<p class="ql-block">一、疾病概述與危害</p><p class="ql-block"> 頸動脈狹窄是指頸動脈因管腔狹窄影響血流，增加腦梗死風(fēng)險的疾病，分為癥狀性和無癥狀性兩類。作為缺血性腦卒中的常見病因，其不及時治療可能引發(fā)中風(fēng)、嚴(yán)重并發(fā)癥甚至死亡。頸動脈是腦部主要供血動脈之一，狹窄可發(fā)生于單側(cè)或雙側(cè)，我國中青年患者中，大動脈炎是常見病因，而歐美國家約90%由動脈粥樣硬化所致。 </p><p class="ql-block">二、發(fā)病機制與病理生理學(xué)</p><p class="ql-block"> 1. 主要病因- 動脈粥樣硬化：占主導(dǎo)地位，因脂質(zhì)沉積、炎癥反應(yīng)、平滑肌細(xì)胞增生及纖維斑塊形成導(dǎo)致管腔狹窄。</p><p class="ql-block">其他病因：包括纖維肌性發(fā)育不良（動脈壁異常增厚）、大動脈炎（血管炎癥）、外傷或夾層（內(nèi)膜受損）、動脈扭轉(zhuǎn)（解剖結(jié)構(gòu)異常）、先天性閉鎖、腫瘤或放療后纖維化等。</p><p class="ql-block">2. 病理生理學(xué)機制 </p><p class="ql-block">動脈-動脈栓塞：斑塊血栓形成或碎屑脫落。急性血栓性閉塞：斑塊破裂引發(fā)。</p><p class="ql-block">血管結(jié)構(gòu)破壞：夾層或血腫導(dǎo)致重度狹窄/閉塞。- 腦灌注降低：重度狹窄或閉塞所致。</p><p class="ql-block">3. 斑塊病理類型</p><p class="ql-block">纖維斑塊型：以膠原纖維為主，穩(wěn)定性高。 脂質(zhì)核心型：含大量膽固醇和壞死組織，易破裂栓塞。</p><p class="ql-block">鈣化型：鈣化程度高，血管順應(yīng)性降低。</p><p class="ql-block">混合型：兼具纖維、脂質(zhì)和鈣化成分，病情復(fù)雜。 </p><p class="ql-block">三、影像學(xué)診斷方法 </p><p class="ql-block">1. 頸動脈超聲（CDU）- 無創(chuàng)、經(jīng)濟(jì)，通過測量血流速度評估狹窄程度，為首選篩查手段。</p><p class="ql-block">2. CT血管造影（CTA）- 顯示頸動脈解剖結(jié)構(gòu)，評估狹窄程度及鈣化情況，清晰度高。3. 磁共振血管成像（MRA）- 對軟斑塊敏感，無創(chuàng)評估血管狹窄，適用于斑塊性質(zhì)判斷。</p><p class="ql-block">4. 數(shù)字減影血管造影（DSA）- 診斷“金標(biāo)準(zhǔn)”，可動態(tài)觀察血流，但為有創(chuàng)檢查，用于復(fù)雜病例。</p><p class="ql-block">5. 光學(xué)相干斷層成像技術(shù)（OCT）- 高分辨率成像，精準(zhǔn)顯示斑塊細(xì)節(jié)，如纖維帽厚度、破裂情況等，輔助介入治療。 </p><p class="ql-block">四、治療方式與選擇策略 </p><p class="ql-block">1. 藥物治療- 適用人群：輕中度狹窄或手術(shù)禁忌者。</p><p class="ql-block"> 藥物類型：</p><p class="ql-block"> 抗血小板藥：阿司匹林、氯吡格雷、替格瑞洛，預(yù)防血栓形成。</p><p class="ql-block"> 他汀類藥物：調(diào)節(jié)血脂、穩(wěn)定斑塊。</p><p class="ql-block"> 降壓藥：控制血壓，降低血管壓力。</p><p class="ql-block">2. 介入治療（CAS，頸動脈支架置入術(shù)）</p><p class="ql-block">操作特點：經(jīng)股動脈或橈動脈穿刺，植入支架擴張狹窄部位，重建血流。</p><p class="ql-block"> 適應(yīng)證：高度狹窄且手術(shù)高?；颊撸ㄈ绺啐g、多合并癥、放療后損傷等）。</p><p class="ql-block"> 優(yōu)缺點：微創(chuàng)、恢復(fù)快，但存在遠(yuǎn)期再狹窄風(fēng)險，費用較高。隨著技術(shù)進(jìn)步，風(fēng)險及再狹窄率降低。</p><p class="ql-block">3. 手術(shù)治療</p><p class="ql-block">（CEA，頸動脈內(nèi)膜剝脫術(shù)）</p><p class="ql-block">操作特點：切開動脈內(nèi)膜切除斑塊，恢復(fù)血管直徑。</p><p class="ql-block">適應(yīng)證：癥狀性狹窄>50%或無癥狀性狹窄>70%，且手術(shù)風(fēng)險低者。</p><p class="ql-block">優(yōu)缺點：長期效果穩(wěn)定、再狹窄率低，無需長期依賴抗血小板藥物，但需全麻，對患者身體狀況要求高，住院時間較長。</p><p class="ql-block">4. T-CAR治療（經(jīng)頸動脈逆流血栓保護(hù)系統(tǒng)）</p><p class="ql-block">技術(shù)優(yōu)勢：通過逆轉(zhuǎn)血流方向防止斑塊脫落引發(fā)卒中，提高手術(shù)安全性。</p><p class="ql-block">應(yīng)用現(xiàn)狀：國內(nèi)應(yīng)用較少，但未來有望廣泛推廣。</p><p class="ql-block">5. 術(shù)式選擇原則</p><p class="ql-block"> CEA優(yōu)先：抗血小板藥物禁忌、動脈入路困難者。</p><p class="ql-block"> CAS優(yōu)先：病變位置高、合并顱內(nèi)狹窄、無法耐受全麻者。</p><p class="ql-block">綜合評估：需結(jié)合患者基礎(chǔ)疾病、解剖結(jié)構(gòu)、年齡、經(jīng)濟(jì)因素及循證醫(yī)學(xué)證據(jù)（如CAS與CEA的安全性和有效性已被多項RCT證實）。 </p><p class="ql-block">五、生活方式干預(yù)與長期管理 </p><p class="ql-block">1. 飲食管理</p><p class="ql-block">推薦原則：地中海飲食或DASH飲食，多攝入不飽和脂肪酸（如橄欖油、深海魚）、高纖維食物（全谷物、蔬菜）、優(yōu)質(zhì)蛋白（魚肉、低脂乳制品）及抗氧化物（藍(lán)莓、菠菜）。</p><p class="ql-block">限制攝入：高飽和脂肪、反式脂肪（油炸食品）、高糖（碳酸飲料）、高鹽（腌制食品）。</p><p class="ql-block">2. 規(guī)律運動</p><p class="ql-block">推薦方式：快走、慢跑、游泳等中等強度運動，每周150分鐘；或高強度運動75分鐘。 注意事項：避免劇烈運動，嚴(yán)重狹窄或心血管疾病患者需在醫(yī)生指導(dǎo)下制定方案。</p><p class="ql-block">3. 戒煙限酒</p><p class="ql-block">戒煙：吸煙加速動脈粥樣硬化，需完全戒煙以降低卒中風(fēng)險。</p><p class="ql-block">限酒：男性每日酒精攝入≤30g，女性≤15g，高?；颊呓ㄗh戒酒。</p><p class="ql-block">4. 體重與慢病管理</p><p class="ql-block">體重目標(biāo)：BMI 18.5-24.9 kg/m2，男性腰圍<90cm，女性<80cm。</p><p class="ql-block">慢病控制：</p><p class="ql-block">高血壓：血壓<130/80mmHg，使用ACEI、ARB等藥物。</p><p class="ql-block">血脂異常：LDL-C<1.8 mmol/L，首選他汀類藥物。</p><p class="ql-block">糖尿?。篐bA1c<7%，低GI飲食+降糖藥（如二甲雙胍）。</p><p class="ql-block">5. 心理健康與隨訪</p><p class="ql-block">壓力管理：冥想、深呼吸等放松技巧，保證7-9小時睡眠，預(yù)防焦慮抑郁。</p><p class="ql-block">定期監(jiān)測：每6-12個月復(fù)查頸動脈超聲，監(jiān)測血壓、血脂、血糖，遵醫(yī)囑用藥。 </p><p class="ql-block">六、總結(jié)與展望</p><p class="ql-block">頸動脈狹窄的管理需結(jié)合個體化治療與長期健康管理。藥物治療是基礎(chǔ)，介入與手術(shù)治療需嚴(yán)格把握適應(yīng)證，而生活方式干預(yù)是預(yù)防卒中、改善預(yù)后的關(guān)鍵。隨著技術(shù)進(jìn)步，T-CAR等新型療法有望進(jìn)一步提升治療安全性?；颊咝璞M早至正規(guī)醫(yī)院接受規(guī)范化診治，綜合多學(xué)科評估制定方案，以最大程度降低血管事件風(fēng)險，提高生活質(zhì)量。</p>