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疫 情 期 間

耿明志

<p class="ql-block">　　疫 情期間我共提交了六個(gè)相關(guān)建議，其中兩個(gè)被采納。《核酸篩查應(yīng)按實(shí)際檢測(cè)標(biāo)準(zhǔn)收費(fèi)的建議》被采納后，2020年12月30日天津市發(fā)改委、財(cái)政局和衛(wèi)健委分別發(fā)文將核酸檢測(cè)收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)由120元下調(diào)為30元。</p> <p class="ql-block">　　天津市各大醫(yī)院也都開始向既往做過核 酸 檢 測(cè)的人員退費(fèi)。這是天津市人民醫(yī)院一樓大廳的退費(fèi)通知展板。</p> <p class="ql-block">　　附上這個(gè)建議</p> <p class="ql-block">　　核酸篩查應(yīng)按實(shí)際檢測(cè)標(biāo)準(zhǔn)收費(fèi)的建議</p><p class="ql-block"> 耿明志</p><p class="ql-block"> 目前我國核酸篩查收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)都是按照每個(gè)人份單獨(dú)檢測(cè)為標(biāo)準(zhǔn)定價(jià)收費(fèi)的。各地收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)也不統(tǒng)一。天津收費(fèi)定價(jià)為三甲醫(yī)院180元、二甲醫(yī)院120元。在全國各地突發(fā)疫情后大面積人群核酸篩查中，國家和地方政府投入的資金標(biāo)準(zhǔn)為每個(gè)人份檢測(cè)費(fèi)100元。但是在實(shí)際篩查中，所有檢測(cè)機(jī)構(gòu)和醫(yī)院并不是按照每一個(gè)人份進(jìn)行一次檢測(cè)的，而是至少十個(gè)人份合在一起檢測(cè)一次。這樣，醫(yī)院支出的成本僅為定價(jià)標(biāo)準(zhǔn)的十分之一。檢測(cè)一例每人份成本價(jià)格應(yīng)該最多僅為18元或12元。但是在收費(fèi)上，醫(yī)院和檢測(cè)機(jī)構(gòu)并沒有因?yàn)槎嗳朔莺喜z測(cè)而降低收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，仍然是按照每個(gè)人份檢測(cè)標(biāo)準(zhǔn)收費(fèi)，這是很不合理的。</p><p class="ql-block"> 同時(shí)，從醫(yī)德誠信角度來看，醫(yī)院和檢測(cè)機(jī)構(gòu)既然收了按照一次一個(gè)人份檢測(cè)的錢，就應(yīng)該按照一次一個(gè)人份做檢測(cè)，而不應(yīng)該十個(gè)人份合并為一次檢測(cè)。如果十個(gè)人份合并為一次檢測(cè)，就應(yīng)該按照實(shí)際檢測(cè)人份標(biāo)準(zhǔn)收費(fèi)，而不應(yīng)該按照檢測(cè)一個(gè)人份標(biāo)準(zhǔn)收費(fèi)，否則就是不誠信不道德。而按照一次一個(gè)人份檢測(cè)標(biāo)準(zhǔn)收錢，卻按照十個(gè)人份合并為一次檢測(cè)的做法也涉嫌商業(yè)欺詐。</p><p class="ql-block"> 實(shí)際上，多人份合并一次檢測(cè)的做法是合理可行的。比如一個(gè)地區(qū)要對(duì)一百萬人口進(jìn)行核酸檢測(cè)，如果一個(gè)人份檢測(cè)一次，需要進(jìn)行一百萬次檢測(cè)，這在短短幾天內(nèi)是不可能完成的。但如果十個(gè)人份或者是更多人份合并為一次檢測(cè)，那就只需要十萬次甚至幾萬次就可以檢測(cè)完。合并檢測(cè)方式不但大大提高了檢測(cè)速度，也極大地節(jié)約了醫(yī)療資源和大幅降低了檢測(cè)成本。因?yàn)槲覈咔橐呀?jīng)完全得到控制，因此在核酸檢測(cè)中陽性檢測(cè)結(jié)果極其罕見，檢測(cè)結(jié)果幾乎都是陰性，這就給多人份一次檢測(cè)創(chuàng)造了有利條件。既使如果在某一個(gè)檢測(cè)結(jié)果中發(fā)現(xiàn)陽性，只在這個(gè)檢測(cè)報(bào)告中涉及的人中再單個(gè)做復(fù)查即可準(zhǔn)確查出呈陽性患者。</p><p class="ql-block"> 但是現(xiàn)在存在的問題是，檢測(cè)成本大幅降低了，收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)卻沒有根據(jù)不同檢測(cè)方式相應(yīng)下調(diào)。檢測(cè)機(jī)構(gòu)和醫(yī)院獲得了巨大的利潤(rùn)，而國家卻沒有受益，人民沒有受益，節(jié)省下來的錢全被醫(yī)院和檢測(cè)機(jī)構(gòu)拿走了。巨大的利益空間，還致使各地迅速成立了很多核酸檢測(cè)團(tuán)隊(duì)。為了爭(zhēng)奪檢測(cè)市場(chǎng)和占領(lǐng)檢測(cè)地盤，這些幾乎全是民營的檢測(cè)團(tuán)隊(duì)八仙過海各顯其能，只要哪個(gè)地區(qū)出現(xiàn)疫情，他們就蜂擁而至。因?yàn)楦?jìng)爭(zhēng)激烈，甚至約定俗成了誰能把檢測(cè)團(tuán)隊(duì)介紹進(jìn)去，就按照當(dāng)?shù)厝丝诔艘詭自督o傭金的潛規(guī)則。比如介紹成幾十萬人口的縣，就能提成上百萬元的傭金。介紹成幾百萬人口的地級(jí)市就能獲得上千萬元傭金。而能介紹成功的人士，均乃非等閑之輩。在舉國上下為一次次千百萬人迅速得到核酸檢測(cè)而無比驕傲和雀躍歡呼的時(shí)候，暗中卻涌動(dòng)著巨大的黑色利益鏈和腐敗的暗流。</p><p class="ql-block"> 因此，建議核酸檢測(cè)篩查應(yīng)該按照實(shí)際檢測(cè)份額收費(fèi)。</p><p class="ql-block"> 一、它體現(xiàn)了實(shí)事求是、公平誠信的道德原則。按照什么標(biāo)準(zhǔn)收費(fèi)，就應(yīng)該按照什么標(biāo)準(zhǔn)兌現(xiàn)。天地良心，這是再簡(jiǎn)單不過的認(rèn)知了。在大疫面前，更應(yīng)該具備這種良知。</p><p class="ql-block"> 二、可以為納稅人節(jié)約大量資金。政府的錢全是納稅人的錢。花納稅人錢的政府應(yīng)該為納稅人負(fù)起責(zé)任來，應(yīng)該根據(jù)實(shí)際情況制定不同的收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，不能不負(fù)責(zé)任地定一次價(jià)格就萬事大吉了。</p><p class="ql-block"> 三、如果按照實(shí)際檢測(cè)成本定價(jià)，我國核酸檢測(cè)價(jià)格可以大幅度降低，完全可以做到全民免費(fèi)核酸檢測(cè)，真正體現(xiàn)大國風(fēng)范。</p> <p class="ql-block">　　同時(shí)報(bào)上去的《依法在全國免費(fèi)接 種新 冠 肺 炎 疫 苗的建議》也被采納。2020年12月31日，國家衛(wèi)健委宣布新 冠 疫 苗在全國免費(fèi)接種。下面是這個(gè)建議全文。</p> <p class="ql-block"> 依法在全國開展免費(fèi)接</p><p class="ql-block"> 種新冠肺炎疫苗的建議</p><p class="ql-block"> 耿明志</p><p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block"> 我國新冠疫苗研發(fā)成功后，疾控中心發(fā)布《新冠疫苗接種的有關(guān)說明》，宣布新冠疫苗接種2劑次，間隔14-28天，疫苗價(jià)格為200元/支，2劑次共400元。另接種服務(wù)費(fèi)每劑次28元。兩次費(fèi)用456元全部為自費(fèi)。此前，各界人士為了切實(shí)有效盡快根治新冠病毒和減輕人民群眾經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，曾建議或呼吁我國應(yīng)該免費(fèi)為全民接種新冠疫苗或接種新冠疫苗費(fèi)用納入醫(yī)保。</p><p class="ql-block"> 但是這些建議均被否定。其理由是每人數(shù)百元費(fèi)用，14億人口將是近萬億元，如果免費(fèi)，國家財(cái)政承擔(dān)不起。同時(shí)，這些費(fèi)用如果納入醫(yī)保，醫(yī)保也承擔(dān)不起。2020年10月9日，國家醫(yī)療保障局在《對(duì)十三屆全國人大三次會(huì)議第9354號(hào)建議的答復(fù)》中，針對(duì)全國人大代表提出《將接種新冠肺炎疫苗納入醫(yī)保全額報(bào)銷的建議》的答復(fù)為，新冠肺炎疫苗接種人數(shù)眾多，所需費(fèi)用總額高，明顯超出醫(yī)?；鸪惺苣芰Α２⒚鞔_表示“當(dāng)前基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度還是立足于為群眾提供基本疾病治療保障，著力滿足群眾基本醫(yī)療需求，還沒有能力將支付范圍擴(kuò)大到疫苗等非治療性的項(xiàng)目?！?020年7月公布的《基本醫(yī)療保險(xiǎn)用藥管理暫行辦法》中也指出：預(yù)防性疫苗不納入醫(yī)保支付范圍。故疫苗及接種費(fèi)用等疾病預(yù)防控制項(xiàng)目應(yīng)通過公共衛(wèi)生服務(wù)資金渠道予以解決。另據(jù)《中華人民共和國社會(huì)保險(xiǎn)法》第三十條規(guī)定，應(yīng)當(dāng)由公共衛(wèi)生負(fù)擔(dān)的醫(yī)療費(fèi)用不納入基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付范圍。因此，接種新冠疫苗費(fèi)用納入醫(yī)保也是行不通的。</p><p class="ql-block"> 那么，這么高的新冠疫苗接種費(fèi)用由人民群眾自費(fèi)買單，是否合法合理呢？</p><p class="ql-block"> 應(yīng)該說它是不合法的。依據(jù)2019年12月1日實(shí)施的《中華人民共和國疫苗管理法》規(guī)定，我國將疫苗分為免疫規(guī)劃疫苗和非免疫規(guī)劃疫苗。其中免疫規(guī)劃疫苗由國務(wù)院衛(wèi)生健康主管部門會(huì)同國務(wù)院財(cái)政部門等組織集中招標(biāo)或統(tǒng)一談判，各省、自治區(qū)、直轄市實(shí)行統(tǒng)一采購，政府免費(fèi)向居民提供?！痘踞t(yī)療保險(xiǎn)用藥管理暫行辦法》中也指出：疫苗及接種費(fèi)用等疾病預(yù)防控制項(xiàng)目應(yīng)通過公共衛(wèi)生服務(wù)資金渠道予以解決。既然法律法規(guī)已經(jīng)明確規(guī)定了政府應(yīng)該免費(fèi)向人民群眾提供疫苗并且明確指出了資金解決渠道，就應(yīng)該嚴(yán)格按照法律法規(guī)執(zhí)行。把政府應(yīng)該支付的費(fèi)用轉(zhuǎn)推給人民群眾的做法是錯(cuò)誤的，也是違法違規(guī)的。</p><p class="ql-block"> 同時(shí)，按照市場(chǎng)價(jià)格來估算政府要承擔(dān)的金額，這種做法也是不合理的。456元的價(jià)格，應(yīng)該是醫(yī)院接種疫苗后的每例結(jié)算價(jià)格。但是，如果根據(jù)《中華人民共和國疫苗管法》中免疫規(guī)劃疫苗由國務(wù)院衛(wèi)生健康主管部門會(huì)同國務(wù)院財(cái)政部門等組織集中招標(biāo)或統(tǒng)一談判，各省、自治區(qū)、直轄市實(shí)行統(tǒng)一采購，政府免費(fèi)向居民提供的程序?qū)嵤坷膬r(jià)格完全不會(huì)這樣高。比如有媒體報(bào)道說我國出口到海外的新冠疫苗，每支售價(jià)才30元。這30元中不但包含了55%以上的稅費(fèi)，還包括著長(zhǎng)途運(yùn)輸運(yùn)費(fèi)等其他費(fèi)用。如果剔除這些因素，每支新冠疫苗的出廠價(jià)格應(yīng)該在十元左右。再加上稅費(fèi)和其他費(fèi)用，每支新冠疫苗接種后成本費(fèi)用應(yīng)該在20多元。14億人全部接種新冠疫苗，兩次也就是幾百億元左右，比起上萬億元，有天地之別。應(yīng)該指出的是，在重大疫情面前，為了國家和人民的安全，對(duì)于疫苗，政府應(yīng)該給予免稅。如果免除稅費(fèi)，全國14億人全部接種疫苗的費(fèi)用還會(huì)降得更低。</p><p class="ql-block"> 眾所周知，我國醫(yī)療市場(chǎng)利潤(rùn)空間巨大，是一個(gè)十足的暴利行業(yè)。比如近年來開展的新生兒48項(xiàng)遺傳代謝疾病篩查，北京制定收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)是每例880元，目前全國各地收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)均在300至600多元，而且包括北京在內(nèi)全部為自費(fèi)。而某國字頭基金會(huì)在全國各地免費(fèi)為新生兒做48項(xiàng)遺傳代謝疾病篩查，每一例支出費(fèi)用才十幾元。因此，全國新冠疫苗接種費(fèi)用計(jì)算方法應(yīng)該走出暴利市場(chǎng)這個(gè)泥潭，應(yīng)該按照實(shí)際發(fā)生費(fèi)用計(jì)算，而不能按照暴利后的價(jià)格計(jì)算。因?yàn)樯a(chǎn)1萬支疫苗和生產(chǎn)1億支疫苗每1支疫苗的成本不一樣的，每1支疫苗的出廠價(jià)也完全是不一樣的。如果按照實(shí)際發(fā)生費(fèi)用的價(jià)格計(jì)算，每一支疫苗應(yīng)該是沒有多少錢的，全民免費(fèi)接種新冠疫苗這點(diǎn)費(fèi)用，國家應(yīng)該是支付得起的。</p><p class="ql-block"> 疫苗是我們對(duì)抗新型冠狀病毒的終極武器。免費(fèi)接種新冠肺炎疫苗，是全體國民公平分享安全有效疫苗的最有效機(jī)制。對(duì)于不留死角地實(shí)現(xiàn)全民抗擊新冠病毒、維護(hù)國家穩(wěn)定并真正推動(dòng)經(jīng)濟(jì)復(fù)蘇具有極大意義，因此特建議依法在全國范圍內(nèi)向全體國民免費(fèi)接種新冠疫苗。</p> <p class="ql-block">　　2021年1月8日下午，在中國民主建國會(huì)天津市和平區(qū)委員會(huì)2020年度總結(jié)表彰大會(huì)上，我被評(píng)為優(yōu)秀會(huì)員、參政議政工作成績(jī)優(yōu)秀會(huì)員和社會(huì)服務(wù)工作先進(jìn)個(gè)人。</p> <p class="ql-block">　　2021年5月27日出席中國民主建國會(huì)天津市和平區(qū)第八次代表大會(huì)</p> <p class="ql-block">　　我很多建議還獲得民建天津市委頒發(fā)的獎(jiǎng)項(xiàng)。這是疫情前發(fā)給我的三等獎(jiǎng)證書。中國民主建國會(huì)是代表我國經(jīng)濟(jì)界的參政黨，全是各行各業(yè)的精英，在這個(gè)藏龍臥虎的群體里，我充其量是個(gè)班門弄斧的角色，能得個(gè)三等獎(jiǎng)，自我感覺非常不錯(cuò)了。</p>