<p class="ql-block"><span style="color:rgb(22, 126, 251);">2025-5-17 癥狀學(xué)習(xí)：</span></p><p class="ql-block"><b style="color:rgb(237, 35, 8);">二十四、腹痛</b></p><p class="ql-block">《傷寒論》中提到腹中痛的條文：</p><p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block">【100】傷寒，陽脈澀，陰脈弦，法當(dāng)腹中急痛，先與小建中湯，不差者，小柴胡湯主之。</p><p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block">【106】太陽病不解，熱結(jié)膀胱，其人如狂，血自下，下者愈。其外不解者，尚未可攻，當(dāng)先解其外。外解已，但少腹急結(jié)者，乃可攻之，宜桃核承氣湯。</p><p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block">【167】病脅下素有痞，連在臍傍，痛引少腹，入陰筋者，此名藏結(jié)，死。</p><p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block">【173】傷寒，胸中有熱，胃中有邪氣，腹中痛，欲嘔吐者，黃連湯主之。</p><p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block">【273】太陰之為病，腹?jié)M而吐，食不下，自利益甚，時腹自痛。若下之，必胸下結(jié)硬。</p><p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block">【279】本太陽病，醫(yī)反下之，因爾腹?jié)M時痛者，屬太陰也，桂枝加芍藥湯主之，大實痛者，桂枝加大黃湯主之。</p><p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block">【307】少陰病，二三日至四五日，腹痛，小便不利，下利不止，便膿血者，桃花湯主之。</p><p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block">【316】少陰病，二三日不已，至四五日，腹痛，小便不利，四肢沉重，疼痛，自下利者，此為有水氣。其人或咳，或小便利，或下利，或嘔者，真武湯主之。</p><p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block">【317】少陰病，下利清谷，里寒外熱，手足厥逆，脈微欲絕，身反不惡寒，其人面色赤?；蚋雇?，或干嘔，或咽痛，或利止脈不出者。通脈四逆湯主之。</p><p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block">【318】少陰病，四逆，其人或咳或悸，或小便不利，或腹中痛，或泄利下重者，四逆散主之。</p><p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block">【358】傷寒四五日，腹中痛，若轉(zhuǎn)氣下趣少腹者，此欲自利也。</p><p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block">另外：陽明病承氣湯證，條文沒有明確說腹痛，只是說腹?jié)M，實際上大便硬結(jié)通常伴有腹痛（不是一定會有，也可能沒有）。</p><p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block">1、大便硬結(jié)，堵塞引起，這是實熱型腹痛</p><p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block">2、腹部的筋腱缺少津液而痛，為津液虛。</p><p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block">3、腹部有淤血，和第1條類似，只是一個是大便不通，一個是淤血不通。</p><p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block">4、脾胃虛寒，脾主腹，腹部因寒而痛。這種腹中痛是寒在下焦的表現(xiàn)，還可能出現(xiàn)大便溏的癥狀。</p> <p class="ql-block"><span style="color:rgb(22, 126, 251);">2025-6-10脈證學(xué)習(xí)</span></p><p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block"><b style="color:rgb(237, 35, 8);">二十五、脈沉</b></p><p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block">《傷寒論》中的脈沉：主里、主虛、主寒、主水飲。</p><p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block">沉和浮相對，屬于不及的脈。</p><p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block">人體有一個自動防御和修復(fù)系統(tǒng)，當(dāng)哪有邪氣或功能發(fā)生障礙的時候，氣血就往哪里調(diào)以便排邪或修復(fù)。同樣，當(dāng)人的體內(nèi)感受到邪氣的時候，氣血就會往里調(diào)，以驅(qū)趕這個邪氣。于是脈就沉于里，受阻于里出不來，所以沉主里，主里有瘀堵，里有邪氣。</p><p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block">陽氣虛衰，不能到達(dá)體表，脈也會沉陷不振，所以脈沉也主虛。</p><p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block">寒則凝，氣血運(yùn)行受阻，不能到達(dá)體表，也會表現(xiàn)為脈沉。</p><p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block">條文舉例：</p><p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block">218、傷寒四五日，脈沉而喘滿，沉為在里，而反發(fā)其汗，津液越出，大便為難，表虛里實，久則譫語。</p><p class="ql-block">（注：傷寒四五日，脈沉為病在里，喘滿是里有實熱，上迫胸嗝。這時候誤將喘滿當(dāng)作表不解的麻黃湯證，用發(fā)汗的方法來治療，本來在里面解決病邪的津液又要被調(diào)出兼顧出表，大便就更不通了。表虛里實，里外消耗津液，時間長了就會譫語。此條沉主里）</p><p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block">62、發(fā)汗后，身疼痛，脈沉遲者，桂枝加芍藥生姜各一兩人參三兩新加湯主之。</p><p class="ql-block">（注：發(fā)汗過多，引起津液流失過多，全身的肌肉、筋脈、關(guān)節(jié)由于津液缺乏而疼痛。此條沉主虛）</p><p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block">301、少陰病，始得之，反發(fā)熱脈沉者，麻黃附子細(xì)辛湯主之。</p><p class="ql-block">（注：少陰病本虛，不發(fā)熱為常。病在表，脈通常為浮?，F(xiàn)在發(fā)熱反脈沉，發(fā)熱的原因1是邪在表，2是里有水飲而發(fā)熱不去。陰病不可發(fā)汗，表又有邪氣，所以用麻黃和炮附子的組合，里的寒飲，則用細(xì)辛。不管是表陽證還是表陰證，里有水飲時，必須解表逐飲同時施治。此條沉主寒飲在里）</p><p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block"><br></p>