<![CDATA[<s id="s0v8k"></s>]]>
|
<![CDATA[<center id="s0v8k"><var id="s0v8k"></var></center>]]>
|
<![CDATA[<label id="s0v8k"></label>]]>
動脈路徑+靜脈路徑，治愈性栓塞復雜側竇區(qū)硬腦膜動靜脈瘺 <p class="ql-block">60歲男性患者，3個月前因‘頭痛+癲癇’在外院行顱內靜脈竇血栓取栓術，術后至今口服華法林+丙戊酸鈉。</p><p class="ql-block">入院診斷：顱內靜脈竇血栓（取栓術后），顱內靜脈竇閉塞和狹窄，硬腦膜動靜脈瘺（可疑）。</p> <p class="ql-block">我院術中DSA造影可見上矢狀竇、左側橫竇乙狀竇閉塞不顯影，右側橫竇乙狀竇部分通暢，直竇血流通暢向右側橫竇引流，顱內雙側半球血流主要經皮層靜脈-側裂淺靜脈-蝶頂竇-海綿竇-翼叢靜脈引流出顱，整體引流通暢，腦組織血流無明顯滯留。（此處內容圖像省略，不展示）。</p><p class="ql-block">左側側竇區(qū)可見高流量硬腦膜動靜瘺，瘺位于左側乙狀竇區(qū)，向左側頸內靜脈引流，流量高并同時經髁后靜脈向枕下海綿竇-椎旁靜脈系統(tǒng)引流。供血動脈包括左側枕動脈、耳后動脈、咽升動脈、腦膜中動脈。</p> <p class="ql-block">左側頸外動脈 側位造影。</p> <p class="ql-block">左側頸外動脈 正位造影。</p> <p class="ql-block">栓塞治療策略選擇：經動脈路徑栓塞+經靜脈路徑栓塞。</p><p class="ql-block">首先超選最能接近瘺口的腦膜中動脈分支，做動脈路徑onyx膠水注射栓塞。</p> <p class="ql-block">超選后的微管造影可見微管頭距離乙狀竇瘺口仍有一段距離，</p><p class="ql-block">onyx的注射彌散已經覆蓋了側竇區(qū)的大部分腦膜血管。</p> <p class="ql-block">腦膜中動脈路徑栓塞后，瘺口范圍縮小，但流量仍然較大且主要由枕動脈、耳后動脈供血，殘余瘺口范圍集中在枕下及頸靜脈孔區(qū)。</p> <p class="ql-block">箭頭所示：左側乙狀竇區(qū)的共同引流靜脈通道結構，考慮是乙狀竇（殘竇的）間腔和乳突導靜脈。</p><p class="ql-block">動態(tài)造影及3D圖像提示進入這一共同引流通道的可能，這也是靜脈路徑栓塞的通路。</p> <p class="ql-block">在動脈路徑-經腦膜中動脈分支栓塞onyx膠水難以向幕下區(qū)域繼續(xù)彌散后，撤除栓塞微管，</p><p class="ql-block">開始第二階段，經靜脈路徑的栓塞，同側頸內靜脈置管，微導管逆向超選進入頸靜脈球部以及乙狀竇殘竇的間腔（這是瘺的主要引流通道）。</p><p class="ql-block">箭頭可見兩個微導管都進入了引流通道的起始段， 近端管頭擬填塞彈簧圈做成靜脈逆向壓力鍋技術，遠端管頭留作onyx注射用。</p> <p class="ql-block">近端微管在乳突導靜脈和殘竇間腔內依次填圈，填圈較密實。</p> <p class="ql-block">填圈后造影可見 瘺流量顯著降低，瘺口范圍僅剩頸靜脈孔區(qū)少量殘余，由咽升動脈腦膜支供血。</p> <p class="ql-block">繼續(xù)將頸靜脈孔區(qū)予以填圈， 填圈后造影見瘺基本消失，未見靜脈顯影。</p> <p class="ql-block">保險起見，遠端微管開始注射onyx膠水，少量注射后回撤微管到頸靜脈孔區(qū)再注射少量膠水。</p> <p class="ql-block">最終血管造影證實此側竇區(qū)硬腦膜動靜脈瘺完全消失，得到治愈。</p><p class="ql-block">術后患者狀態(tài)良好，訴左側搏動性耳鳴雜音消失。</p>