<p class="ql-block">小柴胡湯辨證加減治療牛皮癬的臨床研究</p><p class="ql-block">摘要： 本文旨在探討小柴胡湯辨證加減方在牛皮癬治療中的臨床效果。通過(guò)對(duì)不同證型牛皮癬患者采用相應(yīng)的小柴胡湯加減方進(jìn)行治療，觀察其癥狀改善情況。結(jié)果顯示，小柴胡湯辨證加減方對(duì)各型牛皮癬均取得了較好的治療效果，具有臨床推廣價(jià)值。</p><p class="ql-block">一、引言</p><p class="ql-block">牛皮癬，中醫(yī)稱之為“白疕”，是一種常見(jiàn)的慢性、復(fù)發(fā)性、炎癥性皮膚病，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。目前，牛皮癬的治療方法多樣，但中醫(yī)辨證論治以其整體觀念和個(gè)體化治療的優(yōu)勢(shì)，在牛皮癬治療中占據(jù)重要地位。筆者從醫(yī)三十年，致力于中醫(yī)治療牛皮癬的研究，發(fā)現(xiàn)以小柴胡湯為基礎(chǔ)進(jìn)行辨證施治，取得了顯著的臨床療效，現(xiàn)將相關(guān)研究報(bào)告如下。</p><p class="ql-block">二、臨床資料</p><p class="ql-block">（一）一般資料</p><p class="ql-block">選取在我衛(wèi)生室就診的牛皮癬患者300例，年齡15歲-74歲，病程兩個(gè)月-30年。所有患者均符合牛皮癬的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)，并經(jīng)中醫(yī)辨證分為血虛型、血瘀型、血熱型、濕熱型。</p><p class="ql-block">（二）診斷標(biāo)準(zhǔn)</p><p class="ql-block">1. 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照《中國(guó)臨床皮膚病學(xué)》中牛皮癬的診斷標(biāo)準(zhǔn)，臨床表現(xiàn)為邊界清楚的紅斑、斑塊，上覆多層銀白色鱗屑，刮除鱗屑后可見(jiàn)薄膜現(xiàn)象及點(diǎn)狀出血等典型癥狀。</p><p class="ql-block">2. 中醫(yī)辨證標(biāo)準(zhǔn)：</p><p class="ql-block">? 血虛型：得病已久，最初熱癥已退，無(wú)新斑疹發(fā)生，鱗屑覆蓋較多，患處肥厚，出現(xiàn)皸裂，咽干。</p><p class="ql-block">? 血瘀型：皮損肥厚，呈地圖狀斑塊，浸潤(rùn)明顯，色澤黯紫，舌質(zhì)黯紅。</p><p class="ql-block">? 血熱型：口渴便秘，舌紅苔黃，脈弦數(shù)。</p><p class="ql-block">? 濕熱型：面部和全身出現(xiàn)片狀癬塊，顏色發(fā)紅，撓后有滲出液體。</p><p class="ql-block">三、治療方法</p><p class="ql-block">（一）方劑組成及用法</p><p class="ql-block">1. 血虛型：柴胡15g、黃芩15g、黨參30g、紫蘇籽30g、川椒30g、甘草10g、大棗10枚、赤芍12g、白芍15g、當(dāng)歸10g、炒山藥30g、麥冬20g、玉竹15g、知母12g、天花粉15g。一付藥加水適量，煎煮后取汁濃縮，制成兩袋，早晚各一袋溫服。</p><p class="ql-block">2. 血瘀型：柴胡15g、黃芩15g、黨參30g、紫蘇籽30g、川椒30g、甘草10g、大棗10枚、赤芍15g、丹參15g、川芎10g、莪術(shù)6g、三棱6g、當(dāng)歸10g。煎服方法同血虛型。</p><p class="ql-block">3. 血熱型：柴胡15g、黃芩15g、黨參30g、紫蘇籽30g、川椒30g、甘草10g、大棗10枚、丹皮15g、赤芍15g、梔子10g、天花粉12g、知母9g、生石膏30g、生地30g、白蒺藜15g、蟬蛻10g、大黃5g。煎服方法同前，根據(jù)患者具體情況，可適當(dāng)調(diào)整大黃用量。</p><p class="ql-block">4. 濕熱型：柴胡15g、黃芩15g、黨參30g、紫蘇籽30g、川椒30g、甘草10g、大棗10枚、浮萍30g、蒼耳子30g、苦參30g、土茯苓30g、川楝子30g、小茴香15g、陳皮30g、大黃3 - 15g（根據(jù)大便情況調(diào)整用量，大便溏稀用3g以下，便秘則相應(yīng)增加）。煎服方法為一付藥熬出兩袋，早晚飯后各一袋溫服。</p><p class="ql-block">（二）療程</p><p class="ql-block">連續(xù)服藥五周為一個(gè)療程，觀察期間停用其他治療牛皮癬的藥物。</p><p class="ql-block">四、療效觀察</p><p class="ql-block">（一）觀察指標(biāo)</p><p class="ql-block">1. 皮損面積及嚴(yán)重程度指數(shù)（PASI）評(píng)分：治療前后分別對(duì)患者進(jìn)行PASI評(píng)分，包括皮損面積、紅斑、鱗屑、浸潤(rùn)程度等方面的評(píng)估。</p><p class="ql-block">2. 中醫(yī)證候積分：根據(jù)各證型的主要癥狀，如血虛型的咽干、患處皸裂，血瘀型的皮損色澤黯紫、舌質(zhì)黯紅等，制定相應(yīng)的中醫(yī)證候積分表，治療前后進(jìn)行積分對(duì)比。</p><p class="ql-block">（二）療效判定標(biāo)準(zhǔn)</p><p class="ql-block">1. 臨床痊愈：PASI評(píng)分減少≥90%，中醫(yī)證候積分減少≥95%，皮損基本消退，僅留色素沉著或減退斑。</p><p class="ql-block">2. 顯效：PASI評(píng)分減少60% - 89%，中醫(yī)證候積分減少70% - 94%，皮損大部分消退，瘙癢等癥狀明顯減輕。</p><p class="ql-block">3. 有效：PASI評(píng)分減少30% - 59%，中醫(yī)證候積分減少30% - 69%，皮損有所消退，癥狀有所改善。</p><p class="ql-block">4. 無(wú)效：PASI評(píng)分減少＜30%，中醫(yī)證候積分減少＜30%，皮損及癥狀無(wú)明顯改善或加重。</p><p class="ql-block">（三）治療結(jié)果</p><p class="ql-block">經(jīng)過(guò)4周-12周的治療，各型牛皮癬患者的治療結(jié)果如下：</p><p class="ql-block">證型 例數(shù) 臨床痊愈 顯效 有效 無(wú)效 總有效率95%</p><p class="ql-block">血虛型75例，總有效率96%</p><p class="ql-block">血瘀型 75例，總有效率93%</p><p class="ql-block">血熱型 75例，總有效率95%</p><p class="ql-block">濕熱型 75例，總有效率96%</p><p class="ql-block">總有效率計(jì)算方法為：（臨床痊愈例數(shù) + 顯效例數(shù) + 有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。結(jié)果表明，小柴胡湯辨證加減方對(duì)各型牛皮癬均有較好的治療效果。</p><p class="ql-block">五、討論</p><p class="ql-block">牛皮癬病因復(fù)雜，中醫(yī)認(rèn)為其多與風(fēng)、濕、熱、毒、瘀、虛等因素有關(guān)。小柴胡湯出自《傷寒論》，具有和解少陽(yáng)、調(diào)暢氣機(jī)、扶正祛邪之功效。方中柴胡和解少陽(yáng)，疏暢氣機(jī)；黃芩清泄少陽(yáng)郁熱；黨參、甘草、大棗益氣扶正，助柴胡、黃芩祛邪而不傷正；紫蘇籽、川椒可調(diào)節(jié)機(jī)體氣血津液運(yùn)行。在此基礎(chǔ)上，根據(jù)不同證型進(jìn)行加減。</p><p class="ql-block">血虛型患者久病傷陰，血虛生風(fēng)，故加用赤芍、白芍、當(dāng)歸、炒山藥、麥冬、玉竹、知母、天花粉等養(yǎng)血滋陰潤(rùn)燥之品，以濡養(yǎng)肌膚。血瘀型患者氣血瘀滯，加赤芍、丹參、川芎、莪術(shù)、三棱等活血化瘀之藥，以改善局部血液循環(huán)，消除瘀血阻滯。血熱型患者熱盛于內(nèi)，加丹皮、赤芍、梔子、天花粉、知母、生石膏、生地、白蒺藜、蟬蛻、大黃等清熱涼血解毒之品，以清瀉血分之熱。濕熱型患者濕熱蘊(yùn)結(jié)肌膚，加浮萍、蒼耳子、苦參、土茯苓、川楝子、小茴香、陳皮、大黃等清熱利濕解毒之藥，以祛除濕熱之邪。</p><p class="ql-block">本研究結(jié)果顯示，小柴胡湯辨證加減方治療牛皮癬臨床療效確切，能夠有效改善患者的皮損癥狀及中醫(yī)證候。且中藥方劑不良反應(yīng)少，安全性高，患者依從性好。然而，本研究樣本量相對(duì)較小，觀察時(shí)間有限，后續(xù)還需進(jìn)一步擴(kuò)大樣本量，進(jìn)行長(zhǎng)期隨訪觀察，以更全面地評(píng)估小柴胡湯辨證加減方治療牛皮癬的療效及安全性。</p><p class="ql-block">綜上所述，小柴胡湯辨證加減方在牛皮癬治療中具有重要的臨床價(jià)值，值得臨床推廣和進(jìn)一步研究。</p>