但是確診才是治愈的關鍵，些許病例并不易在短期內確診，需要反復檢查，去鑒別診斷，最關鍵一點是需要得到家屬的知情、理解并支持才能順利完成，在基層醫(yī)院做到這些不是一件容易事，因此有必要向人民群眾科普醫(yī)學知識。今天對這個病癥，向大家科普。</p><p class="ql-block">發(fā)熱伴血小板減少綜合征，顧名思義，病人出現發(fā)熱癥狀，同時血常規(guī)檢查，發(fā)現血小板減少，但是發(fā)熱伴有血小板減少的病人不一定就是這個綜合征。該病是由一種新型布尼亞病毒引起的急性傳染病，臨床表現以發(fā)熱伴血小板減少為主要特征，少數患者病情較重且發(fā)展迅速，可因多臟器功能衰竭而死亡。</p><p class="ql-block">一、流行情況：2010 年以來，我國發(fā)熱伴血小板減少綜合征波及地區(qū)不斷擴大，每年報告病例數呈不斷上升趨勢。截至 2023 年，中國大陸地區(qū)有 27 個省份報告發(fā)熱伴血小板減少綜合征病例，絕大部分病例發(fā)生在山東、河南、安徽、湖北、遼寧、浙江和江蘇等 7 個省份。病例高度散發(fā)，具有一定區(qū)域聚集性。95%以上報告病例集中在 40 歲以上人群，85%以上的病例為農民。患者性別差異不明顯。</p><p class="ql-block">發(fā)熱伴血小板減少綜合征發(fā)病具有明顯季節(jié)性，各地流行季節(jié)及季節(jié)高峰有所差異。我國一般每年 3 月份報告病例數開始逐漸增多，5-7 月達發(fā)病高峰，之后發(fā)病數逐步下降，部分地區(qū)可在 9-10 月份再次出現小的發(fā)病高峰。</p><p class="ql-block">二、病原學：發(fā) 熱 伴 血 小 板 減 少 綜 合 征 病 毒（SFTSV），屬于白蛉纖細病毒科班達病毒屬，分類名為大別班達病毒。SFTS 病毒為分節(jié)段的單股負鏈 RNA 病毒，呈球形，表面為脂質雙層包膜，有由糖蛋白形成的棘突。病毒基因組由大、中、小三個片段組成，基因序列具有豐富多樣性，基于遺傳進化分析可分為 6 個基因型（A～F），各基因型病毒地理分布呈現一定區(qū)域聚集性。尚未發(fā)現各基因型病毒傳播力和致病力存在顯著性差異。</p><p class="ql-block">SFTS 病毒對熱敏感，60℃，30 分鐘可滅活病毒。4℃時，病毒感染性在 1 周內可保持穩(wěn)定；25℃時，物體表面的病毒在 6 小時內仍具有感染性；SFTS 病毒對脂質溶劑或去污劑敏感，對強酸、堿、戊二醛、含氯消毒劑和紫外線等敏感。</p><p class="ql-block">三、傳染源：（1）蜱蟲。攜帶病毒的蜱為重要傳染源。已知有多種蜱可感染和攜帶 SFTS 病毒。（2）患者。人感染 SFTS 病毒后可產生較高水平病毒血癥，急性期患者血液、血性分泌物、排泄物及其污染物中均可檢出病毒。少數患者病毒血癥期長，整個病程中持續(xù)存在，尤其是部分重癥和死亡病例，在病程后期血液中病毒含量高，傳染性強。國內外均有 SFTS 患者引發(fā)院內感染以及因死亡病例不安全葬禮引發(fā)聚集性疫情的報道。（3）動物。感染病毒的動物可為傳染源，動物儲存宿主尚不明確。牛、羊等家養(yǎng)動物和嚙齒類動物、刺猬等野生動物均可感染病毒。有報道顯示，貓、犬等動物感染后可出現明顯癥狀甚至死亡。接觸患病或死亡動物及其污染物可造成病毒傳播。</p><p class="ql-block">四、傳播途徑（1）發(fā)熱伴血小板減少綜合征主要經攜帶病毒的蜱叮咬傳播，以長角血蜱為主。（2）人與人之間可通過接觸患者或因本病死亡患者血液、血性分泌物、排泄物及其污染物等而傳播。特定條件下，血液或血性分泌物、排泄物及其污染物可因噴濺、溢灑或干燥后攪動等原因形成氣溶膠，通過口鼻腔粘膜或沾染皮膚破損處而傳播。（3）有通過接觸發(fā)病或死亡的貓、犬等動物而感染的報道。</p><p class="ql-block">五、易感人群：人群普遍易感。感染后可獲得免疫力，血液中特異性抗體可持續(xù)數年。在本病流行地區(qū)，在丘陵、山地及林地等區(qū)域生活的居民、從事戶外生產活動的人群及旅游者感染風險較高?；颊叩尼t(yī)護、陪伴和探視人員，以及死亡患者殮殯人員如未進行規(guī)范防護，具有較高的感染風險。</p><p class="ql-block">六、臨床特征：</p><p class="ql-block">1.潛伏期。一般 1-2 周，多為 6-9 天。</p><p class="ql-block">2.臨床表現。本病起病急，臨床上一般分為發(fā)熱期、多器官功能損害期、恢復期 3 期。（1）初期。亦稱發(fā)熱期，主要臨床表現為發(fā)熱伴乏力、肌肉酸痛、頭痛，部分患者有食欲不振、惡心、嘔吐、腹瀉等，少數患者可出現意識改變。體格檢查常見單側腹股溝或頸部、腋窩等淺表淋巴結腫大伴觸痛，一般無皮疹。</p><p class="ql-block">2）極期。亦稱多器官功能損害期，一般發(fā)生在發(fā)病后一周左右，可與發(fā)熱期重疊，持續(xù)高熱，可呈稽留熱，部分患者發(fā)熱減退后癥狀繼續(xù)加重，出現極度乏力，消化道癥狀明顯加重。重癥患者可出現煩躁不安、譫妄，甚至昏迷、抽搐等神經系統癥狀。可因呼吸衰竭、循環(huán)衰竭、腎功能衰竭、彌漫性血管內凝血等多臟器功能衰竭死亡。（3）恢復期。一般發(fā)病后 2-4 周，體溫逐漸恢復正常，有并發(fā)癥者則病程延長。大多數患者預后良好，但老年患者、既往有基礎疾病、出現精神神經癥狀、出血傾向明顯、低鈉血癥等的患者，預后較差。</p><p class="ql-block">3.臨床分型：根據病情輕重，可分為輕型、中型、重型和危重型四型，以中型和重型為主。</p><p class="ql-block">輕型：多見于兒童和青壯年，體溫38攝氏度以下，輕度乏力、周身不適及消化道癥狀，血白細胞和血小板計數輕度降低，病情多在1周內恢復，易被忽視、漏診及誤診</p><p class="ql-block">中型：多見于中老年，體溫在38～39攝氏度，全身不適及肌肉酸痛明顯，可同時存在納差、惡心、嘔吐、腹瀉等消化道癥狀。</p><p class="ql-block">重型：多見于老年，有基礎疾病或者病后未及時就診者，體溫在39～40甚至40攝氏度以上，極度乏力，食欲不振，表情淡漠，精神萎靡，皮膚淤斑，可出現下頜、四肢等部位不自主運動，伴肌張力增高，嗜睡、神志恍惚或者昏睡等神經系統癥狀，可合并肺部感染、消化道、肺、子宮等部位出血。</p><p class="ql-block">危重型：該型預后兇險，病死率極高。在重型基礎上出現以下情況之一者：昏迷、譫妄或反復抽搐等明顯神經系統癥狀；休克；合并其他器官功能衰竭需要ICU監(jiān)護治療。</p><p class="ql-block">4.臨床檢測：外周血血小板、白細胞計數降低，丙氨酸氨基轉移酶（ALT）、天門冬氨酸氨基轉移酶（AST）、乳酸脫氫酶（LDH）、肌酸激酶（CK）可見異常。嚴重者乳酸脫氫酶（LDH）、肌酸激酶（CK）、肌酸激酶同工酶（CK-MB）、肌酐明顯升高，鐵蛋白、C 反應蛋白、降鈣素原可升高。</p><p class="ql-block">七、治療：</p><p class="ql-block">1.一般治療：隔離；營養(yǎng)支持，臥床休息，保障熱量供應及維持水、電解質和酸堿平衡；物理降溫，藥物退熱；必要時輸注血漿、血小板；機體炎癥反應過度或重型、危重型早期短期使用糖皮質激素；重型及危重型應轉ICU治療。</p><p class="ql-block">2.并發(fā)癥治療：病毒性心肌炎：臥床休息，加強監(jiān)護營養(yǎng)心肌等；腦炎或腦?。航碉B壓等綜合治療，必要時呼吸機通氣治療；繼發(fā)細菌或真菌感染：可經驗性給予抗細菌或真菌藥物。</p><p class="ql-block">3.中藥治療。</p><p class="ql-block">總結一下：每個病人的身體等狀況不同，臨床表現或者檢查結果會有不同，確診時間會有差別，該病也會有漏診或者誤診的可能，治療方案也會有差別。因此，首先醫(yī)生有足夠的專業(yè)知識儲備，其次醫(yī)患同心，溝通好、相互信任是最關鍵的環(huán)節(jié)。請大家要深信不疑醫(yī)患之間雖然身份不同，但目標是一致，可以說醫(yī)患同心、其利斷金！</p><p class="ql-block">作者：楊玉存</p><p class="ql-block"> 寫于2024年12月</p><p class="ql-block">內容參考：發(fā)熱伴血小板減少綜合征診療方案（2023年版）</p><p class="ql-block">發(fā)熱伴血小板減少綜合征防控技術指南（2024版）</p>