<p class="ql-block">一張圖片的啟示</p><p class="ql-block">我在網(wǎng)上看到一張講解磁共振成像序列的圖片和圖片的說明文字。于是，又復(fù)習(xí)了一次有關(guān)磁共振成像序列的內(nèi)容。受益匪淺。</p><p class="ql-block">原文:</p><p class="ql-block">Common MRI Sequences - Basic MRI Brain Interpretation</p><p class="ql-block"> ? T1 Sequence - T1 is for anatomy. Since it’s anatomic, brain structures will reflect the same color as real life. So gray matter is gray on T1 & white matter is white on T1. So if you see an image where gray is gray & white is white—you know it’s a T1.</p><p class="ql-block"> ? T1 with Contrast - T1 is also for contrast. Contrast material helps us to see masses. Contrast can’t get into normal brain & spine bc of the blood brain barrier- but masses don’t have a blood brain barrier, so when you give contrast, masses will take it up & light up, making them easier to see.</p><p class="ql-block"> ? T2 Sequence - T2 sequences are water sensitive sequences. What is pathologic water in the brain? Edema! But this edema can be from many things.</p><p class="ql-block"> ? Diffusion Sequence (DWI) - Diffusion is primarily to detect stroke. Acute strokes are bright on diffusion. Not all that is bright on DWI is an acute stroke. This is because all diffusion does is detect how difficult it is for water to move. Anything that makes the space around water crowded and difficult to move will be bright on diffusion imaging. Classically from a stroke - When cells run out of ATP, the Na/K pump stops working & immediately water rushes in from osmotic pressure & the cells swell. These swollen cells fill the interstitium & restrict the movement of water. This is why strokes are bright on DWI! But other things can make it crowded and difficult for water to move. Tumors, hematomas and pus are also bright on diffusion.</p><p class="ql-block"> ? Gradient Sequence - Gradient imaging is sensitive to metals. And what’s the most important metal in body? Iron—bc iron is in blood. So gradient is our blood sensitive sequence. Blood is black on gradient. I remember this bc gradient is for metal—and when I think of metal, I think of blacksmiths forging metal products. So BLACKsmith=metal is BLACK on gradient. But other metals will be black too. Notably, calcium, which is in our bones and in many other lesions.</p><p class="ql-block">翻譯成中文:</p><p class="ql-block">常見磁共振成像（MRI）序列-基礎(chǔ)腦部 MRI 解讀</p><p class="ql-block">? T1 序列-T1 序列用于顯示解剖結(jié)構(gòu)。由于其反映解剖信息，腦部結(jié)構(gòu)在 T1 上的顏色與現(xiàn)實(shí)中的顏色一致。因此，灰質(zhì)在 T1 上呈現(xiàn)灰色，白質(zhì)在 T1 上呈現(xiàn)白色。所以，當(dāng)你看到一幅圖像中灰質(zhì)為灰色、白質(zhì)為白色時(shí)，你就能知道這是 T1 序列圖像。</p><p class="ql-block">? T1 加權(quán)成像（T1WI）使用造影劑-T1 序列也用于增強(qiáng)對比。造影劑有助于我們觀察腫塊。由于血腦屏障的存在，造影劑無法進(jìn)入正常的腦部和脊髓組織，但腫塊通常沒有血腦屏障，因此當(dāng)給予造影劑時(shí)，腫塊會(huì)吸收造影劑并“亮起”，從而更容易被發(fā)現(xiàn)。</p><p class="ql-block">? T2 序列-T2 序列是水敏感序列。腦部病理性水分是什么？是腦水腫！但這種腦水腫可能由多種因素引起。</p><p class="ql-block">? 擴(kuò)散加權(quán)成像（DWI）序列-擴(kuò)散成像主要用于檢測中風(fēng)。急性中風(fēng)在擴(kuò)散加權(quán)成像上表現(xiàn)為高信號(hào)（亮的）。但并非所有在 DWI 上表現(xiàn)為高信號(hào)的病變都是急性中風(fēng)。這是因?yàn)閿U(kuò)散加權(quán)成像僅能檢測水分子運(yùn)動(dòng)的難易程度。任何使水分子周圍空間變得擁擠、限制其運(yùn)動(dòng)的因素都會(huì)在擴(kuò)散加權(quán)成像上表現(xiàn)為高信號(hào)。以中風(fēng)為例，當(dāng)細(xì)胞耗盡三磷酸腺苷（ATP）時(shí)，鈉鉀泵停止工作，水分子會(huì)在滲透壓的作用下迅速涌入細(xì)胞，導(dǎo)致細(xì)胞腫脹。這些腫脹的細(xì)胞填塞了細(xì)胞間質(zhì)，限制了水分子的運(yùn)動(dòng)。這就是為什么中風(fēng)在 DWI 上表現(xiàn)為高信號(hào)的原因！但其他因素也可能導(dǎo)致水分子周圍空間變得擁擠、限制其運(yùn)動(dòng)。例如，腫瘤、血腫和膿液在擴(kuò)散加權(quán)成像上也表現(xiàn)為高信號(hào)。</p><p class="ql-block">? 梯度回波序列-梯度回波成像對金屬敏感。人體最重要的金屬是什么呢？是鐵，因?yàn)殍F存在于血液中。所以梯度回波序列是我們用于檢測血液的序列。血液在梯度回波圖像上呈現(xiàn)黑色。我這樣記憶是因?yàn)樘荻然夭ㄐ蛄袑饘倜舾?，而?dāng)我想到金屬時(shí)，我會(huì)聯(lián)想到鐵匠鍛造金屬產(chǎn)品。因此，黑色（BLACK）鐵匠鍛造的金屬產(chǎn)品在梯度回波圖像上是黑色的。但其他金屬在梯度回波圖像上也是黑色的。尤其是鈣，它存在于我們的骨骼和許多其他病變中。</p> <p class="ql-block">1、?T1WI看結(jié)構(gòu)</p><p class="ql-block">灰白分明脂肪亮，解剖細(xì)節(jié)顯真章。</p><p class="ql-block">腦脊低信基底清，萎縮出血顯鋒芒。</p><p class="ql-block">口訣解析</p><p class="ql-block">“灰白分明脂肪亮” ：T1WI灰質(zhì)（中灰）與白質(zhì)（亮白）對比清晰，脂肪呈高信號(hào) </p><p class="ql-block">“腦脊低信基底清”：腦脊液呈黑色，基底節(jié)區(qū)結(jié)構(gòu)（如蒼白球、殼核）顯示清晰 </p><p class="ql-block">臨床應(yīng)用 </p><p class="ql-block">評估腦萎縮（皮層變薄、腦溝增寬） </p><p class="ql-block">識(shí)別亞急性期出血（正鐵血紅蛋白呈高信號(hào)） </p><p class="ql-block">觀察垂體、松果體等中線結(jié)構(gòu) </p><p class="ql-block">腫瘤邊界初步判斷（如腦膜瘤的寬基底征）</p> <p class="ql-block">2、T2WI看病灶</p><p class="ql-block">水腫炎癥高信號(hào)，腦脊亮白灰質(zhì)分。</p><p class="ql-block">囊腫脫髓皆現(xiàn)形，白質(zhì)病變早預(yù)警</p><p class="ql-block">口訣解析:</p><p class="ql-block">“水腫炎癥高信號(hào)”：細(xì)胞毒性/血管源性水腫、炎癥區(qū)域呈亮白高信號(hào) </p><p class="ql-block">“白質(zhì)病變早預(yù)警” ：早期脫髓鞘病變（如MS斑塊）在T2WI更敏感 </p><p class="ql-block">臨床應(yīng)用</p><p class="ql-block">急性腦梗死（細(xì)胞腫脹致信號(hào)增高） </p><p class="ql-block">腦白質(zhì)疏松癥評估 </p><p class="ql-block">囊腫（如蛛網(wǎng)膜囊腫）與實(shí)體腫瘤鑒別 </p><p class="ql-block">腦室擴(kuò)張程度判斷</p> <p class="ql-block">3、FLAIR抑腦脊</p><p class="ql-block">水影隱匿病變明，近腦室處顯神威。</p><p class="ql-block">膠質(zhì)增生無所遁，炎性滲出現(xiàn)原委。</p><p class="ql-block">口訣解析:</p><p class="ql-block">“水腫炎癥高信號(hào)”：細(xì)胞毒性/血管源性水腫、炎癥區(qū)域呈亮白高信號(hào) </p><p class="ql-block">“白質(zhì)病變早預(yù)警” ：早期脫髓鞘病變（如MS斑塊）在T2WI更敏感 </p><p class="ql-block">臨床應(yīng)用</p><p class="ql-block">急性腦梗死（細(xì)胞腫脹致信號(hào)增高） </p><p class="ql-block">腦白質(zhì)疏松癥評估 </p><p class="ql-block">囊腫（如蛛網(wǎng)膜囊腫）與實(shí)體腫瘤鑒別 </p><p class="ql-block">腦室擴(kuò)張程度判斷</p> <p class="ql-block">4、DWI探擴(kuò)散</p><p class="ql-block">分子受限亮如星，超急梗死立現(xiàn)形。</p><p class="ql-block">膿腫腫瘤異質(zhì)辨，ADC圖里判假真。</p><p class="ql-block">“超急梗死立現(xiàn)形”：急性腦梗死后20分鐘即可顯示高信號(hào)（細(xì)胞毒性水腫） </p><p class="ql-block">“ADC圖里判假真” ：真性擴(kuò)散受限（ADC低信號(hào)）與T2透射效應(yīng)鑒別 </p><p class="ql-block">臨床應(yīng)用 </p><p class="ql-block">超急性期腦梗死（黃金標(biāo)準(zhǔn)） </p><p class="ql-block">膿腫與壞死性腫瘤鑒別（膿腫DWI高信號(hào)更明顯） </p><p class="ql-block">克雅氏?。?quot;花邊征"）診斷</p> <p class="ql-block">5、MRA繪血管</p><p class="ql-block">3D-TOF塑管腔，狹窄畸形無處藏。</p><p class="ql-block">相位對比血流測，卒中預(yù)警有良方。</p><p class="ql-block">口訣解析:</p><p class="ql-block">“3D-TOF塑管腔”：無創(chuàng)顯示W(wǎng)illis環(huán)及主要分支狹窄/閉塞 </p><p class="ql-block">“相位對比血流測” ：評估動(dòng)脈瘤的血流動(dòng)力學(xué) </p><p class="ql-block">急性卒中血管評估（如MCA“黑征”） </p><p class="ql-block">煙霧病診斷（顱底異常血管網(wǎng)） </p><p class="ql-block">動(dòng)脈夾層篩查（“雙腔征”）</p> <p class="ql-block">6、增強(qiáng)T1尋強(qiáng)化</p><p class="ql-block">血腦屏障透顯影，腫瘤炎灶現(xiàn)特征。</p><p class="ql-block">環(huán)形強(qiáng)化膠質(zhì)惡，均勻強(qiáng)化炎性征。</p><p class="ql-block">口訣解析:</p><p class="ql-block">“環(huán)形強(qiáng)化膠質(zhì)惡”：膠質(zhì)母細(xì)胞瘤的壞死區(qū)周圍不規(guī)則環(huán)形強(qiáng)化 </p><p class="ql-block">“均勻強(qiáng)化炎性征” ：腦炎/脫髓鞘假瘤的均勻強(qiáng)化 </p><p class="ql-block">腦轉(zhuǎn)移瘤“小病灶大水腫”特征 </p><p class="ql-block">腦膜癌病的軟腦膜線樣強(qiáng)化 </p><p class="ql-block">垂體微腺瘤動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描</p> <p class="ql-block">7、SWI顯鐵鈣</p><p class="ql-block">微出血點(diǎn)星羅布，靜脈網(wǎng)絡(luò)清晰錄。</p><p class="ql-block">淀粉沉積鐵代謝，神經(jīng)退變有線索。</p><p class="ql-block">口訣解析</p><p class="ql-block">“微出血點(diǎn)星羅布” ：高血壓/淀粉樣血管病的微出血呈點(diǎn)狀低信號(hào) </p><p class="ql-block">“神經(jīng)退變有線索” ：阿爾茨海默病的海馬區(qū)鐵沉積 </p><p class="ql-block">臨床應(yīng)用</p><p class="ql-block">腦淀粉樣血管病診斷 </p><p class="ql-block">彌漫性軸索損傷檢測 </p><p class="ql-block">帕金森病黑質(zhì)致密部“燕尾征”消失</p> <p class="ql-block">8、綜合診斷四步訣</p><p class="ql-block">一階結(jié)構(gòu)定疆場，T1T2辨陰陽。</p><p class="ql-block">二階功能破迷霧，F(xiàn)lair+DWI鎖異常。</p><p class="ql-block">三階顯微查血脈，MRA+SWI探微傷。</p><p class="ql-block">四維臨床終印證，影癥相合斷疾章。</p><p class="ql-block">口訣解析:</p><p class="ql-block">臨床思維框架 </p><p class="ql-block">1. 結(jié)構(gòu)定位：T1/T2確定病變解剖層次（皮層/白質(zhì)/深部核團(tuán)） </p><p class="ql-block">2. 功能評估：FLAIR+DWI判斷病變性質(zhì)（急性/慢性、缺血/炎癥） </p><p class="ql-block">3. 血管顯微：MRA+SWI探查血管異常與微量出血 </p><p class="ql-block">4. 臨床印證：結(jié)合病史/體征/實(shí)驗(yàn)室檢查（如D-二聚體升高提示栓塞） </p><p class="ql-block">影像診斷要點(diǎn)總結(jié)</p><p class="ql-block">急診優(yōu)先序列：DWI（卒中）+FLAIR（時(shí)間窗判斷）+MRA（血管評估） </p><p class="ql-block">腫瘤診斷組合：T1增強(qiáng)（強(qiáng)化模式）+SWI（出血/鈣化）+DWI（細(xì)胞密度） </p><p class="ql-block">神經(jīng)退行性疾病：海馬T2容積測量+SWI鐵沉積分析</p>