<p class="ql-block">昨天又飛刀了，一開始以為是個青銅，結(jié)果卻干了三個多小時。這應(yīng)該是我遇到的最難的一臺頸內(nèi)全程病變開通，難度巨大。眾所周知頸內(nèi)是很少全程病變的，一般是這幾種：第一、頸內(nèi)一處病變加上中間的血栓，也就是說是開口病變、又或末端病變、又或者是垂直段的夾層（這個很常見）。第二、開口加遠端病變，中間血栓。如果你遇到全程病變那恭喜你中大獎了。??</p> <p class="ql-block">病人梗塞2周后開通</p> <p class="ql-block">大家發(fā)現(xiàn)了嗎？這個病人沒有眼動脈代償。但好處是似乎有殘端。</p> <p class="ql-block">我們一開始的想法就是直接上造影導(dǎo)絲并跟進多功能管（常規(guī)套路）。造影導(dǎo)絲占位加多功能擠過的好處是基本不可能會讓血栓逃走（占位阻流效應(yīng)）。</p> <p class="ql-block">這時我們選擇多功能跟進到這，發(fā)現(xiàn)沒回血，就用多功能邊抽邊退。</p> <p class="ql-block">因為造影導(dǎo)絲無法過去我們果斷換sl-10加sinco軟導(dǎo)絲成攀跟進的方法成功過掉這里（這是第一關(guān)用時十幾分鐘）。</p> <p class="ql-block">其實水平段也是非常難過，我們選擇拉跳寸進的方法也過去了</p> <p class="ql-block">然后在這就無法過去了，經(jīng)過換導(dǎo)絲及反復(fù)塑形也過不去，一度想過放棄，但又不甘心，那么微導(dǎo)管造影看看</p> <p class="ql-block">因為反復(fù)試探，微導(dǎo)管造影似乎看到希望了，用成攀的方法順利過掉眼動脈段（巨難）</p> <p class="ql-block">串珠狀，這時我估計到這里很多人會放棄了（真假腔纏繞）</p> <p class="ql-block">很不容易過了眼動脈段，可導(dǎo)絲再次受阻無法前行，無法去大腦中。然后反復(fù)看原造影圖（前交通開放）</p> <p class="ql-block">通過反反復(fù)復(fù)償試終于過去了，因為太難了，我們?yōu)榉廊f一做了微導(dǎo)管造影確定真腔。（到這用時超2小時）</p> <p class="ql-block">然后用3米導(dǎo)絲交換出sl-10，這時終于露出真身了，我們也明白了為什么會這么難做了</p> <p class="ql-block">加上頸內(nèi)垂直段其實一共有5處閉塞，這相當于做了五個閉塞開通（極限操作了）?？墒沁@時問題又來了，怎么防止逃逸，接下來如何處理。我們討論了一下，還是應(yīng)該上雙導(dǎo)絲、雙球囊的方法，病人身份特殊，必須安全。</p> <p class="ql-block">然后把指引擠過頸內(nèi)上高（這時問題再次出現(xiàn)：指引用盡了也上不高）怎么辦？</p> <p class="ql-block">這是從導(dǎo)絲2上的4*20球囊擴開全程</p> <p class="ql-block">這是臺上劉主任給的建議（非常好的想法）。不過我沒釆用??。為什么，請繼續(xù)往下看。</p> <p class="ql-block">這時給球囊撤一點壓力，然后慢慢后退球囊，同時打開指引放血，這樣就可以把小栓子成功趕入指引并排出體外。終于成功了</p> <p class="ql-block">干干凈凈了，這時大家發(fā)現(xiàn)了嗎？僅僅遺留下三處狹窄了</p> <p class="ql-block">至此手術(shù)就非常簡單了，分別擴開</p> <p class="ql-block">終于成功了，觀察20分鐘無回彈，結(jié)束手術(shù)</p> <p class="ql-block">病人全程無不適，術(shù)后正常。</p> <p class="ql-block">觀看的同學們都驚呆了，說這是做了頸內(nèi)動脈再造術(shù)，這也是我第一次遇到5段閉塞，5段都是很難開通的病例，成功了固然開心，但這種手術(shù)真的考驗術(shù)者。做一臺命都短幾年。江城子閉塞開通這就上，大家細品吧！難出天際線的一臺開通。更難的是繼續(xù)無植入。歡迎點贊觀看。</p>